中药药枕联合耳穴压豆治疗老年性失眠的体会

仇英萍1 马春霞1 柯 娟2

（1.江苏省中医院，江苏南京 210029； 2.南京中医药大学，江苏南京 210029）

摘 要 老年性失眠病机以气血阴阳亏虚为本，痰瘀阻滞为标，常见证型有心肾失交、血虚肝旺、胆虚痰扰、肾虚血瘀，采用中药药枕和耳穴压豆方法辨证外治，获得较好疗效。附验案4则以说明。

关键词 失眠 中药药枕 耳穴压豆 辨证分型 老年人

中图分类号 R256.230.5 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2017）12-0048-03

失眠是老年人最常见的一种睡眠障碍，据统计，

60岁以上人群睡眠障碍发生率约为 50%，被称为老年性失眠[1] 。本病有其自身的特点，主要表现为入睡困难、寐浅早醒、多梦等症，易于反复。睡眠障碍常带来诸如情绪焦虑、免疫力降低及脏器功能紊乱等不良反应，是其他潜在躯体疾病的早期症状之一[2]。笔者于临床护理中运用中药药枕联合耳穴压豆中医外治法辨治老年性失眠，取得良好效果，患者接受度高，兹介绍如下。

1 病机以气血阴阳亏虚为关键，多痰瘀阻滞

失眠属中医学“不寐”范畴，《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营卫衰少而卫气内伐，故昼不精夜不暝。”老年人有其独特的生理特点，脏腑机能均下降，肾中阴精亏虚，气血生化不足，营卫运行失常，阳不入于阴，故不寐。本病主以肾精亏虚，心失所养，可病及五脏，为基本病理。病程迁延，反复发作，病情较重且复杂，在五脏亏虚的基础上，多夹痰瘀。脾肺之气不足，肾阳不得温煦，三焦运行不利，水液不得正化而成痰邪。气血亏虚，脉道不利，血滞成瘀。老年性失眠总以气血阴阳亏虚为病机之关键，常夹痰瘀阻滞，亦每因情志过极诱发或加重。

2 中药药枕和耳穴压豆的具体用法

2.1 中药药枕用法 中药饮片共研粗粉，装入布制的枕芯中，布袋尺寸30cm×18cm，每晚睡前置于患者枕部，每次6h以上。

2.2 耳穴压豆方法 患者取卧位或坐位，用75%乙醇对耳部皮肤进行消毒，用探棒查找穴位敏感点，当患者出现酸、麻、胀感觉时，用镊子将王不留行籽贴于相应穴位上，采用指腹按压穴位2min，每天按压482017年总第49卷第12期3～5次，每3天更换1次，双耳交替进行。

3 老年性失眠常见证型及其外治3.1 心肾失交 主要表现：虚烦不寐，心慌，头晕，健忘，耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥，舌红，脉细数。因年老体弱，肾中阴精不足，心火亢于上，水不济火。治以滋阴泻火、养心安神。药枕药组：菟丝子、远志、柏子仁、夜交藤、蚕沙。耳穴：心、肾、交感、神门、脑。方中菟丝子补肾益精，远志交通心肾、安神益智，柏子仁补心养血，夜交藤安神，蚕沙祛风除湿、和胃化浊，尚有安神之效。失眠无论虚实，柏子仁、夜交藤、蚕沙皆可选用。诸药交通心肾，安神宁心。耳穴心穴疏通心络，宁心安神；配合肾穴，可调理心肾功能；交感穴滋阴潜阳；神门镇静，养血安神；脑穴补肾固精，补脑安神。

案1.陈某，男，78岁。2016年2月18日入院就诊。

患者因“入睡困难1年余”入院，自诉1年前出现入睡困难，服用艾司1mg助眠，但效果不佳，症状加重，加用阿普0.4mg，每晚口服，仍无效。入睡难，睡中易醒，睡眠3～4小时，伴心烦心悸，平素性情急躁，易忘事，偶有头昏，纳食一般，夜尿频数，大便干结，舌红少苔，脉细数。辨证乃心肾失交证。

药枕药组：菟丝子、远志、柏子仁、夜交藤、蚕沙各200g。耳穴选择：心、肾、交感、神门、脑。

治疗2周后，患者自觉入睡仍有困难，但睡眠时间稍有延长，达4～5h，觉醒次数减少，减阿普，仅用艾司1mg。经治1月后，睡眠情况持续改善，夜间睡眠可达5～6h，寐中梦少，偶有每周1次失眠，日间情绪稳定，纳食有增。至此停艾司

