史堡！叠壹笪盈苤查垫！！至！旦筮丝鲞筮！塑￡也！』垦型型：丛型垫！！：！！！：型盟！：！４２１・．临床研究．血压控制水平对高血压患者冠状动脉血流储备的影响杜兰芳李昭屏李丹李卫虹任川马青变高炜【摘要】目的观察血压控制水平对高血压患者冠状动脉血流储备（ＣＦＲ）的影响。方法入选２０１１年１月至２０１５年７月北京大学第三医院心内科经冠状动脉造影或冠状动脉ＣＴ证实各支血管狭窄均＜５０％，且经超声心动图测定了ＣＦＲ的患者２３６例。其中非高血压患者６３例，作为非高血压组。经过系统降压治疗的高血压患者１７３例，按照诊室血压控制水平将高血压患者分为血压控制良好组３１例［收缩压／舒张压＜１２０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）］，血压控制达标组８２例（１２０ｍｍＨｇ≤收缩压＜１４０ｍｍＨｇ，且舒张压＜９０ｍｍＨｇ）、血压控制不良组６０例（收缩压／舒张压≥１４０／９０ｍｍＨｇ）。比较上述４组患者ＣＦＲ的差异，并采用多元线性回归分析探讨高血压患者ＣＦＲ的影响因素。结果血压控制不良组和血压控制达标组患者ＣＦＲ显著低于非高血压组（２．６１±０．７１和２．８７４－０．５６比３．２７４－０．７１，Ｐ均＜０．００１），而血压控制良好组患者ＣＦＲ与非高血压组比较差异则无统计学意义（３．２１４－０．８５比３．２７±０．７１，Ｐ＝０．６８）。３组高血压患者各组间ＣＦＲ比较差异均有统计学意义（血压控制不良组＜血压控制达标组＜血压控制良好组，Ｐ＜０．０５）。多因素回归分析结果显示血压控制不良（１３＝一０．１７，Ｐ＝０．０３）、高龄（Ｂ＝一０．０２，Ｐ＝０．０３）是ＣＦＲ降低的危险因素。结论将血压控制在１２０／８０ｍｍＨｇ以下有利于改善冠状动脉狭窄＜５０％的高血压患者的ＣＦＲ。血压控制不良是高血压患者ＣＦＲ降低的危险因素。【关键词ｌ高血压；血流储备分数，心肌；超声心动描记术ＩｍｐａｃｔｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓＤｕＬａｎｆａｎｇ＋．“Ｚｈａｏｐｉｎｇ，ＬｉＤａｎ，ＬｉＷｅｉｈｏｎｇ，ＲｅｎＣｈｕａｎ，慨Ｑｉｎｇｂｉａｎ，ＧａｏＷｅｉ．＋ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ孔ｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ．ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｏｌｅｃｕｌａｒＢｉｏｌｏｇｙａｎｄＲｅｇｕｌａｔｏｒｙＰｅｐｔｉｄｅｓ，Ｍｉｎｉｓｔｒｙｏ，Ｈｅａｈｈ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＭｏｌｅｃｕｌａｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅ咖ｎｇ１００１９１，Ｃｈ，ｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＺｈａｏｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｐｉｎ９１２２３＠１６３．ｃｏｒｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ（ＣＦＲ）ｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ２３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｆｄｅｆｉｎｅｄａｓ＜５０％ｌｕｍｉｎａｌｎａｒｒｏｗｉｎｇｗｈｉｃｈｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙＣＴｓｃａｎ）ｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＪｕｌｙ２０１５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＣＦＲｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｉｎｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ（ＬＡＤ）ｄｕｒｉｎｇａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ—ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｅｍｉａｂｙｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃＤｏｐｐｌｅｒｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝１７３）ａｎｄｎｏｎ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝６３）．