医疗装备２０１７年７月第３Ｏ卷第１３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｌｙ．２０１７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１３ ・医学工程・ 经阴道超声在宫腔粘连诊断中的应用 朱楠 江苏省人民医院妇科 （江苏南京２１００２９） ［摘 要］目的 探讨经阴道超声在宫腔粘连诊断中的应用价值。方法 回顾性分析２０１５年１月至 ２０１６年１２月经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连６２例患者的经阴道超声图像资料。结果６２例患者中，超声影 像显示发生官腔粘连者５４例，１６例表现为ｌ型，２３例表现为ｌｌ型，９例表现为Ｉｌｌ型，６例变现为ＩＶ型，８例 经超声诊断未显示发生宫腔粘连，经超声诊断官腔粘连的准确率为８７．１％。结论经阴道超声具有操作简单、 无创伤性、无痛苦且安全的优点，是诊断宫腔粘连的有效方法，在宫腔粘连诊断中具有重要的应用价值。 ［关键词］经阴道超声；官腔镜检查；宫腔粘连 ［中图分类号］４４５．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１７）１３—００２５—０２ 官腔粘连是指其他感染因素或官腔内手术引起子宫 １．２仪器与方法 内膜受损和子宫内膜肌层的相互粘连，从而导致子宫腔 １．２．１仪器 完全或部分封闭¨］。患者症状主要包括腹痛、流产、继 采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：迈瑞，型号 发性闭经或月经过少及不孕等。目前临床上对官腔粘连 ＤＣ６），经阴道二维超声探头频率为５．５～８．０ ＭＨｚ，腹部超 多采用子宫输卵管造影及官腔镜检查等进行诊断，但子 声探头频率为５．０～６．５ ＭＨｚ，将扫查角度调节为１２０ｏ。 宫输卵管造影、官腔镜检查等均具有创伤性，应用受限； １．２．２检查方法 经阴道超声检查简单方便，且无创伤性，患者依从性较 对患者先行常规腹部超声检查以了解其盆腔脏器情况， 好，为临床上宫腔粘连诊断提供了可靠信息 】。本研究回 在检查过程中使患者始终保持仰卧位，经阴道二维超声检 顾性分析６２例官腔粘连患者的经阴道超声检查确诊过程， 查主要观察宫腔形态及位置、内膜层与子宫肌层交界线的 以期提高对经阴道超声在宫腔粘连诊断中应用价值的认 连续性、子宫回声的均匀性和内膜厚度、宫腔线回声、子 识，现报道如下。 宫腔是否存在其他病变等。 １资料与方法 １．３判断标准 １．１临床资料 （１）宫腔粘连Ｉ型，超声图像清晰显示官腔内膜情况， 选取２０１５年１月至２０１６年１２月经官腔镜检查确诊为宫 可见不连续的内膜线，在宫腔内膜不连续区可见带状或不 腔粘连的患者６２例。年龄２２～４５岁，平均（３２．４±０．５）岁。 规则的低回声区以及子宫肌层相互连接，不连续区范围小 因人工流产或诊刮术后停经２８例，月经过少１９例，不孕症 于宫腔长径的一半；（２）官腔粘连Ⅱ型，超声影像显示官腔 ８例，腹痛７例。患者均有宫腔手术操作史。经阴道超声检 内发生轻度分离现象（分离内径小于１ ｅｍ），分离腔内可见 查均在宫腔镜检查后进行。 带状微高回声，宫腔前后壁相互连接；（３）宫腔粘连Ⅲ型， 超声影像显示宫腔内膜欠佳，与周围肌层界限不清，且厚 度小于０．２ ｃｍ，还可见多处不规则的低回声区，受累宫腔范 收稿日期：２０１７—０２—２３ 围比宫腔长径的１／２还要大；（４）宫腔粘连Ⅳ型，超声影像 在ＣＴ扫描分析的过程中能够发现，患者脑梗死病灶的发生 分型提供参考依据，对于患者的诊断和后期治疗具有重要 具有一定的时间规律性。在腔隙性脑梗死患者处于急性期 意义。 期间，一般５ ｍｍ及以下的病灶在２４ ｈ内扫描结果为阴性； ［参考文献］ ５～１０ ｍｍ的病灶在２４ ｈ内难以被扫描发现，在３－４星期后脑 ［１］孙照琨．脑梗塞急性期中医证型与相关因素的回顾性研究【Ｄ］． 梗死病灶软化和脑液呈现等密度；１０ ｍｍ的病灶在４８ ｈ内可 广州：广州中医药大学，２０１２． 以被扫描发现 。老年人腔隙性脑梗死的临床表现具有多样 ［２］张路遥．２０６例急性缺血性脑卒中患者头颅ＭＲＩ表现与中医病 性特征，因此，若老年人患有腔隙性脑梗死，应尽快送往 证相关性初探【Ｄ１．北京：北京中医药大学，２０１６． 医院进行诊断治疗，最好在一个星期内对患者脑部进行ＣＴ ［３］赵振武．卒中后认知功能减退的神经心理学特征、影响因素及 扫描，否则对脑梗死病灶与脑出血、脑软化等病灶难以甄 中医证候研究［Ｄ１．北京：北京中医药大学，２００８． 别，贻误患者的最佳治疗时机。 ［４］王瑞明．脑梗死中医证型的标准化及其与头颅ＣＴ的相关性研 综上所述，ＣＴ分析能够为老年人腔隙性脑梗死中医 究【Ｄ］，南京：南京中医药大学，２００７． ２５ 医疗装备２０１７年７月第３０卷第１３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｌｙ．