２０１０年第ｌ５期 引起。 １３１ 经增菌，分离培养，镜检Ｇ一，生化反应结果，剩菜、肛拭、粪 便均有检出副溶血性弧菌，未检出其他致病菌。 ４结论 １ 一般资料 参与聚餐人员１０８人，所吃菜品有凉菜、炒菜、蒸菜及海产 品（虾）。部分就餐人员于２—６小时陆续发生腹痛、腹泻、呕吐 等症状，并伴有发热。 ２实验室检测 根据流行病调查、临床症状及实验室检测结果，确认此次 食物中毒是副溶血性弧菌感染所致。 ５讨论 ２．１样本来源：凉拌猪头肉、炒芹菜肉丝（仅剩莱品，虾已用 完）、菜墩涂抹样、病人肛拭及病人粪便。 ２．２检验项目：霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球 菌、副溶血性弧菌。 ２．３检验依据：ＧＢ／Ｔ４７８９—２００３、ＷＳ／Ｔ９—１９９６、ＧＢ１５９８４—１９９５ 副溶血弧菌是夏秋季节沿海地区食物中毒和急性腹泻的 主要病原菌，近年来也常流行于内陆。我们在采样过程中发 现，承办“坝坝宴”这家人，环境状况极差，聚餐设在露天公路 旁，还了解到所采购菜品（特别是海产品）不够新鲜，一名病人 肛拭和一名病人粪便均检出副溶血性弧菌，凉拌猪头肉也检出 食品卫生微生物检验标准手册（中国标准出版社）。 副溶血性弧菌，说明系海产品污染所致，３名病人肛拭未检出病 ２．４材料与试剂：均由杭州天和生物试剂厂提供，诊断血清为 原菌，是因已用抗菌素治疗。以上情况提示我们要加强对农村 兰州生物制品研究所生产。以上试剂均在有效期内使用。 “坝坝宴”聚餐的卫生监督管理，加强卫生知识培训。提醒村民 ２．５方法：①样品处理及增菌。以无菌操作将所采样本适量 进购海产品时要注意新鲜、保质，并采用合适的烹饪方法。我 接种于碱性胨水、ＳＣ、ＧＮ、７．５％氯化钠增菌液、氯化钠结晶紫液 们要广泛宣传食物中毒的防治知识，提高全民卫生意识，积极 中，按各自要求增菌。②将各增菌液分别划线接种４号琼脂、 预防类似事件再次发生。 ‘ ＳＳ、ＥＭＢ、Ｂ—Ｐ平板、ＴＣＢＳ，按各自要求培养。经增菌及分离培 表１各项检测指标结果比较 养后，发现在ＴＣＢＳ平板上有可疑菌落（圆形，光滑、蓝绿色）生 长，挑选典型菌落转种３％氯化钠三糖铁和ＴＳＡ分纯培养并作 革兰氏染色镜检。其余未见可疑菌落，排除了霍乱弧菌、沙门 氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌感染的可能。③生化反应。 葡萄糖（＋）乳糖（一）蔗糖（一）Ｈ２Ｓ（一）动力（＋）；氧化酶（＋） 嗜盐试验（０％、１０％不生长，３％、６％生长）；靛基质（＋）赖氨酸 （十）鸟氨酸（＋）精氨酸（一）ｖ—Ｐ（一）ＭＲ（＋）甘碚醇（＋）水杨 素（一）肌醇（一）鼠李糖（一）麦芽糖（＋）纤维二糖（一）。 ３结果（见表１） 后循环缺血的磁共振表现及诊断意义 杜颂伟 摘 要：目的：探讨核磁共振弥散成像（ＤＷＩ）和血管成像（ＷＲＡ）在后循环缺血诊疗中的应用价值。方法：对７４例后循环缺血（ＰＣＩ） 患者的ＤＷＩ和ＷＲＡ资料进行回顾性分析并观察其发病的危险因素和临床表现。结果：本组病例中有５４例患者（７３％）ＭＲＡ检查均 有不同程度的椎基底动脉病变，有３５例（５７．１％）在后循环区域发现ＤＷＩ急性缺血病灶；最常见的危险因素依次为高血压、高脂血 症和糖尿病；最常见的临床表现分别为眩晕、共济失调、复视和肢体乏力。结论：ＭＲＡ结合ＤＷＩ是检测ＰＣＩ简便有效的方法。 关键词：后循环；动脉粥样硬化；ＭＲＡ；ＤＷＩ 中图分类号：１１７４３．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号ｉ１００６—０９７９（２０１０）１５—０１３１—０２ 白《中国后循环缺血的专家共识》提出后，引起了广大临床 ２结果 医生的重视。对于后循环缺血（ＰＣＩ）的定义、临床表现及治疗 ２．