×××：
你方因与×××(对方当事人姓名或名称及案由)纠纷一案中，于××××年×?×月××日向本院提出证据保全申请，请求……(当事人申请对何证据采取何种保全?方法，当事人提供担保的，也应当写明)。
本院经审查认为，……(作出决定的理由)。依照《中华人民共和国民事诉讼法?》第七十四条、最高人民《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十三条(有其他?法律或司法解释规定的，可援引)的规定，本院决定驳回你方的证据保全申请。
××××年××月××日
(院印)
说明：
本通知书送达申请人。通知书内容可以口头方式告知当事人，并记入笔录，由当事人或者代理人签字。
