申请人：(基本情况).
法定代表人姓名： 职务：
委托代理人姓名： 住址： 电话： 单位：
请求事项：承认Χ国ΧΧΧ年Χ月Χ日的ΧΧ判决在中华人民共和国领域内具有法律效力。
事实与理由：(写明案件的起因及最后判决结果)
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第267条的规定和最高人民《关于中国公民申请承认外国ΧΧΧΧ问题的规定》，现向你院提出上述请求，请依法裁定。
证据：
1、 Χ国ΧΧΧ年Χ月Χ日ΧΧΧΧ判决书副本及中文译本各一份;
2、 Χ国ΧΧ寄给申请人的出庭传票及中文译本各一份;
此致
Χ省ΧΧ市 中级人民
申请人：
年 月 日
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