１ ＭＲＡ结果：７４例患者中有５４例（７３％）存在不同程度的椎 对策有必要进行重新学习。笔者回顾性分析７４例资料完整的 基底动脉病变，其中单侧椎动脉狭窄者２７例（５Ｏ％），双侧狭窄 ＰＣＩ患者，着重探讨ＭＲＡ和ＤＷＩ在ＰＣＩ诊疗中的应用价值。 １０例（１８．５％）；单侧椎动脉闭塞或未显影１３例（２４．１％），双侧 １对象与方法 闭塞或未显影２例（３．７％）；椎基底动脉变异３例（５．７％），其中 １．１对象：２００９年１月一２０１０年６月我院神经内科收治的符合 ２例为椎动脉起源异常（左椎动脉起源于主动脉弓１例，左椎动 ＰＣＩ诊断标准的患者７４例＿１］，发病至入院时间４ｈ～８ｄ，其中男 脉起源于左颈总动脉１例），１例为巨长基底动脉，同时伴有颈 性４７例，女性２７例，年龄３７～８２岁，平均年龄（５５±１６．３）岁。 内动脉病变２８例（５１．６０）。椎基底动脉狭窄最常见的部位依 １．２方法：应用美国Ｇｅ１．５Ｔ超导核磁共振扫描仪。入院３天 次为Ｖ２段、ｖ４段和椎动脉起始部（Ｖ０）。见表１。 内行颅脑核磁共振成像（Ｔ１／ ／Ｄ硼）和颈颅核磁共振血管成像 ２．２ ＤＷＩ结果：７４例中有６３例（Ｔ１／Ｔ２／ＤＷＩ）在脑干，小脑、枕 （ＭＲＡ，３Ｄ—ＴＯＦ法）。 叶发现梗死灶，结合ＤＷ１分析，其中３５例（５７．１％）存在新鲜缺 ＊南京医科大学附属南京第一医院神经内科 血病灶，２８个（４４．４％）为陈旧性梗死。存在新鲜梗死灶患者中 ２０１０年５月３日收稿 ２７（７７．１％）例为脑干、小脑和枕叶腔隙性梗死灶或多发性腔隙 １３２ 性脑梗塞，８例（２２．９％）为较大的小脑单发或多发性梗死。 ２．３危险因素和临床表现：７４例患者中有眩晕表现者７ｌ例 （９５．９％），复视３６例（４８．６％），眼球震颤１９例（２５．７％），言语不 内蒙古中医药 患者中有一半以上可见ＤＷＩ新鲜缺血病灶［引，本组中也有３５ 例患者（５７．１％）在后循环区域发现ＤＷＩ异常的新鲜缺血病灶， 这部分病人临床上可能表现为ＴＩＡ，也可能表现为脑梗死。因 为影像诊断技术的进步，使得ＴＩＡ和脑梗死在超早期时的界限 越来越模糊，对于临床症状轻的患者这种区分也许并不很重 要。但对于临床症状较重的患者，尽早判断有无缺血半暗带的 存在就显得尤其重要，因为这直接关系到临床对策的选择。 近来年ＰＣＩ概念取代椎基底动脉供血不足诊断的重要原 因就是后者在临床实践中被严重泛化。眩晕是ＰＣＩ最常见的 清１８例（２４．３％），肢体乏力２４例（３２．４％）共济运动失调４２例 （５６．８％）。常见症状眩晕、共济失调、复视和肢体乏力。血管危 险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病。见表２。 表１椎基底动脉狭窄部位（例，％） 症状，本组患者中虽然眩晕症状高达７ｌ例（９５．９％），但同时伴 表２常见血管危险因素（例。％） 有较高比例的共济失调（５６．８％）、复视（４８．６％）和肢体乏力 （３２．４％），这与国内其他报道基本一致 ］。这也是ＰＣＩ与其他 普通眩晕的重要区别，因为两者的临床治疗对策有很大差别， ３讨论 所以在临床工作中应避免ＰＣＩ成为新的诊断垃圾箱。ＰＣＩ的常 见病因本组患者为高血压、高脂血症、糖尿病等这与前循环缺 血完全一致，所以ＰＣＩ的预防原则应与前循环相同。 参考文献 ＰＣＩ是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的２０％， ＰＣＩ的主要病因是动脉粥样硬化，最常见的发病机制是栓塞，包 括动脉一动脉栓塞和心源性栓塞，这与前循环脑缺血的发病机 制不同【２］。