比赛时间：201 年 月 日 时 分 场次： 主裁判： 助理裁判： 记录员：
球队名称 球队名称 姓名 号码 备注 守门员 场上队长 姓名 号码 备注 守门员 场上队长 首 发 队 员 名 单 首 发 队 员 名 单 替 补 队 员 名 单 替 补 队 员 名 单 上半场进球 下半场进球 总进球 上半场进球 下半场进球 总进球 黄牌、红牌 点球 黄牌、红牌 点球 班主任签名： 班主任签名： 裁判员签名：
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