２００９年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ，２００９ 第２１卷上半月第７期 Ｖｏｌ｜２ｌ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 【临床研究】 １ ００例胎膜早破的临床分析 庞丽娜 （锦州市妇婴医院妇产科，辽宁锦州 １２１００１） 【摘要】 目的：探讨胎膜早破的原因、与母婴并发症的关系及处理方法。方法：回顾性分析２００５年１月至２００６年１月住院分娩无其 他并发症胎膜早破孕妇１００例中胎膜早破的原因及对母婴的危害，随机抽取同期无胎膜早破且健康孕妇１００例作对照。结果：胎膜早破组剖 宫产６５例，发生率６５．０ｏ％，发生产褥感染１０例．占１０．ｏｏ％，早产２２例，占２２，０ｏ％，新生儿窒息１１例，占ｌ１．ｏｏ％，新生儿肺炎６例，占 ６．００％，均与对照组有显著性差异。胎膜早破的原因以流产、引产史及胎位异常居多。结论：应重视胎膜早破发生的原因，加强孕前和孕期 保健，降低胎膜早破发生率。加强胎膜早破孕妇的临床监护，给与正确处理，有效预防，以减少母婴并发症的发生。 【关键词】 胎膜早破；处理；母婴并发症 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０７．０２４ 中图分类号：Ｒ７１４．４３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２００９）０７—０７３３—０２ 胎膜早破指胎膜破裂发生于产程正式开始前，其发病率 国内外报导并不一致，大体占分娩总数的３％～１６％ｌ ，是 】染也未临产的情况下，选择“期待疗法”，即：观察孕妇体温、 脉搏、白细胞、Ｃ反应蛋白，适当抬高臀部，保持外阴清洁，观 察胎心率和羊水量，对近足月者促进胎儿肺成熟，并给予抗 生素预防感染，适时结束分娩。 １．４统计学分析２结果 妊娠晚期的严重并发症，也是导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生 儿感染、新生儿窒息的主要原因之一，特别是足月前胎膜早 破所致的新生儿并发症是导致围产儿死亡的重要原因 。 计数资料及率的比较采用 检验，Ｐ＜ 如能正确处理，可将其对母儿的危害降至最低，因此对胎膜 早破应给予足够的重视。现将我院２００５年１月至２００６年１ ０．０５为差异有显著性。 ２．１胎膜早破的原因 胎膜早破的原因中，以近期内有流 月，胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析，并报道如下。 １临床资料 １．１ 一般资料２００５年１月至２００６年１月在我院住院分 娩产妇总数１ ２５０例，其中胎膜早破１００例，发生率８％，年 龄２２～３８岁，平均２７岁，孕周３２～４２周，平均３８周。采用 随机抽样方法抽取本院同期无胎膜早破健康孕妇１００例作 为对照组，年龄２ｌ一３７岁，平均２６岁，孕周３７～４２周，平均 产及引产史最多，其次为胎位异常及羊水过多，见表１。 表ｉ胎膜早破的原因 ３９周。对两组中发生剖宫产、早产、产褥感染及新生儿窒 息、肺炎的情况进行分析。 １．２胎膜早破的诊断标准 孕妇突感有较多液体自阴道 ２．２胎膜早破与母儿并发症有显著性差异，见表２。 早破组中产褥感染、早产、新 流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重 时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可 明确诊断。诊断要点如下：①孕妇有阴道流水或排液的自 生儿窒息、新生儿肺炎的发生率与对照组相比均明显升高， 表２胎膜早破与母儿并发症 觉症状；②阴道检查时见有水流出，或并有胎脂样物；③ｐＨ 试纸检查，ｐＨ＞７．