中国高等医学教育２０ｌＯ年第３期 ・ １Ｏ５・ ●国外医学教育 从学生的角度看中美医学教育的 差别与相关问题的思考 胡礼炳 （昆明医学院第三附属医院，云南昆明６５０１１８） ［摘要］ 文章通过对美国哈佛大学医学院麻省总医院医学教育体系的初步了解，在此基础上与不同学 科的住院医师广泛交流，结合个人在国内的本科及研究生学习工作经历，从学生的角度比较中关两国在医 学教育模式与教学成果的差异，探讨我国医学教育所面－临的问题与思考。 ［关键词］ 美国医学教育；住院医师培训；医学研究 ［中图分类号］ Ｇ６ｇＯ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２．１７０１（２ＯＬＯ）Ｏ３—０１０５—０２ 就问题。另一个方面，国内高中教育大多是应试教育，高中 生很少有机会参加各种社会实践活动，既缺乏对社会的认 识，也缺乏对自我的认识，根本不知道自己的兴趣的到底是 中国与美国的医学教育体系差别很大，两国医学院校在 教育模式、教学体系、课程设置、教学方法和教育理念等方面 有所不同 １－２。笔者最近从美国哈佛大学医学院附属麻省总 医院（Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈ（ ｐｉｔａ＇］，ＭＣＨ）以访问学者的身份 学习归来。在美国学习的半年中，笔者与一群哈佛医学院的 什么。因此，医学院里总有一批对医学根本不感兴趣，甚至 毕不了业的医学生，也有一批只会读死书不会动手的书呆 医学生以及麻省总医院的住院医师朝夕相处，在与他们的密 切交往中比较深刻地了解了美国医学教育中某些方面 的内涵。对比美国式的教育模式和教学成果，文章从学生的 角度来比较两国医学教育体系对学生培养中的诸多差异及 其对医学生个人成长的重要影响进行简要探讨。 一子。这样培养出来的医学毕业生的综合素质是可想而知的。 二、住院医师培训制度——严格规范 众所周知，美国医生的地位非常高，极受尊重。但是很 少有人关注过美国医生的成长历程的艰辛。在医学院学习 后可以考医师执照，成绩优秀的毕业生才有可能找到好的医 院进行住院医师培训。根据每个人选择的专业不同，住院医 师培训时间从４年到８年不等。通过了住院医师培训合格 、进入医学院之前的准备——注重实践 众所周知，在美国上医学院之前一般要先获得大学本科 的学位。该学位一般来说是理工科的。哈佛医学院是世界 后才能到医院应聘岗位。到了医院后还需要做２到３年的 职员（ＦｅＨｏｗ），这段时间在临床边学习边实践。最后通过综 合考核才能成为医院真正的医生。 住院医师培训期间十分辛苦。在麻省总医院（ＭＧＨ）泌 尿外科住院医师必须６点钟到医院开始查房，没有上级医生 带领，高年住院医师带着低年住院医师查房。完成所有早查 上最知名的医学院校之一，是美国医学教育的典范。除了高 中学习成绩之外，哈佛医学院非常注重学生的实践活动。大 多数的美国高中生在校期间都参加了各种研究工作，相当于 我们的课外兴趣小组。但是他们的研究工作做的相对比较 系统，比较认真，有的研究项目还会发表很高水平的学术论 文。在暑假期问，哈佛医学院各个研究室都会有许多的其他 房工作后７点半准时进手术室。除了和上级医生一起进行 院校学生申请来做志愿者，他们称之为暑期学生＿３一，这种志 愿者的学习经历对于将来本科毕业后进医学院是十分重要 常规的医疗活动外，住院医师工作之余必须要阅读大量的书 籍文献，经常参加各种学术活动。住院医师除了学习泌尿外 的。暑期学生一般会有一个具体的带教教师，教授他们基本 的研究方法、研究思路。暑期学生参与了相关的课题研究， 一科专科知识外还必须要学习其他相关领域盼专业知识，比如 泌尿病理，泌尿影像学等，每周四上午科室都会邀请相关专 业的专家来泌尿外科开展学术讲座。据调查，多数ＭＧＨ的 般都会在将来的文章中有署名。这样的学习经历，尤其是 在非常知名的研究中心的学习经历对于他将来申请医学院 校具有十分重要的意义。由此可见，美国医学院校非常注重 住院医师每天的睡眠时间是４－５个小时。可见美国住院医生 的劳动强度之大。 实践活动，这其中体现出学生对医学的兴趣和热情，更体现 学生的实践能力。 我国的医学生都是直接从高中毕业进入医学院。大学 基本不考虑学生的学习兴趣，也不考核学生的实践能力与思 科室的本院医生非常重视住院医师的培养工作。泌尿 外科主任每周二早上６点半带领住院医师学习一章Ｃａｍｐｂｅｌｌ Ｕｒｏｌｏｇｙ，这是一部全球泌尿外科医生必读的专业教科书共 １３２个章节，厚厚的四大本书，几十公斤重。每个住院医师在 ＭＧＨ学习的６年中要把这部专著学习两遍，其学习任务之繁 维方式，只看高考分数。学生只依据自己的高考分数来选择 相对应的大学，很少会思考自己的兴趣爱好与将来的个人成 重是可想而知的。其他的本院医生都会教（下转第１２２页） ・１２２・ 中国高等医学教育２０１０年第３期 ［４］刘德恩．