临证撷粹改为安神中药煎剂口服14剂。3个月后随访，失眠未作。

3.2 血虚肝旺型 主要表现：入睡困难，寐浅多梦，心慌，精神亢奋，烦躁易怒，目干涩，舌暗红苔薄黄，脉弦。老年患者多年高久病，阴血暗耗。心血亏则心神不宁，肝血不足则肝阳易亢，治以养血安神、平肝潜阳。药枕药组：酸枣仁、决明子、菊花、合欢花、交藤、蚕沙各200g。耳穴选择：胆、脾、枕、皮质下、

神门。

治疗2周后，患者睡眠质量改善，梦中醒来次数减少，偶有惶恐不安，胃脘感不适，口干苦，纳谷一般，酒石酸唑吡坦减量至5mg，每晚口服。继续本法治疗1个月后，夜寐情况持续好转，可睡达5～6h，初睡3～4h质量可，后2～3h梦多，惶恐未见，柏子仁、夜交藤、蚕沙。耳穴选择：肝、脑、皮质下、神门、交感。方中酸枣仁养心益肝安神，打碎后气味芳香；决明子、菊花清肝明目；合欢花“安五脏，和心志”。神门、脑、肝穴养血柔肝安神，交感潜上逆之肝阳，皮质下调节气机、健脾益肾、化痰通络、益心安神，各型失眠均可用。

案2.李某，女，69岁。2016年3月5日入院就诊。患者因“失眠伴头晕3月余”入院，自诉3月前无诱因出现入睡困难，每晚口服艾司2mg，但效果不显。现患者夜寐极差，易醒多梦，醒后难以再入寐，神疲乏力，时感头晕，性情急躁，常因情志变化失眠加重，舌暗红苔黄，脉弦数。辨证乃血虚肝旺证。

药枕药组：酸枣仁50g，决明子300g，菊花100g，合欢花100g，柏子仁、夜交藤、蚕沙各200g。耳穴选择：肝、脑、皮质下、神门、交感。

治疗2周后，自觉夜睡时间延长至5h左右，醒后可复眠，乏力减轻，将艾司减量至1mg。继治半月后，患者精神尚可，头晕乏力不显，易入睡，寐中梦少，情绪可自控，此后间断服用艾司1mg助眠。

3或有噩梦，.3 胆虚痰扰型胆怯易惊， 主要表现：焦虑紧张，寐浅易醒，疲劳困倦，多梦纷纭纳差，舌淡或红、苔腻，脉弦滑。心胆经络相连，心胆气虚，痰浊内生，乘虚扰动，心神难安。治以镇惊安神、化痰宁心。药枕药组：琥珀、郁金、石菖蒲、柏子仁、夜交藤、蚕沙。耳穴选择：胆、脾、皮质下、神门、枕。方中琥珀质重，有松香气，镇惊安神；郁金、石菖蒲皆芳香之品，化湿豁痰，清心开窍。耳穴之胆、脾、皮质下合用，补益心胆、健脾化痰、安神；神门、枕穴镇静，化痰安神。

案3.王某，男，77岁。2016年4月8日入院就诊。患者因“失眠半年余”入院，半年前出现入睡困难，多梦易惊醒，醒后难以再入睡，每晚口服酒石酸唑吡坦10mg仍难以入睡，常感惶恐不安，口干苦，胃脘痞满，纳食不佳，二便尚调，舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证乃胆虚痰热证。

药枕药组：琥珀50g，郁金、石菖蒲、柏子仁、夜

口苦仍存，无口干，纳谷有增，食后稍有痞满。酒石酸唑吡坦5mg间断服。3个月后随访，患者睡眠基本正常，偶有失眠，服用酒石酸唑吡坦5mg后即刻入睡。

3腿软，.4 肾虚血瘀型夜尿频多， 唇色紫暗，主要表现：舌暗紫气，寐浅早醒，脉细弦。老多梦，腰酸年人五脏之虚，以肾为本，久病生瘀，瘀血不去，新血难生，血不养心，心神不安。治以补肾安神、活血通络。药枕药组：熟地、当归、墨旱莲、柏子仁、夜交藤、蚕沙。耳穴选择：肾、脑、内分泌、皮质下、失眠。方中熟地、墨旱莲补益肝肾，当归补血活血。耳穴之肾、脑补肾健脑安神，内分泌协调阴阳、培精益气、活血通络，配合皮质下活血安神，失眠穴为失眠特效穴。

案4.张某，女，67岁。2016年4月18日入院就诊。

患者因“入睡困难8月余”入院，自诉8月前中风后出现入睡困难，初服地西泮2.5mg助眠有效，久之失效，加至5mg仍未见明显改善。刻下：入睡困难，夜间睡眠时间2～3h，多梦，健忘，精神萎靡，神疲乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食一般，大便干结如栗，舌淡有紫气、苔薄，脉细。辨证为肾虚血瘀证。

