维普资讯 http://www.cqvip.com ・６８４・ 经阑尾插管全结肠灌洗治疗梗阻性结肠癌的手术配合 徐芬华殷世萍孙瑛 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—９６８９【２００２）０８—０６８４一Ｏ１ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 我院于１９９６年初开始采用的经阑尾插管全结肠灌洗＋ 肿瘤根治Ｉ期吻合术，明显减少了梗阻性结肠癌行工期切除 吻合术带来的吻合口瘘的风险，避免Ⅱ期手术给病人增加的 痛苦，提高生存率和生活质量，取得了明显的临床疗效，现将 手术配合报道如下。 １ 临床资料 本组手术共计ｌ９例，病程，３～１３个月，平均病程为５个 半月。病人年龄最大８２岁，最小２３岁，平均年龄５８．６岁。 最后诊断：横结肠癌２例，降结肠癌５例，乙状结肠癌７例，直 肠乙状结肠交界处癌３例，直肠癌３例。术式：全组ｌ９例均 采用经阑尾插管全结肠灌洗方法，其中Ｉ期切除吻合ｌ５例， Ｍｉｌｅ＇ｓ手术２例，Ｈａｒｔｍａｎｎ＇ｓ手术２例。结果：ｌ５例灌洗后Ｉ 期切除吻合的病例中无吻合口瘘发生，４例经术中灌洗后行 结肠造瘘术，４例中有３例恢复良好，ｌ例因梗阻病程太长发 生革兰氏阴性杆菌败血症，全身多器官衰竭而死亡。 ２手术治疗 麻醉后取膀胱截石位，左下肢旁正中切口进腹，首先探查 腹腔以明确诊断，并确定肿瘤的部位，然后作结肠肿瘤根治性 切除，切除肿瘤后将梗阻近端结肠开放并与口径相近的洗衣 机螺纹管相接固定，水管的另一端接台下的污物桶。再找到 阑尾，分离阑尾系膜，在阑尾中下段作斜行侧切，见阑尾粘膜 后用金属探条扩大阑尾腔，插人Ｆ。 导尿管深至升结肠，结扎 固定导尿管。如果阑尾已切除，可以在回盲部肠壁上作荷包 缝合，切开盲肠壁插管，效果一样。将导尿管接预制的大容量 吊瓶后进行全结肠灌洗，先用３７℃温盐水持续快速滴注灌 洗，手术者用双手从回盲部至远端结肠轻揉挤捏结肠内粪块， 洗净粪便直到流出的灌洗液变清为止，约需温生理盐水 １０ ０００ｍｌ，再用０．０５ 粘膜洗必泰ｌ ０００ ｍｌ浸泡灌洗约 ２Ｏ ｍｉｎ，最后用含庆大霉素８Ｏ万Ｕ＋卡那霉素ｌＯｇ＋０ ５ 灭 滴灵２００ ｍｌ的温盐水混合液ｌＯ００ｍｌ，保留灌肠３Ｏ ｍｉｎ。梗阻 远端的结、直肠也用以上方法冲洗，并作扩肛处理后排出冲洗 液，最后作结肠、结肠直肠Ｉ期吻合术，本组均采用两层吻合 法，并放置腹腔引流管和胃肠减压。 ３手术配合 ３．１手术前准备 ３．１．１病人准备 由于病人晚期结肠癌引起长期慢性的低 位性肠梗阻，可引起营养不良、脱水、电解质紊乱，术前做好各 种检查非常必要，使电解质紊乱得到纠正，防止术中出现意 外，同时做好病人的心理护理，告知术前、术中的配合方法及 注意事项，使病人以良好的心态接受手术。 ３．１．２手术器械及物品的准备肠切除剖腹包１只，高压灭 菌消毒；膀胱截石位用物ｌ套；电刀；吸引器。另特备：长 第一作者简介：徐芬华，女，１９６４年出生，主管护师。 