论高职课程特色［Ｊ］．职业技术教育，２００１，１６：２２．２４ ［参考文献］ ［１］石伟平，徐国庆．职业教育课程开发技术［Ｍ］．上海：上海教育出 版社，２ｏ０６．１４３．１４６． ［收稿日期］２００９－０９ ［作者简介］蔡小红，女，硕士，教授，研究方向：相关医学教育 及管理。 ［２］徐国庆．实践导向职业教育课程研究：技术学范式［Ｍ］．一Ｊｒ＿海：上 海教育出版社，２ｏ０５：２２６．２３０． ［３］袁玫，周海燕，马楠．基于工作过程系统化的课程开发探讨 ［基金项目］２００９年江苏省教育厅高等教育教改立项研究课题 《基于工作过程的高职高专医药卫生类专业课程体系研究与实践’ （课题编号２００９．２４４）；２００７年江苏省高校“青蓝工程”中青年学术带 头人培养对象基金资助项目。 ［Ｊ］．中国职业技术教育，２００８（４）：３１．３２． （上接第１０５页）每个住院医师各种临床技能，放手让他们 去学习锻炼。住院医师最后一年都要成为住院总医师，住院 总医师基本上都能处理各种专科问题，并且能带着低年 兴趣，可以专职去做几年基础研究，获得Ｐｈ．Ｄ学位。美国的 学位制度相对宽松，顺利的情况可以２到３年拿到学位，不 顺利时可以延长到７年或者８年拿到学位。我们国内的研 究工作常常受到时间的。一个博士研究生３年时间其 实只有１年左右时问从事科学研究，在１年时间内实验研究 出现任何结果都是可能的，没有任何结果也是可能的。为了 在规定的时间内出结果，选题时就一定要有前人的工作基 础，按照别人的实验方法或者成熟的技术体系去研究，有时 候甚至做一些低水平的重复工作，这样的研究工作很难有重 住院医师完成各种难度的手术，这在我们国内是不可想像 的。在ＭＧＨ，年轻的外科医生都是开展工作，不会有上 级医生的指导。所有的手术都是一个本院医生带一个住院 医师完成。住院医师毕业后就相当于我国的教授级别从事 临床工作。可见，美国的住院医师培养非常成功。 我国的本科生，研究生培养相比较而言显得十分随意懒 散。很少有教师去带着学生一章一章地学习教科书，更少有 大成果。相反国外的研究工作都是探索性的，经常会发现全 新的东西。 教师能手把手的教学生做手术，也不会放手让学生去实践， 所以国内的医学博士毕业了基本上什么手术都不会做，这是 非常常见的现象。我国的医学教育没有把医学生的的培养 当做一件大事情来抓，或者说教育的方法和结果都不甚理 对比中美医学教育体系，我国的研究生培养制度就相当 于美国的住院医师培养制度，都是医学院毕业之后的一段临 床与科研技能的进一步训练。但是其中的差别也是显而易 见的。美国的住院医生培训是以临床为主，其培养目标是合 格的临床医生。有的学科也要求住院医生从事３年左右的 基础研究，但是临床技能始终是第一位的。我国的研究生培 养制度严格来讲是以基础研究为主，不重视Ｉ临床技能培训。 想，这在与美国住院医生培训工作的比较中就很容易得出结 论了。 三、先进的科学研究——创新思维 我国的医学研究生，无论是硕士或者博士都必须要从事 一段时间的基础研究，否则单纯通过临床实践技能训练是很 但是由于客观条件，我们的基础研究又相对薄弱，管理 过于死板，研究生很难在短短的学习期间内在基础研究中作 出成绩来，其结果是基础与临床两者都没能做好，这是值得 我们思考的问题。 难获得学位的。美国住院医师培训并不强求一定要从事基 础科学研究ＩＪ】，所以大多数的医生都是获得医学博士学位 （Ｍ．Ｄ．），少部分从事过基础研究的才具有双学位（Ｍ．Ｄ．＆ Ｐｈ．Ｄ．）。住院医生做基础研究一般是完全脱产出来从事研 究工作。每个Ｉｌ缶床科室一般都有自己的实验室，有的是本科 室的临床医师兼任实验室主任，有的是专职基础研究的教授 ［１］赵［参考文献］ 慧，吴运涛．美国加州大学医学教育体系对我国的启示［Ｊ］． 泰，等．美国一流大学医科类学院管理与办 中国高等医学教育，２００８（３）：２６—２７． 任实验室主任。在美国做基础科学研究是完全的探索性的 研究，很多工作是没有任何前人研究基础的，完全靠自己去 摸索。很有可能工作几个月或者一年两年后才发现行不通， 或者研究根本没有意义，这样不得不放弃所有的工作重新选 题。所以在国外的实验室一般一个小课题的研究周期至少 ［２］＃ｉｌ国明，王德炳，姚学考察报告［Ｊ］．中国高等医学教育，２０００（４）：５９－６１． ［３］潘燕霞，方秋娟，陈爱琴．美国基础医学实验教学的特色与启示 ［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８（９）：３１．３２． 是３到５年，大课题可以延续１０年以上，不断深入。 我们很容易发现美国的临床医生如果从事基础科学研 ［收稿日期］２００９．１２ ［作者简介］胡礼炳，男，医学博士，讲师，主要从事泌尿男生殖 究，那纯粹是个人兴趣爱好。如果有住院医生对科学研究感 系肿瘤的临床工作与实验研究，并负责医学生的教学工作。
