儿童远视性弱视的综合疗法治疗

实用临床医学２００７年第８卷第３期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ＣＪ　ｆｃａｌ—Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０—０７，Ｖｏｌ　８，Ｎｏ３　儿童远视性弱视的综合疗法治疗　梁敏仪，成移高，余清，江慧燕　（广州市番禺区人民医院眼科，广州５１１４００）　摘要：目的：探讨综合疗法治疗儿童远视性弱视的临床疗效。方法：对２３１例３９６眼远视性弱视患儿采用综合治　疗，并随访２年。结果：总有效率达９６．７　（３８３／３９６）；轻度组、中度组的治愈率均明显高于重度组（Ｐ均＜Ｏ．０５）；４　～６岁组明显高于６～８岁组（Ｐ＜Ｏ．０５）；中心注视组治愈率明显高于旁中心组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：远视性弱视治疗　的疗效与弱视程度、开始诊疗的年龄、注视性质有密切的关系。用综合疗法治疗弱视可以提高起治愈率。　关键词：远视性弱视；治疗；儿童　中图分类号：Ｒ７７８．１　２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２００７）０３—０１ｌｌ—Ｏ２　弱视是影响儿童视力的常见眼病。形成弱视最　斜视防治学组制定的标准进行诊断分类和疗效评　常见的原因有屈光不正、屈光参差、斜视以及形觉剥　夺等四大类。其中屈光不正居首位。而在屈光不正　中以远视性屈光不正多见。为此，笔者采用综合疗　法治疗远视性弱视患儿２３１例３９６眼，取得了较满　意的效果，现报告如下。　价。（１）治愈：视力恢复到≥０．９，随访２年，视力仍　保持正常；（２）进步：视力增加２行或以上；（３）无效：　视力退步、不变或提高１行。　２　结果　本组２３１例３９６眼，总有效率达９６．７　（３８３／　３９６）。弱视类型与疗效的关系、弱视程度与疗效的　关系、初诊年龄与疗效的关系、注视性质与疗效的关　系详见表１～４。　表１　弱视类型与疗效的关系［眼数（％）］　１对象和方法　１．１研究对象　远视性弱视患儿２３１例３９６眼，其中男１０４例，　女１２７例，年龄４～１２岁，平均７．１岁。双眼弱视　１６５例（３３０眼），单眼弱视６６例（６６眼）；重度弱视　３２眼（８．１　），中度弱视２５６眼（６４．６　），轻度弱　视１０８眼（２７．３　）；单纯远视性弱视３８眼（９．６　％），单纯远视散光性弱视１１１眼（２８．０　），复性远　视散光性弱视２４７眼（６２．４　９／５）。所有患儿眼前节、　眼球运动、眼底检查均正常。　１．２方法及随访　三组比较，Ｐ＞０，０５　全部病例初诊时均常规行眼前节、眼底检查，排　除器质性病变。角膜映光法检查眼位，并检查眼球　运动。用１　阿托品眼膏２次／ｄ，连续５　ｄ后行检影　或电脑验光确定屈光状态并行注视性质检查。配镜　组别　表２弱视程度与疗效的关系［眼数（　）］　眼数　１１８　２５６　２２　３９６　轻度组　中度组　重度组　合计　时全部给予最好视力的最高度数，散光全矫。中心　注视者，根据年龄与双眼弱视程度进行交替遮盖，并　对弱视眼进行精细目力训练（画画，穿小珠子等　），　同时加用多功能弱视矫正协调器（长春市光电仪器　轻度组、中度组与重度组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５　厂）进行治疗。旁中心注视者除采用上述方法外，同　时加用后像疗法进行治疗。每３月复查１次。每半　年重新用阿托品眼膏散瞳验光，调整镜片。对上述　患儿均随访２年。　１．３疗效评价标准　表３初诊年龄与疗效的关系［眼数（　）］　按照１９９６年４月中华眼科学会全国儿童弱视、　收稿日期：２００６—１１—２９　４～６岁组、８～１２岁组与６～８岁组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　１１２　・　实用临床医学２００７年第８卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ　８，Ｎｏ３　表４注视性质与疗效的关系［眼数（％）］　理地矫正远视，并进行弱视治疗，则疗效最佳。但临　床上３岁前来诊治的患儿极少，一般都在４岁以上。　考虑与家长的意识及社会上宣传有关知识不足有　关。从本文结果可以看出，８岁以前来就诊的远视　性弱视患儿，弱视治疗的有效率为９１．