窑妇幼医学窑中国当代医药2019年9月第26卷第25期子宫动脉栓塞术联合药物流产治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果王芝卢瑜253500山东省德州市陵城区中医院妇产科袁山东德州[摘要]目的探讨子宫动脉栓塞术联合药物流产治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果遥方法选取2017年1月耀2018年观察组采用子宫动脉栓塞术联合药物流产治疗袁对照组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗遥比较两组的手术相关11月我院收治的40例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象袁按照分段随机化方法分为观察组渊18例冤与对照组渊22例冤遥指标尧子宫切除率及治疗效果遥结果观察组开始清宫术用时及术后阴道出血时间短于对照组袁术中出血量及子宫切除率均低于对照组袁治疗总有效率高于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥结论子宫瘢痕妊娠的治疗中应用子宫动脉栓塞术联合药物流产治疗能提高治疗效果袁缩短开始清宫术用时及术后阴道流血时间袁减少术中出血及子宫切除的风险遥[中图分类号]R719.8[关键词]子宫瘢痕妊娠曰子宫动脉栓塞术曰药物流产[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2019冤9渊a冤-0152-03ClinicaleffectofuterinearteryembolizationcombinedwithdrugabortioninthetreatmentofuterinescarpregnancyWANGZhiLUYuDepartmentofGynaecologyandObstetrics,LingchengTraditionalChineseMedicineHospitalofDezhouCity,ShandongProvince,Dezhou253500,China[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofuterinearteryembolizationcombinedwithdrugabortioninthetreatmentofuterinescarpregnancy.MethodsAtotalof40casesofuterinescarpregnancyinourhospitalfromJan鄄uterinearteryembolizationcombinedwithdrugabortion,whilethecontrolgroupwastreatedwithMethotrexatecom鄄uary2017toNovember2018wereselectedastheresearchobjects,theyweredividedintoobservationgroup(18cases)binedwithMifepristone.Theoperationrelatedindexes,therateofhysterectomyandthetherapeuticeffectwerecom鄄andcontrolgroup(22cases)accordingtothemethodofsectionalrandomization.Theobservationgroupwastreatedwithparedbetweenthetwogroups.ResultsIntheobservationgroup,thetimeofvaginalbleedingwasshorterthanthatinthecontrolgroup,theamountofbleedingandtherateofhysterectomywerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthetotaleffectiverateoftreatmentwashigherthanthatinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignifi鄄cant(P<0.05).ConclusionUterinearteryembolizationcombinedwithdrugabortioninthetreatmentofuterinescarpregnancycanimprovethetherapeuticeffect,shortenthetimeofstartinguterinecurettageandvaginalbleedingafteroperation,andreducetheriskofintraoperativebleedingandhysterectomy.