２０１７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１３ ・医学工程・ 超声造影在肝硬化合并小肝癌中的诊断价值 黄燕 江西省宜春市第二人民医院超声科 （江西宜春３３６０００） ［摘要］目的探讨超声造影对肝硬化合并小肝癌的诊断价值。方法选取２０１４年１月至２０１６年９ 月收治的３１例肝硬化合并小肝癌患者作为研究对象，对患者进行超声造影诊断。观察患者超声造影后小肝 癌灶开始增强时间、增强峰值时间、开始消退时间，小肝癌超声造影增强模式。结果 高分化癌患者开始消 退时间高于中一低分化癌者，高分化癌患者开始增强时间低于透明细胞癌患者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 小肝癌超声造影增强模式有一定的差别。结论超声造影可辅助对肝硬化合并小肝癌的临床诊断，结合开始 消退时间、开始增强时间，辅助小肝癌超声造影增强模式，可进行病情判断。 ［关键词］超声造影；肝硬化；小肝癌；诊断 ［中图分类号］Ｒ６５７．３ １ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１７）１３—００２６—０２ 肝硬化合并小肝癌对患者的影响较大，临床及时发 典型，这些情况加大了早期诊断的难度＿２】。现阶段，为了 现病症对于及早进行科学系统治疗和提高预后效果具有 提高肝硬化合并小肝癌的早期诊断率，研究了增强ＣＴ， 重要意义。超声造影在诊断肝硬化合并小肝癌方面，有 ＭＲＩ，血管造影等多种方法，但在诊断不超过１ ｃｍ的微 一定的疗效 。机体在发生肝硬化合并小肝癌时，肝脏形 小病变方面，依然不够准确。本研究探讨超声造影对肝 态结构变得复杂，回声表现异常，而且小肝癌声像图不 硬化合并小肝癌的诊断意义，以期为临床诊治提供可靠 依据。现报道如下。 收稿日期：２０１７—０２—０７ 显示官腔内有重度分离现象发生（分离内径大于１ ｃｍ），宫 据患者的临床病史及症状行宫腔粘连检查时，应对子宫内膜 颈内口完全性粘连，引起宫腔积血。患者经阴道超声影像 回声情况予以特别注意，同时应对宫腔内膜的正常回声情况 特征符合以上宫腔粘连分型之一，即可诊断为宫腔粘连 】。 特别熟悉。在月经任何时期认真观察宫腔内膜均可见宫腔线 ２结果 和两侧对称内膜的回声。另外，应首先排除月经量少或停经 经阴道超声影像显示５４例发生宫腔粘连，其中１６例为 患者身体内分泌情况是否正常因素，再观察检测宫腔内膜厚 Ｉ型，经宫腔镜检查可见宫腔内出现少量粘连带；２３例为Ⅱ 度及内膜回声是否连续性完整、是否均匀，观察宫腔线对称 型，经宫腔镜检查可见宫腔内部出现多处粘连现象，且呈 情况及宫腔内是否有积液和呈细小带状的回声。当宫腔内膜 膜状或纤维状；９例为Ⅲ型，经官腔镜检查可见宫腔内空间 基底层在某些手术操作过程中受到严重损伤，且宫腔粘连范 狭小，有粘连现象发生且广泛致密；６例为Ⅳ型，经宫腔镜 围较大时，根据超声影像显示宫内膜较薄，厚度不足０＿３ ｃｍ， 检查可见宫颈发生粘连。８例患者的经阴道超声影像显示未 呈线状，且经阴道超声观察到无周期性改变，同时结合宫腔 发生宫腔粘连，但可见宫腔内膜较薄，厚度小于０－３ ｃｍ。经 手术后发生闭经现象可对患者作出宫腔粘连诊断。 阴道超声诊断官腔粘连的准确度为８７．１％。 综上所述，经阴道超声具有操作简单、无创伤性、无 ３讨论 痛苦且安全的优点，是诊断宫腔粘连的有效方法。对临床 调查显示，官腔粘连的发生率随高龄产妇及人工流产手 上宫腔粘连疑似患者应尽早行经阴道超声检查确诊。 术的增加逐渐升高［４１。官腔粘连的主要原因是官腔手术操作 ［参考文献］ 不规范，另外，可破坏子宫内膜的任何因素均可造成宫腔粘 ［１］申启玲，邓波，郭建新，等．经阴道超声在宫腔粘连诊断中的 连 】。宫腔镜检查可直接观察宫腔内情况，可判断内膜的走 应用价值［Ｊ】．临床超声医学杂志，２０１５，１７（７）：５０２－５０３． 行情况及薄厚，检查宫腔内膜是否发生粘连，观察发生粘连 ［２］陈霞．经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值【Ｊ１．中国医药 的部位及类型、粘连程度，是诊断宫腔粘连的金标准，但该 指南，２０１６，１４（７）：２０７． 方法也存在不足之处，如操作复杂、费时、费用微高、有创 ［３］庄芳，赵美芳．经阴道超声诊断宫腔粘连的Ｉ临床分析 实用妇 伤胜，导致患者依从性差，最终造成其很难在临床上得到广 科内分泌电子杂志，２０１６，３（６）：５６． 泛应用。经阴道超声更接近官腔，且分辨力高，能较清晰地 ［４］罗应德．经阴道超声诊断官腔粘连的Ｉ临床应用价值ＩＪ１．健康之 显示官腔和子宫内膜情况 ］。本研究中经阴道超声诊断官腔 路，２０１４，１４（１）：１４６． 粘连的准确率与陈霞的研究结果相似口Ｊ。经阴道超声影像显 ［５］覃伶伶，洪燕，符小艳．经阴道超声对官腔粘连的诊断价值ｌＪｌ＿ 示患者间官腔粘连的程度及位置均存在或多或少的不同。根 海南医学，２０１３，２４（２２）：３３９４－３３９５． ２６