０；④阴道分泌物检查见羊齿状结晶；⑤ Ｂ超提示羊水指数小于８ ｃｍ。 １．３胎膜早破的临床处理 足月妊娠合并胎膜早破，原则 上促宫颈成熟后引产，即：每晚静脉注射安定１０ ｍｇ，连用３ 日，第４天晨静脉滴注：５％葡萄糖５００ ｍｌ＋缩宫素２．５ Ｕ，每 分钟８滴，直至有效宫缩。足月前胎膜早破时，在无明显感 表３两组分娩情况比较 ２．３两组分娩情况比较，见表３： ３讨论 子宫腔内压力异常、子宫颈机能不全、创伤和胎膜结构发育 一般认为是多因素的，可能与感染、 （下转第７３８页） ７３３ ３．１ 胎膜早破的病因２００９年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ，２００９ Ｖｏ１．２１ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 第２１卷上半月 第７期 未发现致突变或致癌作用。 着患者宫颈糜烂的加重，其转变为宫颈癌的机会也有所增 加。流行病学调查结果，宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素之 一３．２聚甲酚磺醛治疗宫颈糜烂的疗效分析 ３．２．１ 临床证状的改善宫颈糜烂的患者，常有白带增多、 。可见有效的治疗宫颈糜烂，是阻断宫颈癌发生的一个重 本试验结果表明聚甲酚磺醛栓配合浓缩液治疗宫颈糜 腰腹疼痛等症状。使用该药后症状明显缓解，三种症状消失 率分别达２４．２％、５０％、５２％，有效率分别达８５．８％、８９．２％、 ８８％。 要措施。 烂，是目前药物治疗的疗效首位。不良反应小、毒性低、无异 宫颈糜烂面积越小，病理 味、安全性好、易于掌握。是惧怕物理治疗损伤宫颈患者的 选择。 参考文献 ［１］荆建红．奥平治疗宫颈糜烂１４８例分析［Ｊ］．实用妇产科杂志， １９９９，１５：２１５． ３．２．２宫颈糜烂面的愈合状况分型越轻，痊愈率越高。这主要是由于Ｉ度或单纯型的糜烂 面积较小，且创面光滑，药物易与创面充分接触 Ｊ，最大发挥 药效，易于愈合。而ＩＩ度、ＩＩＩ度或颗粒型、乳头型的糜烂面 积相对较大，创面凸凹不平，药物不易充分与糜烂面接触，影 响了药效的充分发挥，不利于痊愈或使痊愈时间相对延长。 故在治疗中可视病情增加疗程。本组１０６例患者痊愈４９ 例，痊愈率４９．２％，有效９７例，总有效率９０．６％，与其它文献 报道的９０％＿２ 相比，基本相符。 ３．２．３治疗宫颈糜烂的临床意义具报道在宫颈糜烂患者 中，宫颈癌的发病率是正常宫颈的４—７倍，甚至更高 。随 （上接第７３３页） 异常有关。而胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄可导致子宫腔 ［２］林美华．干扰素栓治疗宫颈糜烂１１０例疗效观察［Ｊ］．实用妇 产科杂志，１９９７．１３：４４． ［３］ 范中善．白细胞干扰素喷雾治疗慢性宫颈炎的初步研究［Ｊ］． 第一军医大学学报，１９９０，１１：５． （收稿日期：２００８一ｌｌ一２１） 床价值，确诊后予以相应的抗生素治疗 。。对３６孕周以上 内压力异常，是引起胎膜早破的常见因素 。本文胎膜早破 的原因以流产和引产者占首位３７例（３７％）。 ３．２胎膜早破对母儿的危害在母体方面，胎膜早破后，病 原微生物易上行感染，加之阴道检查增加感染机会，如导致 羊膜腔内感染，易导致产后出血。因我院住院产妇入院后均 根据破膜时间早期预防性应用抗生素，无羊膜腔内感染发 生，但早破组产褥感染明显高于对照组，差异有显著性。胎 者，为防感染应尽快终止妊娠，对３５～３６孕周者保胎至积极 治疗４８～７２ ｈ，对２８—３５孕周者，尽量保胎延长孕周，促胎 儿肺成熟。