维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００７年７月第２１卷第７期中旬版（总第２２０期） 介寨护理 １例百草枯中毒病人的抢救与护理 Ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｐａｒｑｕａｔ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ 张懿 Ｚｈａｎｇ Ｙｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００８５ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９ ６４９３（２００７）７Ｂ一１８７７—０２ 百草枯又名克无踪，为世界广泛应用的除草剂，有腐蚀性， 毒性强，除草效果极佳，近年来在农村各地应用广泛。人类经口 服中毒后可导致多器官损伤，如肺、肾、心、肝等不同程度受损， ２．１．３呼吸系统护理肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期 容易引起急性呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，及时吸痰，严密监 测血氧饱和度，认真观察呼吸节律、频率，注意有无发绀、咯血 等。呼吸困难时给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸 机辅助呼吸。 尤其表现为急性肺炎和迅速发展的肺问质纤维化，导致严重的 难治性低氧血症和急性肾衰竭，病死率很高…１。随着我国应用 百草枯逐渐增多，中毒病例时有发生。现将我院２００６年收治１ 例百草枯中毒病人的护理介绍如下。 １病例介绍 ２．１．４ 消化系统护理 口服百草枯可使黏膜损伤、组织感染及 化脓而引起口臭，因此做好口腔护理非常重要。护士应严密观 察口腔黏膜及舌苔情况，每日用生理盐水或氯己定交替漱口，口 病人，女，２６岁，于２００６年８月２９日１０：１０左右因与家人 呕气口服２０％百草枯浓缩液约１００ ｍＬ，当即呕吐出大量绿色 液体，服药后约３０ ｒａｉｎ被家人发现，立即送至当地地段医院治 腔糜烂时加甲硝唑嗽口，因甲硝唑对厌氧菌有很强的杀灭作用， 保护消化道黏膜，防止并发症的发生，避免或最大限度地减少胃 肠出血、穿孔。 疗，给予反复洗胃，大量补液，抗感染治疗，病人仍频繁呕吐、多 ２．１．５心血管系统护理１次。 注意病人心率、心律变化，２４ ｈ记录 汗、无尿，为进一步治疗而转入我院。入院查体：体温３８．７℃， 脉搏１３０／ｒａｉｎ，呼吸２０／ｒａｉｎ，血压１３０／８０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ２．１．６肾功能监测调整输液速度。 百草枯中毒病人在几小时内即可出现蛋 ０．１３３ ｋＰａ），精神萎靡，抬入病房。皮肤轻度黄染，口唇及口腔 白尿、血尿、血肌酐增高，应准确记录２４ ｈ出入量，并根据尿量 黏膜糜烂，口唇发绀，有出血性结痂。两肺可闻及湿口罗音及干 鸣音。心界不大，心率１３２／ｍｉｎ，律齐。腹软，全腹压痛，肝、肾 区叩痛，余无特殊发现。血常规：血红蛋白１２５ ｇ／Ｌ，白细胞１５．３× ２．１．７血液灌流病人在中毒２４ ｈ内经洗胃、导泻、补液、抗 感染处理后，仍无缓解，最好行血液灌流（人工肝）治疗，可彻底 去除血浆中的毒性成分，补充正常血液成分，从而减轻或解除药 物对脏器的损害。 ２．２恢复期护理 １０ ／Ｌ，中性粒细胞０．９５。血气分析：ｐＨ值７．６４９，二氧化碳分 压为１１．２ ｍｍＨｇ，氧分压为１１１ ｍｍＨｇ，ＢＥ为一８；实验室检查： 血清钾３．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钠１４１ ｍｍｏｌ／Ｌ，血清氯１０５ ｍｍｏｌ／Ｌ， 血肌酐１ ０４９ ｔｍａｏｌ／Ｌ，血尿素氮４４．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。床旁胸片示：双 ２．２．１肺纤维化护理肺纤维化是百草枯中毒病人晚期死亡 肺实质及间质改变，考虑炎症并发肺水肿，经补液、抗感染、利 的主要原因，肺纤维化者肺顺应性下降，肺容量和肺潮气量下 降，常导致呼吸肌功能障碍，应鼓励病人深呼吸、用力咳嗽，积极 进行肺功能锻炼。 尿、纠正电解质紊乱等治疗，病情呈进行性加重，经保肝、血液透 析、气管切开并予以呼吸机辅助呼吸等各种措犯呛救，症状无明 显改善，血氧饱和度进行性下降，病人于２００６年９同２４日在其 家属的要求下自动出院。 ２护理 ２．２．