Ｔｈｅｈｙｐｅａｅｎｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｕｒｔｈｅｒｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｄｅａｌｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ（ｎ＝３１，ｄｅｆｉｎｅｄａｓＳＢＰ＜１２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）ａｎｄＤＢＰ＜８０ｍｍＨｇ），ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ（ｎ＝８２，ｄｅｆｉｎｅｄａｓＳＢＰ１２０ｔｏ１３９ｍｍＨｇａｎｄＤＢＰ＜９０ｍｍＨｇ）ａｎｄｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝６０，ｄｅｆｉｎｅｄａｓＳＢＰ≥１４０ｍｍＨｇａｎｄ／ｏｒｄｉａｓｔｏｌｉｃＤＢＰ≥９０ｍｍＨｇ）ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｒｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｆｔｅｒｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄＣＦＲｖａｌｕｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｅ４ｇｒｏｕｐｓ．ＭｕｈｉｖａｒｉａｔｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆＣＦＲｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｎｏｎ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｒｏｕｐ．ｔｈｅＣＦＲｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ（３．２７４－０．７１ｖｓ．２．８７４－０．５６，Ｐ＜０．００１）ａｎｄｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｇｒｏｕｐｓ（３．２７４－０．７１ｖｓ．２．６１±０．７１，Ｐ＜０．００１），ｂｕｔｗａｓｓｉｍｉｌａｒｉｎｉｄｅａｌｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｇｒｏｕＤ（３．２７±０．７１ｖｓ．３．２１４－０．８５，Ｐ＝０．６８）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅＣＦＲｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｒｏｕｐｓａｎｄｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｇｒｏｕＤｔｈａｎｔｈａｔｏｆｉｄｅａｌｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｇｒｏｕｐ．Ｈｉｇｈｅｒｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（１３＝一０．１７，Ｐ＝０．０３）ａｎｄａｇｅ（ｐ＝ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１６．０５．０１１作者单位：１００１９１北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室（杜兰芳、李昭屏、李丹、李卫虹、任川、高炜），急诊科（马青变）通信作者：李昭屏，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｐｉｎ９１２２３＠１６３．ｃｏｎ万方数据史堡！坠查篁痘苤壶！！！！生！旦筮丝鲞箜！塑垦！垫』垦！型丝：丛型２１１１：！！！：坐塑！：！一０．０２，Ｐ＝０．０３）ｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｌｏｗｅｒＣＦＲＨｉｇｈｅｒｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ｉｓａｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｗｉｔｈｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｄｅｃｒｅａｓｅｄＣＦＲｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ｉｄｅａｌｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｈａｖｅｓｉｍｉｌａｒＣＦＲｌｅｖｅｌａｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ；Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ冠状动脉血流储备（ｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ，ＣＦＲ）是指最大充血状态下冠状动脉血流量与基础状态血流量的比值，对于冠状动脉无明显狭窄的患者而言，ＣＦＲ降低提示冠状动脉微循环障碍。