[Keywords]Uterinescarpregnancy;Uterinearteryembolization;Drugabortion子宫瘢痕妊娠是指受精卵及滋养叶细胞在子宫既往瘢痕位置种植生长袁属于异位妊娠的一种遥子宫瘢痕位置结缔及纤维组织较多袁肌层薄弱袁若直接进行人工流产可能导致瘢痕位置的子宫破裂袁发生大出于子宫瘢痕妊娠的治疗并未形成规范尧统一的治疗方案袁治疗方式的选择取决于主治医生的临床经验及患者的病情袁子宫动脉栓塞术通过直接子宫的供血袁加快胚胎组织的死亡袁促进子宫蜕膜变形袁减少术152可以导致胚胎死亡袁又能促进机体分泌内源性前列腺素袁软化宫颈袁利于清宫术的进行遥本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术联合药物流产治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料血袁对患者的生命安全造成新的威胁[1]遥目前临床上对选取2017年1月耀2018年11月我院收治的40例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象袁按照分段随机化方法分为观察组渊18例冤与对照组渊22例冤遥观察组中袁年龄24耀42岁袁平均渊34.01依6.12冤岁曰孕龄35耀79d袁平后清宫术中可能发生的出血[2]曰应用药物进行流产袁既CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.25September2019中国当代医药2019年9月第26卷第25期窑妇幼医学窑1.4统计学方法采用统计学软件SPSS22.0分析数据袁计量资均渊50.52依10.04冤d曰血人绒毛膜促性腺激素渊HCG冤离上一次剖宫产时间为1耀11年袁平均渊5.04依1.73冤年遥80d袁平均渊51.02依10.01冤d曰HCG17103耀95693IU/L袁17042耀95835IU/L袁平均渊54725.43依863.94冤IU/L曰距对照组中袁年龄23耀41岁袁平均渊33.84依6.31冤岁曰孕龄34耀平均渊54593.73依881.04冤IU/L曰距离上一次剖宫产时间为1耀10年袁平均渊4.依1.25冤年遥两组患者的一般资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院淤均符合子宫瘢痕妊娠诊断[3]者曰于彩超检查中袁胚囊在子宫下段前壁生长者曰盂胚囊尧膀胱的中间间隔子宫肌层存在缺陷者曰榆血HCG增高者曰虞本研究经我院医学伦理委员会审核批准曰愚本研究中所有患者及其家属均有知情同意权袁并签署了相关文件说明遥排除标准院淤子宫或宫颈肿瘤者曰于心尧肺尧肝尧肾功能不全者曰盂其他原因导致的子宫瘢痕者遥1.2方法对照组患者给予传统的药物流产袁在病情确诊后袁料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料以率表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者手术相关指标的比较观察组患者的开始清宫术用时和术后阴道出血时间短于对照组袁术中出血量低于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤渊表1冤遥表1两组患者手术相关指标的比较渊x依s冤组别观察组对照组t值P值例数1822开始清宫术4.01依1.239.31依2.049.6660.000用时渊d冤术中出血量26.94依5.0443.01依6.348.7260.000渊ml冤术后阴道出血4.05依1.415.25依1.063.0720.004时间渊d冤选用甲氨蝶呤渊山西普德药业股份有限公司袁国药准字H14022462冤50滋g静脉滴注袁隔1日1次曰同