本组患者ＭＲＡ检查提示有例５４（７３％））存在单处 或多处椎一基底动脉系统狭窄，后循环动脉中狭窄病灶在此组 患者有１３５处，这说明椎基底动脉粥样硬化在这组患者中 广泛存在，有形成动脉一动脉栓塞的病理基础，在未发现有后 循环动脉狭窄的患者中，因为有心房纤颤的存在，所以也就有 心源性栓塞的可能。血管狭窄的常见部位次为Ｖ２段、Ｖ４段和 Ｖ０段，与国内外报道一致 Ｊ，未发现因颈椎病骨性压迫所导致 的椎动脉狭窄，说明颈椎病不是ＰＣ！常见病因。 ＰｃＩ包括后循环的ＴＩＡ和脑梗死两种类型。国外报道ＰＣＩ ［１］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊 断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９：３７９—３８０． ［２］Ｓａｖｉｔｚ ＳＩ，Ｃａｐｌａｎ ＬＲ．Ｖｅｒｔｅｂｍｈａｓｉｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２００５，３５２：２６１８—２６２６． ［３］安荷娣，黄东雅．后循环缺血的ＭＲ＆表现及临床特点［Ｊ］． 神经损伤与功能重建，２００８，３（３）：１６５一ｌ６６． ［４］Ｃａｐｌａｎ ＬＲ，Ｗｉｔｙｋ Ｐｄ，Ｃｌａｓｓ ＴＡ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｓｔｒｙ．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，５６：３８９—３９８． ［５］赵武伟，何小军．核磁共振在后循环缺血诊疗中的应用价 值［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２ＯＯ７，３，（１５）：２４４—２４５． （上接第ｌ１４页） 表１ ５一Ｄ一甲基维斯阿米醇苷加样回收率试验结果 ３．２文献方法报道，测定防风中５一Ｏ一甲基维斯阿米醇苷含 量，供试品提取方法多采用甲醇直接溶解法，乙醇超声提取法； 水饱和正丁醇提取法。采用中性氧化铝纯化提取供试样品，未 见报道。由于本制剂处方量较大，样品较复杂，采用甲醇直接 溶解，样品使色谱柱柱效下降快，且分析时间长；水饱和正丁醇 提取存在乳化现象严重，样品分离困难。采用中性氧化铝层析 柱，较好的解决了样品纯化难，色谱柱柱效下降等实际问题，结 果稳定，重现性好。 ３．３本含量测定方法样品中５一Ｏ一甲基维斯阿米醇苷峰与 ２．４样品测定：分别精密称取供试样品一份，按２．２项下制备 方法制备供试品溶液，并按２．１项下测定方法测定样品中５一Ｏ 一相邻色谱峰分离良好，参考文献报道，选用乙腈一磷酸溶液作 为流动相，经多次试验，以乙腈一０．１％磷酸溶液为流动相能使 甲基维斯阿米醇苷含量，结果见表２。 表２样品测定结果 样品中５一Ｏ一甲基维斯阿米醇苷峰与相邻色谱峰达到基线分 离，在此色谱条件下，５—０一甲基维斯阿米醇苷与相邻色谱峰 分离良好，峰形对称，阴性对照无干扰，方法具有专属性。 参考文献 批号 ｌＯ０６ｏｌ １ｏｏ６Ｏ２ ｌ０ｏ７０１ １００７Ｏ２ 含量（ｎａｇ／粒） ０．１４ ０．１３ Ｏ．１３ ０．１３ ［１］国家药典委员会．中华人民共和国药典（一部）［Ｍ］．２００５ 年版北京：化学工业出版社，２００５：１０２． ［２］王英．ＲＰ—ＨＰＬＣ梯度洗脱测定至圣保元丸中升麻素苷和５ —０一甲基维斯阿米醇苷含量［Ｊ］．海峡药学，２００７，（４）：４３． ３讨论 ［３］陈恩瑜．ＨＰＬＣ法测定玉屏风口服液中升麻苷和５—０一甲 基维阿米醇苷含量［Ｊ］．海峡药学。２００４，（３）：８３． ［４］曾德成．ＨＰＬＣ测定荆肤止痒颗粒中５一Ｏ一甲基维斯阿米 醇苷的含量［Ｊ］．中成药，２００４，（１１）：３６． ３．１防风中色原酮类以升麻苷和５一Ｏ一甲基维斯阿米醇苷 为主要成分，本含量测定方法以５一Ｏ一甲基维斯阿米醇苷为 检测指标，能够作为本制剂的质量控制标准。
