维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江创伤外科２００７年４月第１２卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２００７，Ｖｏ！．１２，Ｎｏ．２ ・１２９・ ・诊治分析・ 老年人双侧慢性硬膜下血肿２ １例诊治体会 徐茂法 陈汉广 卫长福 随着老龄化的到来．部分老年人可 体基本澄清。留置带多个侧孔导尿管于 偏．缺乏间接征象．有时粗心而漏诊．所 深度于腔深一半左右．固定于 以必要时行头颅ＭＲＩ检查。 出现手脚不灵活．记忆力下降．头部轻微 血肿腔内．外伤不一定能回忆，且多数老人怕麻烦， 切口旁。骨窗予凝胶海绵盖之，防止颅外 为了尽量减少误诊、漏诊，门、急诊 不愿向子女诉说不适的症状。因此多数 血流入其中。导尿管接引流袋后不要放 首诊医师发现以下情况．最好行头颅ＣＴ 患者出现明显症状才来就医．使起病至 在低位。同样处理对侧。据引流袋放于床 检查：①对老年人，自诉头痛头晕不重， 治疗明显延长．增加病人及其家属的痛 面引流颜色情况．１～３天拔除导尿管并 血压不甚高．治疗无明显好转．即使无明 苦。而双侧硬膜下血肿在慢性硬膜下血 缝合１针．关闭置引流管切口，防止感 显外伤史者；②双下肢肌力减退者，近期 肿中并不少见．文献报告发生率为 染。 １４．８％ｔ。ｌ。本院自２０００年１月至２ｏ０５年 １２月．共收治６Ｏ岁以上老人双侧慢性 ２结果 行走不稳者；③近期记忆力明显下降，出 现精神异常．或近期有生活习惯改变者； ④癫痫样发作者。 钻孔冲洗引流术是治疗慢性硬膜下 硬膜下血肿２１例．疗效满意。现报告如 下。 本组２１例均治愈。住院时间７～１５ 天．平均１０天。随访半年。复查头颅ＣＴ， 血肿的首选［３１．并强调“早期双侧”的原 脑组织恢复良好，有２例少量积液，稳定 则．引流一侧会产生颅内两侧压力不均 １资料与方法 未出现再出血。 衡而引起脑干移位变形删。因老年人各脏 器功能减退．全麻后易肺部感染，术组均 选局麻。利多卡因硬脑膜表面喷洒．减少 １．１一般资料：本组２１例．男１７例．女 ４例；年龄６５～８８岁，平均７５岁。有明显 ３讨论 头部外伤史１３例：临床表现以颅高压为 因老年人脑萎缩使蛛网膜下腔扩 疼痛刺激，二次悬吊硬脑膜。第一次悬吊 主１４例，以局灶症状为主７例，以精神 大．桥静脉相对延长。且脑容积减小，脑 防止初次暴露硬脑膜因操作其受压即产 意识障碍为主３例，大小便失禁４例。症 组织在颅腔内可移动性增加。即使老年 生硬膜外血肿可能：第二次悬吊因血肿 状持续时间７－１２３天．平均３７．１天。头 人头部遭至轻微外伤轻易发生硬膜下出 流出．压力减小使硬脑膜张力减小可能 颅ＣＴ示：低密度７例，等密度ｌ１例，混 血。此外蛛网膜下腔扩大，当硬膜下少量 塌陷产生迟发性硬膜外血肿。术后根据 杂密度２例．高密度１例。 出血不但不能自行停止．反而较易扩大而 患者心肺功能．适度输盐水．使原受压脑 １．２治疗方法：入院后快速完成相关检 形成血肿嘲。因部分老年人手脚不灵活． 组织抬起．减小血肿腔．防止再出血。 验。急诊后２天内．于血肿前上部在局麻 头部易招致外伤，虽然受力轻微．一般不 下行约４ｅｍ的直切口。钻孔后稍扩大骨 会在意．一段时间后，加上其记忆力下 参考文献 神经外科学【Ｍ］．武汉：湖北科学 窗、骨蜡止血后，二次悬吊硬脑膜。即十 降．就诊时部分老人否认外伤史。当病人 【１］王忠诚．字切开硬脑膜前悬吊后．利多卡因喷于 出现头痛头晕、四肢乏力而就诊时．门诊 后，十字切开硬脑膜，控制性放出积血。 组约６０％为颅高压来就诊。另外．部分病 再次悬吊十字切开硬脑膜．用旧式导尿 人以精神障碍或大小便失禁为首诊．更 技术出版社。１９９８．３３７． ２］惠国桢，朱晓江，鲍耀东．１１０例慢性硬膜 硬脑膜后．作表面麻醉。十字电凝硬脑膜 医师以为老年病而放过头颅ＣＴ检查．本 【下血肿及发病机理探讨【Ｊ］．中华神经外科 杂志，１９９８，３：１３２—１３４． 管轻柔地插入血肿腔．不同角度地反复 易误诊、漏诊。本组有３例精神异常曾去 用生理盐水冲洗。冲洗压力不要太大．边 精神专科医院就诊。因老年人颅腔代偿 冲边退出导尿管．使冲人生理盐水形成 空间大．血肿慢慢增大．部分老年人反应 漩涡．便予冲碎血块从切口流出，冲洗液 迟钝．使颅内高压耐受性增加，从而使门 诊误诊率、漏诊率高．增加本人及家属痛 作者单位：３１１１２１余杭，浙江省杭州 苦，浪费钱财，延误治疗。双侧硬膜下血 市余杭区第二人民医院 【３］ 王忠诚．神经外科学【Ｍ］．武汉：湖北科学技 术出版社．１９９８。３３６—３３８． 【４］林松，于文生，李明洙．双侧慢性硬膜下血 肿误诊１Ｏ例临床分析ｆＪ］．中华神经外科 杂志．１９９４．４：２０８． 『收稿日期：２００６－１２—０７］ （编辑：陈景森） 肿病人ＣＴ检查双侧对等密度，中线不 社．１９９６，８０６． 【３］姚元章，邓子龙，麻晓林，等．闭合性腹部损 【６］张天华，郑晓华．闭合性肠破裂的诊治【Ｊ］． 腹部外科杂志，１９９８，５：２１７． ５］郑正葆，李俊东，冯向阳，等．外伤性小肠破 伤的影像学诊断价值【Ｊ］．中国实用外科 【杂，２００４，２４（７）：４２１—４２３． 裂２５６例分析【Ｊ］．中国实用外科杂志， １９９９，７：４０４． ［收稿日期：２００６—１２—０６］ （编辑：陈景森） 【４］黎鳌．现代创伤学【Ｊ］．北京：人民卫生出版