２保护胃黏膜早期选择优质蛋白、高维生素、高热量的 流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤，忌食渣多、粗纤维、辛辣之品，同 时口服威地美等保护胃黏膜药物，肾损害者应进低蛋白饮食。 ２．２．３心理护理让病人饮水１００ ｍＬ～１５０ ｍＬ 此类病人均因遇到挫折而服药，表现出悲 观、绝望，加之咽喉及腹部疼痛，护理人员应理解、同情病人，讲 明治疗对挽救生命的重要性，针对病人心理问题进行安慰、鼓 ２．１急性期抢救与护理【２ Ｊ ２．１．１尽快清除口腔内毒物咽下，以清洗咽喉部及食管内毒物，但不要催吐，因百草枯可腐 蚀组织，应避免呕吐物再次损害食管、喉、咽及口腔内黏膜，尽早 励、帮助，并争取家属的支持和配合，用亲情温暖病人，使病人树 立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。 ３讨论 插胃管，先用活性悬浮液洗胃或用清水洗胃，插管及洗胃动作要 轻，避免人为损伤。另外，立即导泻，用漂白土和甘露醇吸附并 导泻消化道内的毒物，阻滞消化道黏膜对毒物的吸收。操作方 法：取漂白土５０ ｇ、２０％甘露醇２５０ ｍＬ、温开水１５０ ｍＬ混合稀 释，根据中毒量不同，６ ｈ或８ ｈ口服１次，持续口服至病人的粪 便颜色由绿色转变成漂白土色为止。 ２．１．２清洁皮肤及时以清水冲洗农药污染的皮肤，并更换清 ｍ百草枯经口服中毒，致死量约２０％－－４０％的浓缩液１０ Ｈ ～１５ Ｌ』 。全身各器官均可发生中毒表现，但由于肺泡对百草枯具 有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤为最突出的表现［ 。百草枯 可在体内引发一系列生化反应，最终产生多种过氧化物，从而引 起细胞损伤 Ｊ。病人中毒后数小时即出现呼吸困难，约２４ ｈ后 咳出黏液性血痰，呼吸困难逐渐加重，除呼吸系统损伤外，病人 洁衣服，防止毒物继续吸收灼伤皮肤。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８７８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ，２００７ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．７Ｂ 社，１９９６：１７９—１８０． 出现急性。肾衰竭，主要表现为少尿、无尿、血肌酐及尿素氮升高， 这是百草枯中毒引起的中毒性肾病 Ｊ。病人出现皮肤黄染可能 是由于其毒物对肝细胞的直接损伤和部分红细胞溶解破坏所 ［３］ 陈维英．基础护理学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社， ｔ９９７：２ｔ０． ［４］Ｎｏｊｉ ＥＫ，Ｋｅｌｅｎ ＧＤ．Ｍａｎｕａｌ ｏｆ ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ［Ｍ］．Ｃｈｉｅａ— 致。该农药中毒后全身各器官损伤的程度以及预后与其进入体 内的剂量成正比，剂量越大，各器官损伤越严重，病死率越高。 ｇｏ：Ｙｅａｒ Ｂｏｏｋ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ。１９９８：６４５—６５０． 目前，百草枯中毒尚无特效解毒药。中毒后的主要治疗措施以 ［５］徐永建，方惠娟，刘谨．百草枯中毒一例［ｊ］．中华内科杂志，１９９７， ３６（３）：１７２． 尽早彻底洗胃、导泻为主，同时给予扩容、利尿、糖皮质激素、血 液透析和血流灌注等方法，尽快清除体内毒物，减少组织、器官 『６］Ｌｈｅｕｒｅｕｘ Ｐ，Ｌｅｄｕｃ Ｄ，ｖａｎｂｉｎｉｔ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｍａｓｓｉｖｅ ｐａｒａｑｕａｔ ｉｎｇｅｓｔｉｏｎ［Ｍ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９５，１０７：２８５． 的损伤。为减少和杜绝此类中毒事件发生，建议销售、使用和保 ［７］ 王海燕．肾脏病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版杜，１９９８： 管部门应加强管理措施。 １２１１． 参考文献： 作者简介：张懿（１９８ｌ一），女，上海人，护士，大专，从事危重病监护工作， ［１］夏敏，刘建华，陈在射．百草枯中毒研究现状［Ｊ］．中国危重病急救 工作单位：２０００８５，上海交通大学附属第一人民医院。 医学，１９９５，７（增刊）：２１６—２１７． （收稿日期：２０ｏ６—１２—２８） ［２］陈世铭，高连永．