一旦感染发生，无论孕周和胎儿大小均应立即终 止妊娠。导致胎膜早破的原因很多，往往是多种因素作用的 结果。除子宫内压的增加、胎头高浮、胎位异常外，细菌性感 染是其最重要的原因。此外，宫颈机能不全、人工流产史、创 伤、孕妇缺乏某些微量元素和维生素ｃ等也与胎膜早破有 儿方面，胎膜早破后羊水外溢，致羊水量减少，降低宫壁对胎 儿压力的缓冲作用，影响胎盘血液循环及分娩机转，易发生 关。因此，孕前积极治疗阴道炎、宫颈炎，控制人工流产，孕 期重视卫生指导，注意下生殖道感染的筛查和治疗，增加营 胎儿窘迫，造成新生儿窒息、肺炎。由于感染、细菌、病毒等 作用于胎膜和羊膜上，使之产生“细胞介素”，使细胞坏死、胶 原分解，促进前列腺素的产生，从而易诱发早产。早破膜时， 胎头衔接不良，易发生脐带脱垂。以上均使围产儿病发率升 高，同时也是手术产率升高的原因。 ３．３ 胎膜早破与剖宫产率的关系 胎膜早破多发生于先露 未衔接者，提示胎先露可能在骨盆入口受限，胎儿经阴道分 娩可能性减少。胎膜早破往往由胎位异常引起，如臀位、横 位、枕横位、枕后位，高直位等。由于胎位异常，胎头衔接时 与骨盆两侧壁有空隙，当宫内压力改变时，升高的宫内压可 通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊上，致胎膜早破。通 过本文观察，胎膜早破组刮宫产率６５％，明显高于对照组，差 异有显著性。说明胎膜早破常常预示着难产发生，故一旦出 现胎膜早破，应警惕难产的发生。 ４胎膜早破的诊治与预防 养，注意维生素Ｃ、Ｂ一胡萝卜素、微量元素的补充，妊娠晚 期禁止性生活，避免重体力劳动，防止腹部外伤对于有效预 防胎膜早破的发生相当重要。一旦发生胎膜早破，则应对其 恰当处理：如臀高位卧床休息，尽量减少羊水流失、防止脐带 脱垂；保持外阴清洁、避免不必要的肛查和阴道检查、预防使 用抗生素等，可以有效地预防羊水过少宫内感染和绒毛膜羊 膜炎的发生，减少胎儿窘迫发生率和产褥病率，提高产科质 量 。 参考文献 ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５． ７８，１４５—１４６，２３６—２３８． ［２］戴钟英．胎膜早破的病因和发病机理［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００１，１６（１）：３１． ［３］耿正惠，廖予妹．胎膜早破的发病因素与预防［Ｊ］．中国实用妇 科与产科杂志，１９９６，１２（１）：６． ［４］ 万伟琳，华，赵时敏，等．产前应用肾上腺皮质激素对早 产儿肺透明膜病的预防作用［Ｊ］．中华儿科杂志，２０００，３８ （３）：１３． ［５］ 应豪，王德芬．足月妊娠胎膜早破的处理［Ｊ］．实用妇产科杂 志，２００１，１６（１）：６１． 『６］ 顾伯铭．胎膜早破对母婴的影响［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂 志，１９９６，１２（１）：１３． 胎膜早破对妊娠、分娩影响较大，严重威胁新生儿的健 康。对其预防、诊治的研究更显重要 。绒毛膜促性腺激素 的定性和定量检测等新的技术手段，使胎膜早破的诊断准 确性更高。在治疗方面，也有许多学者尝试由单纯的被动 治疗转为积极预防。近年来，临床上基本使用了皮质激素 以促进肺成熟及加强妊娠中晚期感染的防治。大量研究发 现细菌性阴道病在胎膜早破的发病中起重要作用，妊娠中 晚期进行阴道感染的筛查对预防胎膜早破的发生有重要临 ７３８ ［７］ 赵晓星．胎膜早破与难产的关系及处理［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００４，２０（１）：５７—５８． （收稿日期：２００８—１０—３０）
