当代护士２０１５年９月下旬刊 ・１７・ ※调查分析 老年２型糖尿病患者自行注射胰岛素误区现状调查 兰花兰黄景炜 摘要 目的 了解老年２型糖尿病患者自行注射胰岛素的相关知识及操作中存在误区的现状，为临床上对患者进行胰岛素使用的 健康教育提供依据。方法 采用自制的２型糖尿病患者胰岛素注射笔使用方法问卷调查表对８０例患者胰岛素注射情况进行问卷 调查．并对结果进行分析。结果 患者对自己所使用胰岛素的作用时间、使用中胰岛素的保存、停留时间及胰岛素注射部位的选择 正确率最高。而对于胰岛素注射前的排气、更换笔芯、注射部位的更换正确率较高，对于针头重复使用及剂量的准确度正确率最低。 结论老年２型糖尿病患者自行注射胰岛素的相关知识还相对缺乏，应有针对性地加强临床健康宣教，鉴于老年人这一特殊群体， 应特别注意对于老年人应反复强调相对薄弱的知识。 关键词：２型糖尿病；胰岛素注射；现状；调查 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１ １（２０１５）０９－００１７－０３ 的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病 近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张 发病率增长迅速，糖尿病已经在全球范围内变成一个严重的公 工作单位：３５０００４福州 福建中医药大学附属人民医院 兰花兰：女，本科，护师 收稿日期：２０１４－０９－２６ 共卫生问题。而中国正进入一个老龄化的社会，老年糖尿病患 者的人数也日趋上升。老年２型糖尿病中部分因饮食控制和口 服降糖药效果不佳者，均需使用胰岛素控制ｍ糖。使用胰岛素 老年护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， ［４］ 化前珍．２００６：４６—４７． 响［Ｊ］．中外医学研究，２０１２，１０（２１）：７４－７５． 社区护理干预对合肥市空巢 ［１６］ 张建凤，李志菊，王惠明，等．老人生活质量的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１ｌ，４６（６）： ５４８－５５１． 空巢老人健康问题及养老方式探讨［Ｊ］．中国初级 ［５］ 周建红．卫生保健，２０１３，２７（２）：１２—１３． Ｍ，Ｇｏｌｄｅｎ Ｊ，Ｊｅｆｆａｒｅｓ Ｉ，ｅｔ ａ／．Ｂｏｒｅｄｏｍ—ｐｒｏｎｅｎｅｓｓ， ［６］ Ｃｏｎｒｏｙ ＲＩｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓ，ｓｏｃｉａｌ ｅｎｇａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｓｓｏ— ｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ 郝晓宁，薄涛，等．空巢老人生活自理能力现状及其 ［１７］ 刘建春，社会支持体系分析［Ｊ］．中国卫生经济，２０１４，３３（７）：６８—７１． ［１８］ 潘红梅．老年人心理健康及护理现状［Ｊ］．中国疗养医学， ２ｏ０９，１８（９）：８２４－８２６． 社区空巢老人心理健康状况及护理措施『Ｊ］．当代 ［１９］ 黄丽娟．护士（下旬刊），２０１４（３）：１３３－１３４． ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｅｄ，２０１０，１５（４）：４６３—４７３． ［７］ Ｈａｚｅｒ ０，Ｂｏｙｌｕ ＡＡ．Ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｆｅｅｌｉｎｇ ｏｆ ｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｐｒｏｃｅｄｉａ Ｓｏｃ Ｂｅｈａｖ Ｓｃｉ，２０１０，９：２０８３－２０８９． ［２０］ 周晓丽．老年护理研究现状与思考［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５ （８）：２０７１—２０７２． Ｗｉｎｎｉｎｇｈａｍ ＲＧ，Ｐｉｋｅ ＮＬ．Ａ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｅｎ． ［２１］ ｈａｎｃｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚｅｄ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ’ｓｏｃｉｌ ｓｕｐｐｏ￣ｎｅｔｗｏｒｋｓ ａ［８］ Ｄｙｋｓｔｒａ Ｐ．Ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔ ｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓ：ｍｙｔｈｓ ａｎｄ ｒｅａｌｉｔｉｅｓ『Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ａｇｅｉｎｇ，２００９，６（１）：９１—１００． 郭成．空巢老人心理健康的现状及研究述评『Ｊ］． ［９］ 卢慕雪，心理科学进展，２０１３，２１（２）：２６３—２７１． ［１０］ 赵若望，韦丽琴。张玉娥．包头市区空巢老年人心理健康影响 因素调查分析［Ｊ］．包头医学院学报，２０１０，２６（４）：２２—２３． ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓ［Ｊ］．Ａｇｉｎｇ Ｍｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ，２００７，１１ （６）：７１６－７２１． ［２２］ 苏金满．心理护理在老年护理应用中的探讨［Ｊ］．中国疗养 郭娓娓，王有智．城市老人孤独感现状及其影响因素［Ｊ］． 中国健康心理学杂志，２０１３。２１（９）：１３５８—１３６０． 杨帆．我国老年人心理孤独感及其影响因 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岁。本研究中抽取的８０名患者在年龄、性别、使用胰岛素注射 年限、学历、医保情况等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０． ０５），具有可比性。 １．２量表的修订及检验在参阅相关文献的基础上，依据患者 注射胰岛素所存在的误区，自行编制２型糖尿病患者胰岛素注 射笔使用方法问卷调查表。问卷内容包括胰岛素保存及使用的 相关知识，共有１０个条目，问卷中所有问题均采用口头提问形 式。直接评判标准，结果以正确率进行评价。量表拟定后，咨询 经验丰富的临床护理专家，临床护理专家和糖尿病专科护士共 ６名对其进行审定。并根据专家的意见做进一步修订，使量表 具有较好的内容效度。同时经同质性信度检验，该量表同质性 信度 系数高达０．８２，分半信度分别为０．７１和０．７４，说明该量 表具有较好的信度。 １．３调查方法采用便利抽样的方法进行抽样调查。患者以 不记名的方式填写量表。共发放问卷８Ｏ份，回收率１００％。其 中有效问卷为８０份，有效率为１００％。 １．４统计学方法所有数据分析应用ＳＰＳＳ ｌｄ．０软件进行统 计．采用描述性统计及方差分析与ｔ检验进行数据统计。 ２结果 ２．１不同人口学特征胰岛素注射过程知识的比较，见表１。 表１不同人口学特征胰岛素注射过程知识的比较 （分， ±ｓ） ２．２有关胰岛素基本知识调查结果９５％的患者对于自己所 注射的胰岛素熟悉，并知道胰岛素作用的时间，何时开始吃饭。 ８０％的患者知道正在使用中的胰岛素应放在阴凉，干燥，且温度 不超过２８℃的室内．２０％的患者使用中胰岛素的保存方法是错 ３．１加强宣教，规范胰岛素使用过程胰岛素储存，调查中显 示２０％的患者胰岛素储存的方法是错误的．而其中有１２．５％的 患者认为使用中的胰岛素应放在冰箱中，冰箱内存放胰岛素温 度过低，造成注射时疼痛增加，甚至部分胰岛素在低温下会变 性，影响其效能的发挥ｌ１］。注射完毕后，大多数患者都知道要 停留１０ ｓ，停留时并未按在注射键上，应在停留过程中仍需按住 注射键再拔针，以给予的持续正压防止身体内组织液或血液倒 流人胰岛素笔芯内［２］，稀释胰岛素浓度。患者对于胰岛素注射 部位的选择较为熟悉，但并未经常更换。患者注射时经常选择 在腹部注射，腹部注射可选面积大，患者白行注射方便，可在 腹壁行多点皮下注射 。但调研中发现老年患者仍需给予重 复示范或作图表标明效果会更佳。注射前排气．很多患者认为 注射前不需要排气，排气会导致药液的浪费。应强调正确的排 气方法：将剂量选择环设置在零的位置，调拨２ｕ后将笔针尖向 上直立轻弹笔杆数次，使气泡上移空气集聚在笔芯上部，轻推注 射键直至有一滴胰岛素出现在针尖，再将剂量选择环旋至所需 注射的刻度ｌ４］。应加强胰岛素使用者排气意识和排气正规操 作的指导，确保胰岛素注射剂量的准确性。由于老年人的特殊 性，所以应行不问断的重复宣教，以强化患者胰岛素的使用，且 应注重一对一的宣教，以提高胰岛素使用的规范。 ３．２针头一次一换虽美国糖尿病协会（ＡＤＡ）指出，患者在 家里重复使用针头是被允许的 ］。但中国的国情与国外相差 甚多。并不允许重复使用针头。调查中显示仅有５％的患者能 做到针头一次一换，这说明很多患者还未意识到重复使用针头 造成的危害性，除了少部分患者认为没必要，怕麻烦，更多的还 是经济上的原因。现医保对针头也逐步开放，在这一良好坏境 下，医护人员更应用知一信一行模式对患者行健康教育。告知 患者重复使用针头的危害，除了患者主观知道重复使用针头会 使注射时疼痛感增加，更甚者断针，导致注射部位易发生感染， 增加脂肪硬结的出现。还有客观原因，如由于针头的重复使用， 会使针头内含胰岛素结晶，阻塞针头，影响剂量的准确性。