现代医药卫生２０１５年７月３０日 第３ｌ卷第１４期Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｊｕｌｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１４ ・医疗卫生管理・ 检验科血液标本不达标的原因分析及持续改进对策探讨 王秋桐 ，陈 玲 ，安 洁 ，安跃震。，李红岩 （１．沧州医学高等专科学校，河北沦州０６１００１；２．沧州市 人民医院口腔科，河北０６１０００；３．沧州市中心医院检验科，河北０６１０００） 【摘要】 目的 分析沧州市中心医院检验科血标本不达标的原因，探讨持续改进对策。方法将不达标血液标 本进行分类并分析原因，提出持续性改进。结果与拒收程序，减少不迭标血标本的出现。 血量不足（３３．３３％）、脂血与溶血（１７．５４％）、血液凝固（１７．２７％）这 ３项是造成血标本不迭标的主要原因。结论 各临床科室利用采集手册进行培训，检验科规范工作程序，严格执行验收 【关键词】 实验室，医院；血液；标本：标本制备 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１５．１４．０６４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１５）１４—２２３９—０２ 表２不达标血标本的原因分布（ｎ＝７４７） 医学技术日新月异的发展，也使医院检验在疾病诊 疗中的作用越来越重要．检验标本的质量直接关系到医 生对患者疾病的结论及治疗方案的制订。据有关调查数 据显示。血样分析前造成的误差，与检验科最终检验结 果误差有直接的联系．且易发生在分析前检验标本的 采集与运送这２个阶段，且患者检验前的准备，标本采 集这２个环节都与临床护理工作密切相关。 １资料与方法 １．１一般资料将２０１４年１～３月沧州市中心医院住 注：ａ表示检测项目的标本总量；ｂ包括标签使用错误、送检不及时、 采集错误等；ｃ表示标本数占总量的概率。 院部和急诊送检拒收的７４７份不达标血液检验标本作 为研究对象。血液标本涉及血常规、凝血象、血流变、血 气分析等检测项目。 １．２方法 对不达标血液标本进行分类并分析原因， 提出持续性改进对策：（１）参照卫生部临床检验中心血 ３讨 论 国际标准化组织于２０１２年１ １月颁布的《医学实验 室质量和能力认可准则》【 Ｊ（ＩＳ０１５１８９）第３版对送检标 本质量有了新的要求，提出注重检验前标本的质量控 制。王秋桐等ｌ２１认为目前绝大多数医院都建立起了完善 样采集标准。组织编写临床检验标本采集方法操作手 册；（２）检验科采血大厅采血人员全部使用临床护理人 员，接受采集手册的培训；（３）做好采集前的准备，避免 外在因素的影响；（４）血标本运送方式全部采用标本传 送系统。护理人员要进行该系统使用方法培训。 ２ 结 果 的分析中期和后期的质控标准。而对分析前质控由于患 者生理、病理因素和采集方式等原因。难以掌控标本的 质量，对医院检验科来说是个弊端区。 ３．１ 原因分析 血标本是检验科接收量最大的标本 血常规中出现不达标血样的概率最高。不达标血标 本的检测项目分布见表１。血量不足、脂血和溶血及血 标本凝固成为了血标本不达标的主要原因．不达标血标 本的原因分布见表２。 表１不达标血标本的检测项目分布 群。血常规等检测项目也是临床诊断中不可或缺的辅助 依据。血常规中不达标血样的概率约为４．４５％。居首位， 而这个检测项目又在医院利用率最高。刘国生等【３Ｊ对 ２０１１－２０１２年度湖北省恩施地区某医院检验送检血样 中以血常规出现不达标的血样比例最高，这与本文的研 究结果一致。在不达标原因统计中，其中血量不足约 占３３＿３３％、血标本凝固约占１７．２７％、脂血和溶血约占 １７．５４％，居前３位。殷勤等 的研究结果也说明了血量不 足、血标本凝固是送检血样不合格的主要原因。但葛秀 杰等【５Ｊ的研究发现。血量过多占不达标总量的１／４。溶血 约为１／５．与殷勤等 的研究存在明显差异，可能与采血 方法和器械使用不规范有关。 作者简介：王秋桐（１９８４一），男，河北沧州人，硕士研究生，讲师，主要从事血液病检验技术教学工作；Ｅ—ｍａｉｌ：１２４３１８３８１＠ｑｑ．ｔｏｍ。 现代医药卫生 ２０１５年７月３０日 第３１卷第１４期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｊｕｌｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１４ 不达标血样的原因分析：（１）血量不足可能由于静 ３．２．２ 临床科室方面 为了保证采集质量．检验科采血 大厅均由各临床科室抽调护理人员作为采集人员。不再 脉穿刺不成功．采集人员对真空管的容量判断失误，技 术操作不熟练；检测项目用血量大。（２）溶血现象主要 出现在采血时未及时取下压脉带；在伤口结痂处、水肿 位置采血；多次采血混入同一试管；真空管负压过大， 造成血细胞破裂［６１：采血过程中真空管混入了血液气泡 由检验科人员执行。