急性中毒的诊断与救治［Ｍ］．北京：人民军医出版 （本文编辑范秋霞） 病人１颗松动牙脱落引发的思考 检查病人口腔发现病人舌后坠，用压舌板压住舌面，发现病人右 侧咽隐窝内有一黄色团状物，质硬且活动，护士用止血钳小心取 Ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｓｈｅｄｄｉｎｇ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ 出．恰好是１颗牙。护士再次检查病人的口腔，发现还有两颗松 ｄｅｎｔｉｕｍ ｖａｃｉｌｌａｔｉａ 动牙，在征得病人家属同意后，请口腔科医生会诊拔去即将脱落 陶华，曾力 的松动牙。 Ｔａｏ Ｈｕａ．Ｚｅｎｇ Ｌｉ（Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｉｂｉｎ ２护理思考 Ｃｉｔｖ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｓｉｃｈｕａｎ ６４４０００ Ｃｈｉｎａ） 该病例虽然在发现松动牙可能脱落的情况下采取了相应的 对策，但没有及时找到已脱落的松动牙。由于病人意识不清，各 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｃ 文章编号：＇１００９—６４９３（２００７）７Ｂ一１８７８—０１ 种反射减弱，所以才未发生严重后果。提示护理人员，对于危重 病人、昏迷病人和老年病人，在评估病人时应注ｊ薛检查病人的口 口腔护理、负压吸痰是最常见的护理操作。护士在进行这 类操作前，通常是按照《护理学基础》【ｌｊ的要求仅检查是否有义 腔内是否有义齿、有无松动牙，并做好护理记录。如果有义齿要 及时取出，有松动牙要告诉病人家属，必要时应及早拔出松动 齿，忽视了病人是否有松动牙的情况。如果病人的松动牙在不 知情的情况下脱落，一旦误入气管将危急病人生命。本文针对 牙。如果病情不允许拔牙或病人家属不同意拔除松动牙，护士 应在护理记录单上做好记录且标明松动牙的位置，做好床旁交 １颗松动牙脱落事件提出护理思考。 ，履行告知义务，向病人家属交代病情，防止义齿或松动牙 １病例介绍 脱落误入气管或食管造成不良后果。护士为病人行口腔护理时 病人，男，７９岁。因右小腿红肿伴发热５ ｄ，意识障碍半天， 应先评估病人的口腔状况，检查牙齿是否正常，有无义齿或松动 以“脑炎”急诊入院。入院查体：体温３８．８℃，脉搏１０４／ｍｌｎ，呼 吸２２／ｍｉｎ，血压１６８／８０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），病人意 牙、口炎、溃烂、口臭，是否有舌后坠。有义齿者要取下义齿，有 松动牙者要告诉病人或家属，有舌后坠的要使用舌钳或口咽通 识不清，张口呼吸，双侧瞳孔等大，左侧瞳孔０．３ ｃｌｎ，右侧瞳孔 气管，以保持病人呼吸道通畅，再根据口腔ｐＨ值选择口腔护理 ０．２ ｃｌｎ，光反射灵敏，颈阻阳性。右距小腿关节外侧有３ ｃｌｎ×３ 的方法和药物 １。实施口腔护理后，评价口腔护理的效果。如 ｃｌｎ脓肿．穿刺有脓液。入院后立即给予吸氧，２ Ｌ／ｒａｉｎ，必要时 果需要紧急从口腔内进行负压吸痰，操作完毕应该评估病人的 吸痰，心电监测和血氧饱和度监测，保留导尿，鼻饲流质饮食，遵 口腔情况，对病人的病情做到心中有数。同时，提醒家属仔细观 医嘱静脉输注药物。入院后第５天，呼吸２５／ｍｉｎ，喉部有痰鸣 察病人身体或心理的细微变化，及时告知医护人员采取相应的 音，护士立即为病人行负压吸痰每次１０ ｓ～１５ ｓ，吸出大量脓痰， 间隔５ ｓ～１０ ｓ后护士再次为病人吸痰，发现病人的咽喉部有一 护理措施，以防造成严重后果。 黄色团状物，吸引后，黄色团状物消失，病人呼吸平稳，痰鸣音较 参考文献： ［１］甘兰君．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９１：４． 前好转。在护士收拾用物时，病人家属告诉护士说病人的牙齿 作者简介：陶华（１９６８一），女，四川宁人，主管护师，大专，从事临床 少了１颗。护士即刻检查病人口腔，没发现脱落的牙齿，立即向 护理工作，工作单位：６４４０００，四川省宜宾市第二人民医院 曾力工作单 医生汇报病情，医生检查病人口腔后也没发现脱落的牙齿，且病 位：６４４０００，四川省宜宾市第二人民医院。 人呼吸平稳，医生判断牙齿可能从咽部进入消化道，急诊行腹部 （收稿日期：２００６—１２—１３；修回日期：２００７—０６～２１） ｘ线检查，未见牙齿影象。医生及护士密切观察病人的病情变 （本文编辑范秋霞） 化。认真做好床旁交。次日，护士为病人常规行口腔护理，
