“小建中汤”的三位名医验案

导读

小建中汤温中补虚,和里缓急，临床常用于虚寒腹痛等疾病的治疗。 那么在临床上，伤寒名家都是如何应用此方的呢？ 跟随本文，来学一学名家医案吧！ 刘渡舟老先生医案 李妇，38岁。

产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。松原市中医院治未病科赵东奇

此时，必须用热物温暖，方能缓解。 切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。

辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。

为疏：

桂枝10克，白芍30克 炙甘草6克，生姜9克 大枣7枚，当归10克 饴糖40克(烊化)

此方服3剂，而腹痛不发。 转方用双和饮气血两补收功。

按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。

小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。

据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药，效果更佳。

胡希恕老先生医案 案1

张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。

胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂” 近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微溏，日二次行，下肢痪软。

先与附子理中汤治之不效，后细问症。 据有汗出恶风，脉缓，为表虚中寒之证， 故予小建中汤： 桂枝10克，白芍18克 生姜10克，大枣4枚

炙甘草6克，饴糖45克(分冲)

服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。

7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。 按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。 治宜温中寒，缓里急。

附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。

惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。

案2 胃脘疼痛

刘某，男,46岁，1965年11月30日初诊。

十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。

西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。 近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。

X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cmX0.4cm。

恶风，身冷畏寒，汗出，太阳中风。

脉细弦，大阴里寒。胃脘刺痛，心悸，里饮挟瘀。

背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，头晕,口中和不思饮,大便微溏,舌苔白,舌尖红，太阳中风表不解，里饮上逆。

综合分析：大阳大阴令病，里寒甚而血不足于外，为小建中汤方证。

处方：

桂枝10g 白芍18g 生姜 10g 大枣4枚 炙甘草 6g 饴糖(分冲)45g 1965年12月3日二诊。

胃脘痛减，手足心热亦减，仍有特胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。

上方加炒五灵脂6g,延胡索粉(分冲)2g。 1965年12月9日三诊。

胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。 将返东北原籍，改服茯苓饮（茯苓15g,党参l0g,枳壳 l0g，苍术l0g,生姜10g,陈皮 30g，半夏 12g）带方回家调理。

郝万山教授医案

有一个空军的干部，他有肥大性脊柱炎，脊柱的疼痛，关节的疼痛，还有慢性溃疡病，有胃脘的疼痛，他就是全身都是难受。

我在东直门医院的时候，他来找我看病。

我一看完全是气血两虚的一种表现，我就给他开了小建中汤，我们东直门医院的药房是有饴糖的。

在我们东直门医院拿药以后，吃了1个星期，效果很好，不仅胃痛缓解了，而且后背(脊柱的)的疼痛，其他关节的疼痛也缓解了，他特别高兴，他就给我打电话，

'郝大夫，吃了你这个药之后，还真是所有的疼痛都缓解了'。 我当时说，肥大性脊柱炎，我没有什么办法，我只能给你治疗胃痛，没想到对脊柱的这种疼痛，和关节的疼痛也起到了一定的效果。

可是又过了2周之后，他又来找我来了，我一看脸也肿了，皮肤面色和我第一次看病的时候，也不大对头了，我说你怎么回事呀？

他说你看，我在东直门医院拿的药是有饴糖，我在空军医院拿的药没有饴糖，没有饴糖我就自作主张用了蜂蜜，没想到这个蜂蜜，可能是特殊的地方生产的，我对这种蜂蜜还过敏，现在你看我，还能够看出个人样来，我当初过敏严重的时候，整个脸全肿了，全身全是起风疹瘙痒，我是在医院住了一段医院之后，现在稍稍缓解了我才来找你。

饴糖也是甜的，蜂蜜也是甜的，为什么不能够代替？我说这两种东西的性质是完全不同的，饴糖就是饴糖，不能够用蜂蜜或者其他的东西来代替。代替的话不仅达不到它的治疗效果，有时候可能还有不良反应。

刘渡舟老先生、胡希恕老先生、郝万山教授都是善用经方的中医大家，小建中汤更是临床常用方剂。

来自： D兴云布雨 《中医》