因此各临床要在采集前了解患者的 身体状态，采集血标本一定要在患者平静的状态下进行。 进食后一定时间内血液中的化学成分会发生变化。须早 晨空腹采血。除非是急诊和不受饮食影响的检测项目． 护理人员须嘱患者不得在采血前服用饮料、咖啡、茶，尤 其是饮酒。 各临床科室要根据临床检验标本采集手册制订出 或血沫。（３）凝血现象的出现是因为未按要求将抗凝剂 与血液混均匀，或二者比例不符合要求；年龄较大或肥 胖患者血液黏稠度较大。（４）真空管使用错误，真空管 头部的颜色不同，代表不同的用途．由于采集人员失误 培训计划，加大采集技术的培训力度。对压脉带、采血 容易混用，红色管头的普通血清管很容易和橘红色管头 的快速血清管弄混。（５）血标本送检不及时，血标本离体 后，血细胞的代谢活动仍在继续，血清蒸发、糖酵解等 活动能够造成成分含量变化，酶类物质活性也会随着 温度变化而变化。做血气分析的血标本对送检时间要 求更为严格。放置状态的血细胞仍会耗氧。释放ＣＯ ， 使血氧分压（ＰａＯ ）降低，二氧化碳分压（ＰａＣ０：）升高，放 置时间越长对检测结果影响越大［７１。如血氨、血气分析 等，应在取血后１５ ｍｉｎ内测定；血糖室温下每小时可降 低６％～１ｌ％嘲。（６）抗凝管使用错误、标本信息混乱虽然 较少见，但也要引起护理人员和临床检验人员的注意， 在分析前必须进行“三查七对”．杜绝检测项目与真空 管不对应，患者条形码匹配紊乱的现象。 ３．２应对措施血标本的质控工作在整个质控过程中 处于首要环节，若出现偏差和纰漏会影响整个检测结 果准确性，所以保证分析前标本的质量，需要医院检验 科与各临床科室通力协作。为此沧州市中心医院对检 验科和临床科室制订相应措施。 ３．２．１ 检验科方面 检验科在检验项目选择上要追求 有效性、时效性、经济性３个原￣ｌＪ［９１。（１）有效性：检验科 需要考虑该项检查对某种疾病诊断的敏感性及特异 性，为了对疾病确诊，要选用特异性较高的试验，或阳 性似然比及验后概率比较高的试验。这对确诊有较高 的价值。（２）时效性：很多疾病在某个时段检测会出现 阳性结果，过了该时段就会转阴，所以项目选择上也得 考虑时效性才能提升结果的准确性。（３）经济性：要在 保证及早确诊能够提供给临床医生有效信息的前提 下，考虑给予患者费用较少的检测项目。 标本验收与拒收程序：标本验收与拒收要在传送带 前完成，设专人分别负责对检验标本进行验收与拒收工 作，严格执行本院检验标本验收与拒收程序。查验申请 单项目与标本是否相符；标本是否新鲜：检查标本量与 外观；采集与送达时间间隔是否符合要求。若出现不达 标的标本，检验科会拒收并注明拒收原因．通知相关科 室拒收理由，建议重新采集。 针、真空管的使用和认知要尽快熟记和掌握，避免出现 真空管用错、压脉带错误适用等低级错误。 本院已经完成了检验科与临床科室检验标本传送 系统的安装调试，各临床科室要安排护理人员对该系统 使用进行培训，血标本采集后须在规定时限放置传送带 回传检验科，放置标本要压紧、排列整齐，分类摆放，避 免出现震荡、破损、污染或标签脱落等现象。 总之，检验科的工作职责是为临床医生提供确诊疾 病的参考依据，若检验结果不准确很有可能会给医生诊 疗工作带来误导。甚至会影响最后的确诊，分析前的质 控工作成为检验科工作的重中之重ｌ１０】。检验科还加强与 临床科室的沟通，共建检验标本质控监测机制，确保采 集标本的准确性。降低不达标血标本的概率，提高分析 前质量控制水平，为临床诊断提供准确、及时、可靠的诊 断依据。 参考文献 ｆ１］胡婷婷，刘维薇．医学实验室质量和能力认可准则（ＩＳ０ １５１８９：２０１２） 专用要求概述叨．临床检验杂志，２０１３，３１（１１）：８６７．８７１． ［２］王秋桐，安跃震，刑洁．临床检验中心不达标标本分类统计及原因分 析ＩＪ１．国际检验医学杂志，２０１４，３５（２１）：６９８—７００． ［３］刘国生，向慧，李丹丹，等．医院不合格血液标本产生的原因及防范 措施［Ｊ】．国际检验医学杂志，２０１３，３４（１５）：２０５５－２０５７． ［４］殷勤，胡波，邓少丽．２０１２年血液体液不合格标本统计分析［Ｊ］．现代 医药卫生，２０１３，２９（２０）：３１２０—３１２２． ［５］葛秀杰，李静．导致血液标本不合格的原因分析及对策 ．国际检验 医学杂志，２０１３，３３（１６）：２０４３—２０４４． 【６］朱燕，马莉，蒋玲．血液检验标本不合格的原因分析及护理对策【Ｊ］． 中华现代护理学杂志，２０１２，７（１１）：２６—２９． ［７］杨春莉，陈顺金，刘立捷．护士工作在保证检验质量中的作用［ＪＪ．中 华实验诊断学杂志，２０１１，４（５）：４１．４２． 【８］王鸿利，从玉隆，仲人前，等．实用检验医学ｆＭ］．２版．北京：人民卫生 出版社，２０１３：５３６． ［９］潘文博，姜艳华，毕重秀，等．影响检验标本质量的因素及其控制ｆＪ１＿ 吉林医学，２０１２，３１（１４）：２１４０—２１４１． 【１Ｏ】梅建华．临床、检验、护理的质量管理［Ｊ】．实验与检验医学，２００６，２２ （１）：１２８． （收稿日期：２０１５—０５—２２）