时给予50滋g米非司酮渊湖北葛店人福药业有限责任公司袁国药准字H10950202冤口服袁2次/d袁连续用药5d[4]遥视用药时间袁1~8d为1个疗程袁可进行1~3个疗程的治疗遥当血HCG下降袁彩超检查中胚胎无活性后袁进行清宫术遥观察组患者在决定治疗方案后开始动脉栓塞的治疗袁进行右侧股动脉穿刺袁导管进入左侧髂动脉及子宫动脉袁造影曰明胶海绵颗粒渊直径1~3mm冤对子宫动脉进行栓塞袁血流减慢后用条形状明胶海绵继续进行栓塞曰右侧子宫动脉栓塞术方法同左侧曰再次显影袁患者血HCG水平及腹部彩超结果袁决定甲氨蝶呤的2.2两组患者子宫切除率的比较观察组患者均成功完成手术袁保留了子宫袁子宫切除率为0.00%遥对照组患者在行清宫术中袁有7例患者因术中出血过多袁紧急进行子宫动脉栓塞袁2例成功止血袁5例患者切除子宫袁子宫切除率为22.73%遥0.031冤遥观察组子宫切除率明显低于对照组渊字2=4.675袁P=2.3两组患者治疗效果的比较统计学意义渊P约0.05冤渊表2冤遥表2两组患者治疗效果的比较渊n冤组别观察组对照组字2值P值例数1822显效1410有效46无效06总有效[n渊%冤]18渊100.0冤16渊72.73冤5.7750.016观察组患者的治疗总有效率高于对照组袁差异有堵塞良好袁拔管袁局部加压包扎[5]遥手术当日口服150mg清宫术[6]遥米非司酮片袁三餐顿服曰24h后开始清宫术袁清宫术当天凌晨将0.6mg的米索前列醇阴道用药袁上午进行1.3观察指标及评价方法比较两组的手术相关指标尧子宫切除率及治疗效果遥淤手术相关指标包括开始清宫术用时尧术中出血量及术后阴道出血时间袁其中开始清宫术用时指进行手术准备工作到开始手术的耗时遥于治疗效果评定院显效为术后子宫得以保留袁超声检查中未发现胚胎组织残留袁术后7d未见阴道出血曰有效为胚胎清除袁子宫保留袁子宫瘢痕未见出血风险袁在术后10d仍有阴道出血曰无效为胚胎清除袁但是子宫被切除袁或者保留了子宫袁但是阴道出血量较大遥治疗总有效率=渊显效+有效冤例数/总例数伊100%遥3讨论子宫瘢痕妊娠的治疗原则为尽快终止妊娠袁尽量保留患者的生育功能袁减少阴道出血袁但在我国尚未统一治疗方案[7]袁既往临床较常用甲氨蝶呤联合米非患者血HCG下降后再进行清宫术遥但其药物治疗时间较长袁血HCG下降幅度有一定的个体差异袁个别患者甚至需要用药1个月才能接受清宫术袁术前等待时间过长[8]遥仍不可避免的会发生术中大出血情况袁患者仍需进行子宫动脉栓塞术或直接切除子宫袁达到止153司酮等流产药物进行治疗袁待胚胎死亡尧无生理活性尧CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.25September2019窑妇幼医学窑血尧降低死亡风险的目的遥子宫动脉栓塞术联合药物流产的治疗方案中袁应用可吸收的明胶海绵对子宫动脉进行栓塞袁将动脉管腔闭塞袁阻碍血流经过曰动脉堵塞尧血流动力学发生变化后袁血管内易形成血小板的聚集及纤维蛋白的沉积袁利于血栓的形成袁协助完成栓塞袁对术中止血有所管网不形成破坏袁其他交通支提供少量血液维持子宫帮助[9-10]遥因进行栓塞时仅仅针对子宫动脉袁对毛细血的血氧需求袁不至于子宫因缺血发生坏死[11]遥在术后此对后续的子宫血供不影响袁不影响其生理功能遥7~21d袁明胶海绵逐渐被吸收袁在3个月时完全吸收袁因药物流产中应用的甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂袁能发挥抗代谢的作用袁通过对细胞内的二氢叶酸还原酶进行抑制袁达到抑制四氢叶酸生成的目的袁进而干扰胚胎组织的蛋白质尧核糖核酸等形成袁阻止胚胎进一步发育遥米非司酮是抗孕酮药物袁因其甾体结构袁具有一定的抗糖皮质激素活性遥用药后能产生强大的抗孕酮效果袁促使妊娠组织中的蜕膜和绒毛组织变性袁黄体降解袁胚胎依赖黄体发育袁因此胎囊逐渐死亡[12]遥米非司酮对滋养叶细胞的增生产生抑制作用袁进而软化宫颈[13]袁利于清宫术的进行遥本研究为探讨子宫动脉栓塞术联合药物流产在宫术遥中国当代医药2019年9月第26卷第25期险袁因此本研究观察组患者在术后24h均给予了清综上所述袁子宫瘢痕妊娠的治疗中应用子宫动脉栓塞术联合药物流产治疗能提高治疗效果袁缩短开始清宫术用时及术后阴道流血时间袁减少术中出血及子宫切除的风险遥[参考文献][1]姬慧.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床护理分析[J].