７％，６～８岁　两组比较，＊Ｐ＜０．０５　组治愈率为７７．１　。说明８岁前是治疗远视性弱　３讨论　弱视是ｄ，ＪＬ眼科常见病和多发病之一。根据调　查，全国约有２．８　弱视儿童［２］。临床上屈光不正　是弱视最常见的原因。屈光不正性弱视占弱视患者　的６３．８７％。而远视性眼占屈光不正性弱视的　６９．４４　［３］视的好时机。８～１２岁的治愈率为６２．２％。说明在　１２岁前都不要轻易放弃对弱视患儿的治疗。中心　注视患儿治愈率明显高于旁中心注视患儿，本文中　有９例旁中心注视患儿经综合治疗（配合后像疗法）　２年后仍未转为中心注视，矫正视力无提高。本文　２３１例患儿中出现过６例因过早摘镜，停止遮盖及　弱视仪治疗的患儿出现弱视复发。经再次治疗后痊　愈。　总之，弱视治疗是一个长期的过程，需要花大量　孟祥成指出：先天性、生后早期的远视　或散光，于发育期间未经矫治，所见的外界物体，其　。影像不能清楚地形成焦点于黄斑中心凹，易形成弱　视。因此视力低常者散瞳检影后准确验光配镜是治　疗弱视的重要措施［４］。本文选取我院过去８年有追　踪资料的远视性弱视眼作为研究对象，以充分充分　的时间和精力，极需家长的配合。作为眼科工作者，　也要重视儿童眼保健工作，如果条件许可，应广泛开　展幼儿园的视力普查和眼病筛查工作，做到早发现、　早预防、早治疗。　散瞳验光准确配镜后，配合以综合法治疗远视性弱　视，总有效率达９６．７％，与国内文献［５　报道相一　致，效果理想。　本文结果显示，远视性弱视治疗的疗效与远视　的类型、弱视程度、开始诊治的年龄、注视性质有密　参考文献：　Ｅｌｉ易昀敏，钟修糅，谢风英．儿童弱视的综合治疗［Ｊ］．江西医学院　学报，２００６，４６（５）：１４２．　切关系。在各种远视性弱视类型中，以单纯性远视　性弱视疗效最好。除了其中４例需配合闪烁红光治　疗外，其余弱视儿童在配戴合适矫正眼镜后，黄斑受　到正常的物像刺激，视力均在短期内恢复正常。在　不同程度的弱视中，远视性弱视程度越轻，疗效越　好，时间越短。弱视程度重者疗效差，考虑与患者视　Ｅ２］刘家琦，李风鸣．眼科全书（下册）ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，　１９９６：２９５３．　Ｅ３］江萍，莫纯坚，王红俊，等．宜昌市１５６８６名学龄前儿童弱视调　查［Ｊ］．中国斜视与小儿眼科杂志，２００５，１３（２）：７４．　Ｅ４］李兰，樊良弼．综合疗法治疗儿童弱视６１９眼疗效观察［Ｊ］．中　国斜视与小儿眼科杂志，１９９７，５（３）：ｌＯ４．　Ｅ５］蒋红霞，杨俊芳，王瑾婷．传统遮盖对儿童弱视的疗效观察［Ｊ］．　中国斜视与小儿眼科杂志，１９９７，５（１）：３０．　觉中枢严重抑制有关。开始诊治的年龄与弱视疗效　明显有关。年龄越大，疗效越差。３岁前是儿童视　功能发育的关键期，８岁前属敏感期［７］，而１２岁左　右视觉系统发育已趋于完成。所以在３岁如果能合　Ｅ６］孟祥成．儿童视力不良与斜视［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江人民出版　社，１９９８：２９５—２９７．　Ｅ７］杨景存．眼外肌学［Ｍ］．郑州：河南科技出版社，１９９４：２１４．　（责任编辑：胡炜华）　（上接第ｌ１０页）　查和手术成本，减轻了患者的经济负担；其真实感、　换角度，具有照明强、视野清晰、宽广（可达７０。～　ｌ１５　ｏ），且具有放大作用口］，富有真实感、立体感，其　操作方法简单，医者一人即可单独完成检查或加治　立体感给耳鼻喉科临床医师、实习医师对鼻咽部解　剖的认识和疾病的了解更加清晰，易于理解和掌握，　故易于被医患双方接受，是当前耳鼻喉科门诊值得　推广的鼻咽检查手段之一，可以早期发现鼻咽部病　变，为患者赢得治疗时间，提高其生存年限和生活质　量。　疗等，无须其他人配合，若发现鼻咽部新生物，需活　检时，可用宽头筛窦咬钳在内镜监视下对准部位钳　取组织，较纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜下钳取的活体　组织更深层且组织标本量多，只需一次活检即可达　到送病理检查的目的；对鼻咽部某些良性肿瘤如囊　肿行手术治疗安全、有效、快速、损伤小，患者所受痛　苦少。可见７０７鼻内镜对鼻咽部疾病的诊断提供　参考文献：　Ｅｌｉ王世勋，王燕木酋．耳鼻咽喉科手术学［Ｍ］．天津：天津科学技　术出版社，１９９９，１（２）：６０３．　了良好的参考价值，且提高了设备使用率，降低了检　（责任编辑：刘大仁）