药枕药组：熟地300g，当归150g，墨旱莲、柏子仁、夜交藤、蚕沙各200g。耳穴选择：肾、脑、内分泌、皮质下、失眠。

采用耳穴埋籽及中药药枕辅治2周后，患者睡眠时间增加1～2h，睡眠质量亦有好转，但仍感乏力，头晕耳鸣时作，腰膝酸软，大便干结，将地西泮量降至2.5mg。继续治疗1月后，患者易入睡，睡眠时间达5～6h，睡眠质量持续改善，头晕乏力不显，余症好转。后间断服用安定2.5mg辅助睡眠。3个月后随访，寐安，4 失眠偶发。结语

失眠乃心神改变的一种表现，可化生百病，应在临床上引起足够重视。老年性失眠的病位其本在肾，涉及五脏，终及于心；病机上突出一个“虚”字，又常虚实夹杂致本病反复发作，难以速痊。

2017年总第49卷第12期49临证撷粹一种新型肱骨近端骨折夹板“三角翼”小夹板

临床应用介绍

岳肖华 李晏乐 程 灏（中国中医科学院望京医院，北京100102）

摘 要 “三角翼”小夹板是在传统肱骨小夹板的基础上改良而成的，在设计上添加了顶板、透气孔、凹槽、粘扣等元素，一定程度上解决了传统肱骨小夹板固定不稳定、操作复杂、舒适性差等问题，提高了小夹板在骨折治疗中的应用价值。“三角翼”小夹板适用于Neer分型的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型肱骨近端骨折，对于NeerⅣ型肱骨近端骨折合并肩关节脱位者应首先进行肩关节复位后再行夹板固定。

关键词 肱骨近端骨折 肱骨小夹板 三角翼小夹板

中图分类号 R683.41 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2017）12-0050-02

小夹板固定是传统中医骨伤科的特色，具有

简、效、便、廉等优势，但其自身存在的问题了小夹板在临床上的广泛应用与发展，如传统的肱骨小夹板就存在操作复杂、舒适性差以及不能保持长久有效的固定等缺点。因此，传统小夹板亟须传承与创新以适应现代社会的发展，满足患者的需求。本文介绍的“三角翼”小夹板（程灏改良设计）具有固定稳定、操作简单、安全舒适等特点，可用于固定肱骨近端骨折，现将其设计特点及临床应用介绍如下。

1 “三角翼”小夹板的设计与特性

“三角翼”肱骨近端小夹板（国家专利号：ZL201310148426.7）是在传统肱骨小夹板的基础上改良、设计完成的，该装置主体由前、后、内、外四块夹板及顶板构成。四块夹板为带有若干透气孔的高分子“弧形板”，其优势在于：（1）高分子材料具有质地轻，与皮肤贴合性好等优势，可以防止夹板捆绑过程中因压力集中而导致的压疮出现；（2）透气孔可以促进夹板与皮肤贴附位置的换气，进而有效地防止夹板贴附位置皮肤出现瘙痒、湿疹等，提高了患者

基金项目：首都临床特色应用研究项目“正骨手法配合新型小夹板治疗肱骨外科颈骨折的临床应用研究”（Z141107002514093）

清·吴师机在《理瀹骈文》中曰：“外治之理即

内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”药枕疗法源远流长。早在晋·葛洪《肘后备急方》中记载将大豆装入枕中治成豆枕，用治失眠。头是诸阳之汇，头颈部是人体十二经络和冲任督三脉交汇所在，经脉穴位分布密集，睡眠时头部的温度可促使药物的有效成分缓慢而持久散发出来，药物的有效成分与头颈时间的接触，可刺激头颈部重要穴位，使经络疏通，气血流畅，从而改善睡眠。耳为“宗脉之所聚”，耳与经脉、脏腑之间有着密切联系。因此脏腑发生病变时，可以通过经络传感反映到耳廓相应的点上。耳穴压豆刺激相应的耳穴，借助经络的传导，达到调整脏腑功能，改善睡眠目的。我们认为中药药枕及耳穴贴压中医外治疗法是传统而健康的502017年总第49卷第12期绿色疗法，且操作简单方便易行，长期效果显著，无任何毒副作用，深受老年失眠患者的青睐，可以将本法推广运用于中医临床护理治疗中。

参考文献

[1]　刘 海娟，陈长香，郝习君.老年人睡眠障碍及其影响因素[J].

中国老年学杂志，2010，30（15）15：2198.

[2]　关 月嫦，黄如意，梁娜红.离退休老年人1000例睡眠卫生

调查[J].护理杂志，2004，21（5）：31.

第一作者：仇英萍（1970—），女，本科学历，副主任护师，从事中医临床护理工作。

通讯作者：马春霞，本科学历，副主任护师。14355447@qq.com

收稿日期：2017-08-26

编辑：吕慰秋