２０１０年１１月下第２卷第３３期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・ｌ５７・ 早产儿周围静脉营养的护理 杨跃敏 （西昌市人民医院，四川Ｉ 西昌，６１５０００） 【摘要】目的：探讨早产儿周围静脉营养的临床护理体会。方法：选择２００８年６月到２００９年６月收治胎龄２８—３６周早 产儿７０例，给予周围静脉营养护理的５２例。结果：经综合治疗护理，５２例早产患儿除２例家属放弃治疗外，好转７例，治愈４３ 例，无一例相关并发症发生。结论：对早产儿实施周围静脉营养液治疗时的有针对性的护理干预，是治疗成功的关键要素。 【关键词】早产ＪＬ；周围静脉营养；Ｉ临床护理 近年来，随着新生儿急救及临床营养支持技术的不断 发展，静脉全营养液广泛应用于高危新生儿，使得早产儿尤 其是极低出生体重儿的存活率得到逐年提高，同时肠外营 养并发症也日益受到人们的重视。我院新生儿科于２００８年 ６月至２００９年６月共收治早产儿７０例，除１８例住院不足 ３ｄ外，其余５２例在出生后第３天全部予以静脉全营养液， 并提供针对性的护理措施，取得满意效果。现将护理体会报 告如下。 １ 资料与方法 从／Ｊ，￣ｌＪ量开始，用５－１０％葡萄糖液５ｍｇ／ｋｇ．ｍｉｎ，逐渐加至 ｌＯｍｇ／ｋｇ．ｍｉｎ，一般不必加用胰岛素，停用ＰＮ时应逐渐减 量，可用５－１０％葡萄糖液补充。输注过程中密切观察患儿 神志精神、面色、末梢循环、尿量、生命体征等变化，同时监 测血糖和尿糖。 ３．４．２ 脂肪超载综合征：多发生在应用脂肪乳剂时剂量偏 大，或输注速度过快，为防止该并发症出现，我们严格控制 １．１ 一般资料２００８年６月到２００９年６月收治胎龄２８— ３６周早产儿７０例，给予ＴＮＡ５２例，其中男２０例，女３２ 例，日龄ｌ一４ｄ，出生体重１．２－１．４ｋｇ，合并新生儿窒息１１例， 颅内出血２例，肺不张１例。 ２ 结果 经综合治疗护理，５２例早产患儿除２例家属放弃治疗 外，好转７例，治愈４３例，无一例相关并发症发生。 ３ 护理 ３．１ 制订人性化照顾计划，根据每个新生儿的活动规律， 睡眠周期、医疗和喂养需要，制订ｌｄ的照顾计划［１】，包括肠 内微量喂养的时间方法，是否给予非营养性吸吮，营养液的 输入途径等；尽可能减少侵袭性操作，实施护理操作尽量安 排在患儿清醒状态下；减少光线和噪音对早产儿的影响．，调 弱室内光线度，在暖箱上盖黑布为患儿营造暗室环境，避免 光线直射患儿眼睛，调低各种仪器报警音，控制来自医务人 员的声音，做到“四轻”，开关暖箱和门动作轻柔，不在暖箱 顶部放置物品，避免突发高频声音，以保证患儿充足的睡眠 时间。 ３．２ 营养液的配制：严格按规程配制营养液，配制室严格 消毒，在洁净台内配制，掌握药物之间配伍特点，避免降解。 为保证营养液的稳定性，配制顺序为：①将电解质、水溶性 维生素、微母元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋；②氨基酸 放人营养袋；③最后将脂溶性维生素加入脂肪乳后放人营 养袋，边放边轻轻混匀。 ３３ 输注时的护理： ３．３．１ 依据患儿病情，营养液的组成和用量选择输液途 径，首选腋静脉，因新生儿腋窝脂肪较薄，腋静脉表浅，易穿 刺，为到达上腔静脉最直接的途径，可最大程度降低营养液 对周围血管的刺激。如需长期全量输液，或周围静脉穿刺困 难，则可行中心静脉置管。 ３．３．２ 依据患儿病情，体重调节输液速度，采用微量输液 泵ｌ６—２４ ｈ内均匀泵入，输注过程中密切观察注射部位有 无肿胀、皮肤发红或苍白、局部组织张力、硬度等，避免液体 外渗。为便于观察，所有腋静脉输液患儿均置暖箱内，暴露 上肢及胸部。 ３．４ 相关并发症的观察及护理： ３．４．１ 高血糖与低血糖：在配制营养液时，葡萄糖要适量， 脂肪乳剂量在１—３ｇ／ｋｇ．ｄ，采用微鳢输液泵１ ６—２４ ｈ均匀 输注，同时严密监测血脂浓度。我们采用一种简单的方法来 监测［２］：禁食状态下采血样２ ｍｌ，静置于常温下１ ｈ后观察 血浆颜色，如呈乳状或混浊不透明，则视为脂肪超载。 ３．４．３ 肝功能损害与胆汁瘀积（ＰＮＡＣ）：密切观察患儿皮 肤色泽、神志、精神变化，监测肝功能，按早产儿成熟情况不 同提供个体化的喂养方法，提倡早期微量喂养，出生体重大 于１５００ ｇ，无明显肺部疾患的婴儿于生后１２—２４ ｈ开始喂 养，有围生期窒息、极低出生体重儿延迟喂养至出生后７２ ｈ；暂不能喂养者给予非营养性吸吮，同时积极预防和治疗 肠道感染。 ３．４．４ 导管相关感染：严格ＮＩ ＣＵ消毒隔离制度，实施保 护性隔离，避免无关人员进入，所有探视人员应更衣更鞋， 接触患儿前后规范洗手，奶具一人一用一消毒。由于造成深 静脉置管感染的病原菌主要来自皮肤、导管接头处，因此加 强置管期间护理是预防感染的关健，每日用０．５％碘伏消 毒穿刺点及缝针处，每周２次更换敷料，当敷料潮湿、松动、 变形、污染或可疑污染时立即更换，每次输液结束时用生理 盐水规范正压封管，减少纤维蛋白的沉积，降低细菌的移位 生长［３】。 ４ 体会 针对相关并发症的高危因素进行早期干预，是治疗成 功的关键要素。规范配制营养液，严格控制葡萄糖、脂肪乳 的使用剂鼋及输注速度，避免了高血糖、脂肪超载综合征的 发生。给予早期微量喂养，能提高早产儿胃泌素、胃动素的 水平。 促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，预防肝功能损害 及胆汁淤积。静脉营养的同时给予非营养性吸吮，训练其吸 吮和吞咽功能，并通过口腔内的感觉刺激兴奋迷走神经，刺 激胃肠道释放胃泌素，促进胃肠道的发育成熟，有助于从静 脉营养过渡到经口喂养。 参考文献 ［１］董玉红．杨晓存．发育支持性护理在早产儿重症监护室的应用【Ｊ Ｊ ｌ中国实用护理杂志，２００９，２３（５）：２９． ［２］陈松兰，丁丽娟，吴红．恶性肿瘤病人肠外营养支持的护理【Ｊｊ＿肠 外与肠内营养，２００７，６（３）：１５６． ［３］张琳西．静脉插管感染的发病机理及预防【ＪＪ．国外医学护理 学分册，２００８，１６ｆ １１：２５．