中国[2]王飞鹏.介入性子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫疤痕[3]邹芝兰.再次评价米非司酮联合子宫动脉栓塞术治疗子渊48冤院176袁198.志袁2018袁26渊8冤院672-675.伤残医学袁2015袁23渊13冤院167-168.妊娠患者生育功能及预后的影响[J].中国计划生育学杂宫疤痕妊娠的效果[J].实用临床护理学电子杂志袁2017袁2[4]连成瑛袁陈秀娟袁林元袁等.224例剖宫产术后子宫疤痕妊[5]陶春梅袁王玉玲袁郑玉华袁等.不同类型子宫疤痕妊娠处理[6]陈凤丹袁郑秀英袁吕杰强袁等.三种治疗方法对剖宫产后子[7]陈远群袁刘瑾袁余志英袁等.两种不同方式治疗子宫疤痕妊[8]周甦玉袁王小汤.妊娠囊内结合肌注甲氨蝶呤治疗剖宫产772-773.218-219.娠效果分析[J].海南医学袁2018袁29渊19冤院2758-2760.渊6冤院806-809.939.25渊8冤院603-607.娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].现代妇产科进展袁2016袁的临床疗效分析[J].中国妇幼健康研究袁2018袁29渊7冤院936-宫疤痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼健康研究袁2018袁29子宫瘢痕妊娠治疗中的作用袁观察组患者进行子宫动脉栓塞术后袁能使胚胎因缺氧而坏死袁降低了患者血HCG水平曰动脉栓塞后袁对大部分的子宫螺旋动脉产生阻塞效果袁闭塞了出血动脉袁将阻断了出血区的交通支血液供应袁降低了子宫动脉内的压力袁使血流减慢袁有助于血栓的形成袁从而发挥止血的作用曰随后进行药物流产袁米非司酮降低黄体水平袁使胚胎死亡袁软化宫颈袁为清宫术准备了良好的条件袁避免了术中出血过多而切除子宫的情况[14]遥观察组在二者的联合作瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼健康研究袁2015袁26渊4冤院[9]廖莎袁施倩袁马青琳袁等.阴道超声对剖宫产疤痕早期妊娠治疗的临床意义[J].中国临床医学影像杂志袁2016袁27渊3冤院用下袁既可以清除胚胎袁又可以避免术中尧术后出血袁可较好的保留子宫及其生育能力袁本研究结果显示袁观察组开始清宫术用时及术后阴道流血时间短于对照组袁术中出血量及子宫切除率均低于对照组袁治疗总有效率高于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥胚胎在子宫动脉栓塞术及药物的双重作用下袁其坏死进程加快袁因此自开始准备手术到实行手术用时短于对照组袁治疗有效率高于对照组遥部分学者认为[15]袁在进行动脉栓塞联合药物流产[10]白灵波袁任翰淼袁姚学莉袁等.剖宫产术后疤痕处妊娠流[11]林美琼.剖宫产后子宫瘢痕妊娠的个体化处理实例研究[J].[12]汪永平袁岳红萍袁费利虎袁等.用氨甲喋呤+平阳霉素碘油2016袁26渊8冤院1491-1493.中外医疗袁2017袁36渊26冤院84-86.产37例分析[J].中国妇幼保健袁2014袁29渊5冤院743-745.乳剂介入治疗高风险子宫疤痕妊娠[J].医学影像学杂志袁[13]胡友斌袁郭汉青.子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖医学[14]吉洪海袁徐高峰袁朱兴龙袁等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫[15]章晓乐袁何培芝袁胡春花袁等.子宫动脉栓塞化疗后内视生殖医学杂志袁2016袁25渊10冤院943-946.36渊5冤院7-8.杂志袁2018袁27渊7冤院692-696.后袁若孕囊完整的排出袁则无需进行清宫术遥笔者考虑到药物流产患者在排出孕囊后仍有蜕膜残留袁在短期内无法确认是否需要进行清宫术将蜕膜清除袁患者只能继续住院遥但明胶海绵在术后7d左右开始吸收袁对动脉的栓塞能力减弱袁如进行清宫有大出血的风154CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.25September2019产术后子宫疤痕妊娠46例临床分析[J].吉林医学袁2015袁镜下孕囊定位吸引术治疗剖宫产切口妊娠临床研究[J].渊收稿日期院2019-03-01本文编辑院刘克明冤