高血压是常见的心血管疾病，除了可以导致冠状动脉狭窄、左心室肥厚、心力衰竭等心脏相关靶器官损害之外，还可以损伤冠状动脉微循环，进而造成ＣＦＲ降低。ＣＦＲ可发生于高血压早期，可发生在靶器官损害之前［１Ｊ，可导致心肌缺血，增加致死、致残等心血管事件发生的风险怛ｊ。有研究表明降压治疗可以改善微循环以及ＣＦＲ＿３Ｊ，但最佳的血压控制水平尚不明确。经胸多普勒超声心动图（ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃＤｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴｒＤＥ）测定ＣＦＲ是近年来迅速发展的一种无创检测手段，准确性可与正电子发射计算机断层成像（ＰＥＴ）相媲美ＨＪ。本研究通过比较不同血压控制组别之间ＣＦＲ的差异，探讨了高血压患者改善冠状动脉微循环障碍的最佳血压控制水平，并探讨了ＣＦＲ下降的危险因素。资料与方法１．研究对象：从２０１１年１月至２０１５年７月于北京大学第三医院心内科行ＴｒＤＥ测定ＣＦＲ的患者５８０例中，纳人经冠状动脉造影或ＣＴ证实各支血管管腔直径狭窄均＜５０％的患者。并排除明确诊断的冠心病、先天性心脏病、严重瓣膜病和心肌病患者，排除Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心房颤动和频发期前收缩的患者，排除慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，排除严重肝肾疾患及自身免疫性疾病的患者，排除未接受降压治疗的高血压患者。最终入选患者２３６例，其中高血压患者１７３例，高血压诊断标准参照“中国高血压防治指南２０１０∞Ｊ’’；非高血压患者６３例（作为非高血压组），其中合并糖尿病者８例，高脂血症者２２例，吸烟者２０例。所有人选者均签署了知情同意书。２．临床资料采集及生化指标测定：记录患者的一般临床特征，包括性别、年龄、身高、体重，并计算体重指数［ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ；ＢＭＩ＝体重／身高２（ｋｇ／ｍ２）］。按相关疾病定义记录高血压、高血脂、吸烟史，记录心血管用药史，测定血脂、血糖等生化万方数据指标。３．血压测量及高血压患者分组：患者于诊室安静休息５～１０ｍｉｎ，坐位测量血压，重复测量３次，取平均值。按照诊室血压测量水平将高血压患者分为３组，即血压控制良好组［良好组，收缩压（ＳＢＰ）／舒张压（ＤＢＰ）＜１２０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）］，血压控制达标组（达标组，１２０ｍｍＨｇ≤ＳＢＰ＜１４０ｍｍＨｇ，且ＤＢＰ＜９０ｍｍＨｇ），血压控制不良组『不良组，ＳＢＰ≥１４０ｍｍＨｇ和（或）ＤＢＰ≥９０ｍｍＨｇ］。４．心脏结构和功能测定：应用美国ＧＥ公司ＶｉｖｉｄＥ９型彩色多普勒超声显像仪，依据美国超声心动图指南测量常规参数，包括左心房内径（１ｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＡＤ）、左心房面积（１ｅｆｔａｔｒｉａｌａｒｅａ，ＬＡＡ）、舒张末期室间隔厚度（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＶＳＴ）、左心室后壁厚度（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＬＶＰｗＴ）、舒张末期左心室内径（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＶＥＤＤ）、左心室射血分数（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）；测定的舒张功能参数，包括二尖瓣舒张早期血流速度（Ｅ）以及晚期血流速度（Ａ）、二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度（Ｅ’），并分别计算Ｅ／Ａ、Ｅ／Ｅ’，根据Ｄｅｖｅｒｅｕｘ公式计算左心室质量指数（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＬＶＭＩ）。５．ＣＦＲ测定：应用美国ＧＥ公司ＶｉｖｉｄＥ９型彩色多普勒超声显像仪，Ｍ５Ｓ探头，频率为２．２—５．０ＭＨｚ，冠状动脉检查程序。彩色多普勒探查冠状动脉左前降支（１ｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ，ＬＡＤ）远段血流，显示血管长轴，脉冲多普勒检测ＬＡＤ远段的血流频谱。首先记录静息状态，即注射三磷酸腺苷（ＡＴＰ）以前，ＬＡＤ的血流频谱；固定探头，经肘静脉持续注射ＡＴＰ（０．