作者单位：江苏镇江市第一人民医院手术室 邮 编２１２００１ 收稿日期２００２－０３－２６ １．２ ｍ洗衣机螺纹管ｌ根（直径约５ ｃｍ）；大容量（１ ５００ ｍ１）吊 瓶１个及ｌ ｍ长、直径２．５ ｃｍ粗的硅胶管ｌ根，均用２％戊二 醛溶液浸泡ｌＯ小时消毒灭菌；Ｆ。 导尿管及接头１个高压灭 菌消毒；腹腔引流管及引流袋各１个；污物桶２个；盐水架２个。 ３．１Ｉ ３ 冲洗液的准备 无菌生理盐水５００ ｍｌ ２Ｏ前瓶； ０．０５％粘膜洗必泰ｌ ０００ ｍｌ；庆大霉素８Ｏ万Ｕ；卡那霉素ｌＯ 克；０．５ 灭滴灵２００ ｍｌ。 ３．２术中配合要点 配合麻醉师作好连续硬膜外麻醉，然后 用ｌ２号静脉留置针在上肢开放ｌ条静脉通路，因为本手术需 取截石位，所以宜选上肢静脉，摆好手术体位，病人取膀胱截 石位，两大腿屈曲与躯干成４５。角并稍外展，保持良好呼吸、循 环功能，固定牢固，垂头仰卧头低臀高位，臀部垫一沙袋，以充 分暴露乙状结肠，经术者探查，确定采取术中结肠灌洗后，立 即备足３７℃的温盐水，经吊瓶快速灌注，待洗衣机螺纹管流 出大量粪水后勤换污物桶，并采取必要的密封措施，以防污染 手术室空气，同时保持手术室通气通风，结肠灌洗过程中注意 观察洗衣机螺纹管排出液的颜色和量的变化，直至排出液变 清为止，再依次更换灌洗液，达到术中灌肠抗菌的作用。关腹 前准备温盐水冲洗腹腔，减少腹腔感染的机会并放置腹腔引 流管，必要时准备切口减张缝合用品，预防切口裂开。 ４体会 ４．１经阑尾插管全结肠灌洗治疗梗阻性结肠癌的手术的近 年开展的新技术，手术室护士术前要了解术式，熟悉手术步 骤，做好充分的物品准备，检查并备齐特殊用物。术中注意力 要高度集中，各种物品要及时供给。 ４．２术中确保液体的快速输人非常重要，因为病人慢性肠梗 阻造成长期大量的失水，体质很差，病情较重常伴有酸碱失 衡、电解质紊乱，再加上扩张血管后造成的血容量不 足，病人往往于麻醉后血压会急骤下降，我们常常选用ｌ８号 静脉留置针快速输液，并注意纠酸补碱和补钾。 ４．３ 向病人耐心解释截石位的目的，使其理解以便能更好配 合。摆放体位时，支腿架不宜过高，角度不宜过小，支架应衬 有软垫，以免肢体受压影响静脉回流，大腿要约束固定好，固 定时松紧要适宜，术中经常检查肢体的血运情况以及电刀放 置的位置，防止肢体受压及烫伤。 ４．４挂吊瓶的盐水架一般放置于病人的右侧，污物桶放置于 病人的左侧，有利于术者操作。洗衣机螺纹管与结肠之间要 固定牢固，防止脱落造成大便漏出，污染腹腔和切口。 ４．５根据手术进展的情况备好温盐水，在使用时要注意水 温。一般以手背感觉不烫为准。在使用庆大、卡那霉素等药物 时。要反复仔细核对，以防用错药物。 ４．６本手术采用截石位，下肢抬高，因麻醉状态下双下肢血 管床加大，静脉回心血量增加，术终突然将肢体放平，双下肢 静脉血量明显增加，血流动力学发生改变，回心血量减少而出 现不良后果，因此术毕不能将两腿同时放平，要将一侧肢体缓 慢放平后，待测量血压平稳后再放平另一侧，将床摇平。