且不 卸掉针头，使笔芯内的胰岛素长时间的与外界相通，也会影响胰 岛素形状，使患者血糖控制不佳，增加了各种并发症的发生，从 而加重了个人及社会经济负担。只有让患者认识到重复使用针 头的危害，才会有一次一换的行动。 ３．３动员社会支持力量，协助胰岛素自注者胰岛素自注者 需要家人及社会的支持，调查中显示高龄老年人，特别是８０岁 以上的老年人。由于理解与记忆力衰退，操作存在着很大误区， 当代护士２０１５年９月下旬刊 ・１９・ 住院患者使用静脉留置针输液的感受与需求 高绍荣摘要 目的黄正南邱玲 调查住院患者使用静脉留置针输液的感受与需求。方法在患者置管期间进行问卷调查，每位患者只调查一次。调 查内容包括：患者一般资料，患者使用留置针输液情况，患者使用留置针后的感知和需求及置管后最担心问题，通过对患者对置管前 是否接受指导．患者的文化程度．置管后有无担心进行统计并分析。结果７１．８％ｉ．ｋ为置管后无任何担心，５９．２％ｉＸ为对日常活动 静脉留置针对患者的日常活动有一 有些影响．６２％患者认为置管前需要进行指导，８８．８％表示今后住院时还会使用留置针。结论定影响，置管前需要进行必要的相关指导，通过本研究可以提高置管患者治疗的依从性和留置针的使用价值。 关键词：静脉留置针；住院惠者；输液 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１５）０９－００１９—０２ １．２调查方法对使用静脉留置针的患者进行问卷调查。问 静脉留置针在国外已得到广泛应用．近些年来，此项技术 在国内的应用也日渐增多。有关这项技术的临床调查表明在静 脉输液中应用静脉留置针．可以减少静脉穿刺次数，减轻患者的 痛苦．保护患者的血管使患者在输液时感觉更为舒适，延长了每 次静脉穿刺的间隔时间，使静脉输液更加方便，减轻了护士的工 作量”］。本调查旨在了解患者使用留置针后的感受与需求，以 进一步做好患者的护理，使此项技术得到更好的推广。 １对象与方法 卷由作者参阅有关文献后自行设计。并对１０例患者进行预调 查。由于预调查过程中发现患者留置静脉留置针的时间难以跟 踪．经讨论后把与其相关内容删除，最后内容包括３部分，共１２ 个问题。包括：一般资料，患者使用静脉留置针的情况，患者使 用静脉留置针后的感知与需求。 １．３统计学方法全部资料采用ＳＰＳＳ统计软件进行统计学分 析，采用一般描述性统计。 ２结果 １．１研究对象选择在广州医科大学附属第一医院接受静脉 留置针的住院患者共７１例，其中男２９例，女４２例，年龄２４—７９ 岁。文化程度：大专及以上９例，高中７例，初中２１例，小学及 以下３４例。 ２．１患者使用静脉留置针的原因７１例患者中３３例（４６．５％） 是护士推荐的，２１例（２９．６％）是自己要求的，１５例（２１．１％）是 医生推荐的，１例（１．４％）是患者间介绍的，１例（１．４％）是手术 要求的。 ２．２患者使用静脉留置针情况７１例患者共接受１６５次静脉 工作单位：５１０２３０广州 广州医科大学附属第一医院微创外 科中心 高绍荣：女，本科，主管护师，护理组长 收稿日期：２０１４－０９－３０ ｔ 、 ； 、 ；Ｐ 留置针治疗（以下简称置管）。一次置管称首次置管（３１例，３１ 例次）；接受＞ｔ２次置管者为再次置管（４０例，１３４例次）。置管 对于自行注射胰岛素存在着一定的困难。老年人是个特殊群 体，也有它的特殊性．视力有不同程度的衰退，加之由于糖尿病 并发症导致视网膜有不同程度的损坏，更加重了视力的缺陷，在 剂量的不准确。 参考文献 注射时更难保证剂量的准确性。针头无法做到一次一换，还有 老年人在回套针头时．经常扎到自己的手指头．血迹遗留在针头 曹敏晖，王玉，李莉莎．胰岛素笔注射方法的健康教育［Ｊ］． 中国实用医药，２０１０，５（２）：２２９－２３０． ［２］ 杨雨嫣。陈芳兰．老年糖尿病患者使用诺和笔的护理体会 ［Ｊ］．四川省卫生管理干部学院学报，２００５，２４（１）：７８—７９． 内，再次行胰岛素注射时．大大增加了感染及并发症的发生。因 此，建议８０岁以上的老年人有使用胰岛素治疗的，可叫家人帮 忙注射胰岛素，如为孤寡老人，最好去疗养院或是其他老人中 心．由机构中专人协助行胰岛素注射。这也可在一定程度上提 高生活质量，更好地控制血糖及延缓并发症的发生。 ３．４改善胰岛素笔以利老年患者的自我注射 由于老年人的 特殊性，需要胰岛素笔能更好地为他们服务。现临床上的胰岛 素笔的可视窗口比较大．但对于他们这一特殊人群，窗口上的字 还是显得小，因此，可以在胰岛素笔可视窗口处的内部加一放大 ［３］ 陈松玲．胰岛素应用方法的护理进展［Ｊ］．护理实践与研 究，２００８，７（１）：１２—１３． 诺和笔３ Ｉ临床应用及注射指导［Ｊ］．医学理 ［４］ 郭奉琳，张芬．论与实践，２００４，１７（２）：１８６－１８７． 胰岛素使用中的若干热点护理问题［Ｊ］． ［５］ 郑亚光，范丽凤．中国实用护理杂志，２００５，２０（２）：７５—７７． （本文编辑：张和群张平） 镜，让剂量显示的字幕更大，以便他们能够看清，并减少注射