１４ｍｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ。１）２ｍｉｎ，并记录注射后ＬＡＤ的血流频谱至停止注射后５ｒａｉｎ。回放分析和测量静息状态下ＬＡＤ舒张期峰值血流速度（ｂａｓｅｌｉｎｅｐｅａｋｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｂＰＤＶ）和ＡＴＰ注射后ＬＡＤ舒张期最大峰值血流速度（ｈｙｐｅｒｅｍｉｃｐｅａｋｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｈＰＤＶ），取３个心动周期的平均值，计算ＣＦＲ（ＣＦＲ＝ｈＰＤＶ／ｂＰＤＶ）帕］。６．统计学分析：采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计生堡！尘鱼筻痘苤壶！！！！生ｉ旦箜竺鲞筮ｉ翅￡！也』￡！型ｉ！！：丛！Ｙ！！！！：ｙ！！：丝盟！：！学分析。正态分布的计量资料以元±ｓ表示，非正态态分布的计量资料以Ｍ（Ｑ，，Ｑ，）表示，计数资料用频数或百分比来表示。采用Ｓｈａｐｉｒｏ．Ｗｉｌｋ法进行正态性检验，正态分布的计量资料多组间比较采用方（表２）：控制不良组患者ＩＶＳＴ和Ｅ／Ｅ’均明显大于非高血压组、良好组和达标组（Ｐ均＜０．０５）。其余心脏结构和功能常规参数４组间差异均无统计学意义。差分析，两两比较采用ＬＳＤ（Ｌ）法，非正态分布的计量资料多组间比较采用秩和检验，多组间率的比较采用卡方检验，采用多元线性回归分析探讨高血压患者ＣＦＲ的影响因素。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果３．各组患者ＣＦＲ的检测结果（表３）：不良组患者ｂＰＤＶ显著高于非高血压组（Ｐ＝０．０１）和良好组（Ｐ＝０．０２），良好组与非高血压组比较差异则无统计学意义，４组患者间ｈＰＤＶ差异均无统计学意义。非高血压组、良好组、达标组以及不良组的ＣＦＲ分别为３．２７２．６１４－０．７１、３．２１±０．８５、２．８７４－０．５６和４－０．７１，其中达标组和不良组患者ＣＦＲ均显著１．各组患者基本临床资料的分析结果（表１）：研究共人选患者２３６例，平均年龄（６０．１±９．３）岁，低于非高血压组（Ｐ均＜０．０１），而良好组与非高血压组比较差异则无统计学意义（Ｐ＝０．６８）。３组高其中男性９７例，女性１３９例。非高血压患者６３例，高血压患者１７３例。高血压患者中良好组３１例，达标组８２例，不良组６０例。不良组患者的平均年龄高于非高血压组、良好组和达标组。非高血压组、良好组、达标组以及不良组间患者的性别构成、ＢＭＩ、合并糖尿病及吸烟的比例、高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）、血脂水平差异均无统计学意义。３组高血压患者间降压药物的应用情况差异无统计学意义。２．各组患者超声心动图常规参数检测结果表１血压患者间ＣＦＲ差异均有统计学意义（良好组＜达标组＜不良组，Ｐ均＜０．０５）。校正年龄因素后上述ＣＦＲ之间的差异仍然存在。４．高血压患者ＣＦＲ降低相关危险因素的分析结果（表４）：在高血压患者中，以ＣＦＲ为因变量，以血压控制情况（血压控制良好、血压控制达标、血压控制不良）、年龄、性别、体重指数（ＢＭＩ）、糖尿病、高脂血症、吸烟、ｈｓＣＲＰ、ＩＶＳＴ、ＬＶＥＦ、ＬＶＭＩ、Ｅ／Ａ、Ｅ／Ｅ’、ＬＶＭＩ以及用药情况为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示血压控制不良（Ｂ＝一０．１７，Ｐ＝各组患者基本临床资料的分析结果注：Ｔｃ为总胆固醇，ＴＧ为甘油三酯，ＨＤＬ．Ｃ为高密度脂蛋白胆固醇，ＬＤＬ—Ｃ为低密度脂蛋白胆固醇，ｈｓＣＲＰ为高敏Ｃ反映蛋白，ＡＣＥＩ为血管紧张素转换酶抑制剂，ＡＲＢ为血管紧张素ｌＩ受体拈抗剂，ＣＣＢ为钙通道拮抗剂；１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ万方数据・４２４・生堡！坠壹笪痘苤查！！！！生ｉ旦筮竺鲞箜！塑业也』￡型ｉ！！：丛！！！Ｑ！鱼：ｙ尘兰型表２各组患者超声心动图常规参数的检测结果（元±ｓ）参数３需婴铲１８．２－４＂３．３８．３±１．１８．２±１．１４６．０±４．３７２．７±１４．１６９．２±５．５１．０±０．４１０．２±２．５血譬笺铲组１７．５±２．３８．４±１．Ｏ７．９±０．８４６．７±３．４７２．０±１１．４７１．６±３．３０．９±０．２１０．Ｏ±２．２血嚯璺帮组１８．２±２．９８．６±１．８９．１±１．Ｏ４７．１±６．０７８．３±１６．６６９．３±６．８０．９±０．３９．９±２．１血譬甄良组１９．１±３．７９．２±１．７８．５±１．２４７．０±４．９８２．６土２１．６７０．０±５．７０．９土Ｏ．３１０．Ｏ±２．１Ｐ值ＬＡＡ（ｃｍ２）０．１８０．０４９０．３２０．６００．０９０．３００．５４０．８８ＩＶＳＴ（ｍｍ）ＬＶＰＷＴ（ｍｍ）ＬＶＥＤＤ（ｍｍ）ＬＶＭＩ（ｇ／ｍ２）ＬＶＥＦ（％）Ｅ／ＡＥ’塑！！：！主！：！！：！兰！：竺！：竺圭！：！！：！！！：！——旦Ｌ注：ＬＡＤ为左心房内径，ＬＡＡ为左心房面积，ＩＶＳＴ为舒张末期室间隔厚度，ＬＶＰＷＴ为左心室后壁厚度，ＬＶＥＤＤ为左心室舒张末期内径，ＬＶＭＩ为左心室质量指数，ＬＶＥＦ为左心室射血分数，Ｅ为舒张早期二尖瓣血流速度，Ａ为舒张晚期二尖瓣血流速度，Ｅ’为二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度表３各组患者经胸多普勒超声心动图测定冠状动脉血流储备（ＣＦＲ）及其相关参数（孟±ｓ）组别非高血压组血压控制良好组血压控制达标组例数６３３１８２ＣＦＲ３．２７±Ｏ．７１３．２１±０．８５ｂＰＤＶ（ｃｍ／ｓ）ｈＰＤＶ（ｃｍ／ｓ）０．２３±０．０７０．２３±０．０７０．７３±Ｏ．２２０．７２±０．２１０．７０±０．２３２．８７土Ｏ．５６”０．２６±Ｏ．０８堕堡笙型至垦鱼竺！：！！圭Ｑ：！！：！Ｑ：望圭Ｑ：！！：！竺：！！圭竺：望——注：ｂＰＤＶ为静息状态下左心房内径（ＬＡＤ）舒张期峰值血流速度，ｈＰＤＶ为充血状态下ＬＡＤ舒张期峰值血流速度；与非高血压组比较．８Ｐ＜Ｏ．０５：与血压控制良好组比较，６Ｐ＜Ｏ．０５；与血压控制达标组比较，。Ｐ＜０．０５０．０３）、高龄（Ｂ＝一０．０２，Ｐ＝０．０３）是ＣＦＲ下降的危险因素。表４高血压患者冠状动脉血流储备（ＣＦＲ）降低的多因素回归分析结果讨论本研究显示在没有明显冠状动脉狭窄的情况下，高血压患者血压控制水平与ＣＦＲ降低程度相关，血压控制高于１４０／９０ｍｍＨｇＣＦＲ降低最为明显，处于１２０—１４０／８０—９０１２０／８０ｍｍＨｇＣＦＲ仍降低，低于ｍｍＨｇ则ＣＦＲ与非高血压的患者比较差异未见统计学意义，另经多元线性回归分析显示血压控制不良是高血压患者ＣＦＲ降低的危险因素。冠状动脉无明显狭窄时，ＣＦＲ降低主要反映微循环障碍，高血压导致ＣＦＲ降低的机制尚未明确，可能与以下两方面因素有关。第一，基础状态下冠状动脉血流量增多。血压升高时，左心室后负荷以及室壁张力增加，长期高血压可导致心肌肥厚及心肌重量增加，从而引起心肌需氧量增多，导致基础状态下冠状动脉血流量增加门剖。第二，冠状动脉微循环最大扩张能力受损。高血压时，冠状动脉微血管总体横截面积减少，微血管壁胶原纤维沉积、结构重塑、内皮功能障碍、血管外压力增加，均可损伤冠状注：ＩＶＳＴ为舒张末期室间隔厚度，ＬＶＥＦ为左心室射血分数，Ｅ为舒张早期二尖瓣血流速度，Ａ为舒张晚期二尖瓣血流速度，Ｅ’为左心室侧壁舒张早期二尖瓣环运动速度，ＬＶＭＩ为左心室质量指数，ＣＣＢ为钙通道拮抗剂，ＡＣＥＩ为血管紧张素转换酶抑制剂，ＡＲＢ为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂动脉对舒血管物质的反应能力，导致充血状态下血流量减少一。１１｜。本研究发现血压控制不良组患者ｂＰＤＶ显著高于非高血压组和血压控制良好组，与既往研究结果相似¨Ｊ。本研究并未发现各组间万方数据虫堡！堂堂笪疸苤盍！Ｑ！！生！旦箜坐鲞箜！塑垦！也』堡！型ｉ！！：丛！Ｙ！！！！：！！！：丝盟！：！・４２５・ｈＰＤＶ存在统计学差异，可能与纳入的高血压人群均接受了系统降压治疗、血压得到控制有关。有研究发现对于血压＞１６０／９０ｍｍＨｇ或单纯ＳＢＰ＞１８０ｍｍＨｇ的患者充血状态下心肌血流量明显减少¨２｜。高血压早期阶段，在未发生冠状动脉狭窄以及心室肥厚之前即可出现ＣＦＲ受损‘１３１，ＣＦＲ降低是高血压患者早期靶器官损害的指标之一，ＣＦＲ降低可导致心肌缺血和纤维化，增加致死、致残性心血管事件的风险。２Ｊ。有研究表明，降压降脂治疗可以改善ＣＦＲｌｌ４－１５］，但最佳的血压控制水平尚不明确。近高危的高血压患者，强化降压治疗（ＳＢＰ＜１２０６Ｉ，就改善ＣＦＲ而言，也存在同样的趋势，Ｅｒｄｏｇａｎ等¨８。发现血压处于正常高值的人群ＣＦＲ已经开始降低。Ｍｉｚｕｎｏ等。１９。也发现，只有将血压控制在１２０／８０ｍｍＨｇ以下才可以改善高血压患者ＣＦＲ。足之处在于样本量较少，且没有采用２４ｈ动态血压参考文献『１］ＣａｌｉｓｋａｎＭ，Ｃｉｆｌｅｉ０，ＧａｌｌｕＨ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍａｓｋｅｄ，ｗｈｉｔｅ－ｃｏａｔ．ａｎｄｓｕｓｔａｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１３，３５（３）：１８３—１９１．ＤＯＩ：１０．３１０９／１０６４１９６３．２０１２．７１２１７６．『２］ＴａｑｕｅｔｉＶＲ，ＥｖｅｒｅｔｔＢＭ，ＭｕｒｔｈｙＶＬ，ｅｔａ１．ＩｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆｉｍｐａｉｒｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅａｎｄｅａｒｄｉｏｍｙｏｅｙｔｅｉｎｊｕｒｙｏｎａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｏｖｅｒｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｌＪ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１５，１３１（６）：５２８－５３５．ＤＯＩ：１０．１１６１／Ｃ１ＲＣＵＬＡＴＩＯＮＡＨＡ．１１４．００９７１６．『３］ＬｅｔｈｅｎＨ，ＴｒｉｅｓＨＰ，ＫｅｍｔｉｎｇＳ，ｅｔａ１．ＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｉｒｂｅｓａｒｔａｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＪ１．ＪＣｌｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓ（Ｇｒｅｅｎｗｉｃｈ），２０１ｌ，１３（３）：１５５—１６１．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｉ．１７５１－７１７６．２０１０．００４０１．ｘ．『４］ＳａｒａｓｔｅＭ，ＫｏｓｋｅｎｖｕｏＪ，ＫｎｕｕｔｉＪ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ：ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｗｉｔｈｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃＤｏｐｐｌｅｒｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｓｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｌｅａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｌｅｗｉｔｈｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｈｙｓｉｏｌ，２００１，２１（１）：１１４—１２２．『５］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１１，３９（７）：５７９－６１６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１１．０７．００２．万方数据［６］ＬｉＷＨ，ＸｕＷＸ，ＬｉＺＰ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎ９１），２０１３，１２６（５）：８３９・８４４．［７］ＧａｌｄｅｒｉｓｉＭ，ＣａｐａｌｄｏＢ，ＳｉｄｉｒｏｐｕｌｏｓＭ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｏｒａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｅｐｉｃａｒｄｉａｌｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００７，２０（１２）：１２８３—１２９０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｍｊｈｙｐｅｒ．２００７．０８．００５．８ＧａｌｄｅｒｉｓｉＭ，ｄｅＳｉｍｏｎｅＧ．ＣｉｃａｌａＳ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｏｒｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｍａｓｓ［Ｊ］．ＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００３，２１（１１）：２１８３－２１８８．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ｈｊｈ．０００００９８１２８．００５５８．３６．９ＢｅｚａｎｔｅＧＰ，ＶｉａｚｚｉＦ，ＬｅｏｎｃｉｎｉＧ，ｅｔａ１．ＣｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｉｓｉｍｐａｉｒｅｄｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｎａｌｄａｍａｇｅｌＪｊ．ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００９，２２（２）：１９ｌ－１９６．ＤＯｔ：１０．１０３８／ａｊｈ．２００８．３５１．Ｐ，ＤｉａｚＫＭ，ＦｅａｉｒｈｅｌｌｅｒＤＬ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆｌｏｗ—ｍｅｄｉａｔｅｄｄｉｌａｔｉｏｎｉｎＡｆｒｉｃａｎＡｍｅｒｉｃａｎｓｗｉｔｈｍａｓｋｅｄ－ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１ｌ，２４（１０）：１１０２一１１０７．ＤＯＩ：１０．１０３８／ａｊｈ．２０１１．１０３．ＭＴ，ＲｉｅｃｋＡＥ，ＧｅｒｄｔｓＥ．Ｃｏｎｔｒａｓｔｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２０１１．９：３３．ＤＯＩ：１０．１１８６／１４７６－７１２０－９－３３．Ｏ，ＲｏｓｅｎＳＤ，ＣａｍｉｃｉＰＧ．ＴｈｅｂｌｕｎｔｉｎｇｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｉｓｔｒａｎｓｍｕｒａｌａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅＪ．Ｊ１０．１０９７／ＨＪＨ．０Ｃｌｏ删００００３３８．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１４，３２（１２）：２４６５－２４７ｌ；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ２４７１．ＤＯＩ：ＧＡ，ＣｒｅａＦ．Ｐｒｉｍａｒｙｃｏｒｏｎａｒｙｎｆｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２ｌ（２１）：２３１７－２３２５．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＣＩＲＣＵＬＡＴｌ０ＮＡＨＡ．１０９．９００１９１．ＪＰ，Ｍｏｙａ儿，ＢａｒｒｉｏｓＶ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｎｄｅｓａｒｔａｎｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００６，２４（１０）：２１０９－２１１４．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ｈｊｈ．００００２４４９６２．７７６０９．５７．患者冠状动脉血流储备的影响［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１０，３８（２）：１４３—１４６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１０．０２．０１２．ＪＴ，ＷｉｌｌｉａｍｓｏｎＪＤ．ＷｈｅｈｏｎＰＫ，ｅｔａ１．ＡＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＴｒｉａｌｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅｖｅｌｓｕｓＳｔａｎｄａｒｄＢｌｏｏｄ—ＰｒｅｓｓｕｒｅＣｏｎｔｒｏｌＪＩ．ＮＥｎｓｌＪＭｅｄ，２０１５，３７３（２２）：２１０３－２１１６．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｏａｌ５ｌ１９３９．Ｈ，ＫｏｎｇＦ，ｘｕＪ，ｅｔａ１．ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｕｂｔｙｐｅｓａｎｄｒｉｓｋｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｉｎａＭｏｎｇｏｌｉａｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｉｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ，Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１６，３８（１）：３９－４４．ＤＯＩ！１０．３１０９／１０６４１９６３．２０１５．１０６０９８１．Ｄ，ＹｉｌｄｉｒｉｍＩ，Ｃｉｆｉｅｉ０，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｆＪ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１５（５）：５９３－５９９．ＤＯＩ：１０．１１６ｌ／ＣＩＲＣＵＬＡ’ｎ０ＮＡＨＡ．１０６．６５０７４７．Ｒ，ＦｕｊｉｍｏｔｏＳ，ＳａｉｔｏＹ，ｅｔａ１．Ｏｐｔｉｍａｌａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｌｅｖｅｌｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｔｈｅｌｏｗｅｒ，ｔｈｅｂｅｔｔｅｒ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１２，６０（２）：３２６—３３２．ＤＯＩ：１０．１１６ｌ／ＨＹＰＥＲＴＥＮＳｌ０ＮＡＨＡ．１ｌ１．１８９２０９．（收稿日期：２０１５—１２—１６）（本文编辑：徐静）期备受关注的ＳＰＲＩＮＴ研究发现，对于危险分层为ｍｍＨｇ）可以降低死亡率及心脑血管事件发生率。１［１０］Ｖｅｅｒａｂｈａｄｒａｐｐａ其他研究也发现将血压控制于１２０～１４０／８０—９０ｍｍＨｇ，心脑血管事件发生的风险仍然显著增加Ⅲｊ。『１１］ＬＣｎｎｅｂａｋｋｅｎ『１２］Ｒｉｍｏｌｄｉ上述研究结果与本研究结果一致，提示对于冠状动脉无明显狭窄的高血压患者，将血压控制在１２０／８０ｍｍＨｇ以下，可改善患者微循环障碍。本研究的不作为血压控制水平的分类依据。利益冲突无『１３］Ｌａｎｚａ『１４］Ｔｏｍ，ｉｓ［１５］樊瑛，杨树森，于江波，等．阿托伐他汀对冠状动脉血流缓慢『１６］Ｗｒｉｇｈｔ［１７］Ｌｉ『１８］Ｅｒｄｏｇａｎ［１９］Ｍｉｚｕｎｏ
