维普资讯 http://www.cqvip.com 第２９卷５期 宁夏医学院学报 ２００７年１Ｏ月 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ・ ５ｌ５ ・ ＨＢＯ治疗后，能提高血氧含量和血氧张力，增加氧的有效 复时间也明显缩短。提示恶性肿瘤手术切除不彻底，或有 ， 弥散半径，改善毛细血管的通透性，减轻损伤神经组织水 远处转移的病例，应在放疗或化疗的同时行高压氧治疗Ｌ４ｊ。 肿，打断脑缺氧一脑水肿一颅内压增高的恶性循环，使病变 神经组织供氧改善，为神经组织再生创造良好环境，同时神 参考文献： 经组织缺氧改善后，使有氧代谢顺利进行，ＡＴＰ产生增多， ［１］ 李文．高压氧对神经系统肿瘤术后康复疗效观察 促进毛细血管增生，显著减少神经组织纤维化（瘢痕形 ［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（３）：４２６． 成）＿２Ｊ。有研究证明高压氧改善微循环的同时，能增强雪旺 ［２］刘子藩．实用高压氧医学［Ｍ］．广州：广东科技出版 氏细胞活力，雪旺氏细胞在神经组织创伤再生中起重要作 社，１９７９．５２５—５２６． 用【引。基于上述机制，认为神经系统肿瘤术后行高压氧治 ［３］李温仁，倪国坛．高压氧医学［Ｍ］．上海：上海科学技 疗，对神经组织修复、消除神经压迫症状和减少后遗症都是 术出版社，１９９８．４８１． 有利的。本文结果显示，高压氧组患者总有效率还是治愈 ［４］忻元培，朱家恺．雪旺氏细胞与神经再生［Ｊ］．中华显 率均明显高于对照组，病程在３０ｄ以内行高压氧治疗者效 微外科杂志，１９８８，１１（２）：９５． 果好于超过３０ｄ者，说明高压氧治疗越早治愈率越高，且康 （责任编辑：路锦绣） 文章编号：１００５—８４８６（２００７）０５—０５１５—０２ ・经验交流・ Ｇｒａｖｅｓ病患者糖代谢紊乱的临床观察 董幼平，刘静 （宁夏医学院附属医院内分泌科，银川７５０００４） 摘要：为探讨Ｇｒａｖｅｓ病患者抗甲状腺药物治疗前后糖代谢和血浆胰岛素水平的变化，选取９７例初发的Ｇｒａｖｅｓ 病患者，分别在治疗前后行口服葡萄糖耐量试验并测定血浆胰岛素水平、甲状腺功能、肝脏功能。结果，ＧＤ合 并糖尿病的发生率为１０．３％，ＧＤ合并糖耐量异常和空腹血糖受损者分别为２９．９％和１３．４％；经过抗甲状腺 药物治疗后２９例甲亢合并糖耐量异常者中１９例血糖恢复正常（占６５．５％），１３例ＧＤ合并空腹血糖受损者 中，有１０例血糖恢复正常（占７６．９％）；治疗后空腹和餐后２ｈ胰岛素水平较治疗前显著降低（Ｐ＜０．０１）。认 为Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）患者存在糖代谢紊乱和高胰岛素血症，经过抗甲状腺药物治疗，糖代谢紊乱和高胰岛素血症 均有明显恢复。 关键词：Ｇｒａｖｅｓ病；糖代谢紊乱；高胰岛素血症 中图分类号：１１５８１．１ 文献标识码：Ｂ Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）是甲状腺机能亢进症（甲亢）的最常见 原氨酸（ｒＴ３），游离甲状腺素（ＦＴ４）和促甲状腺激素（ＴＳＨ）； 病因，它和糖代谢紊乱之间存在密切关系。本研究通过测 血浆空腹胰岛素和餐后２ｈ胰岛素水平，采用放免法测定。 定ＧＤ患者治疗前后血浆胰岛素水平，以了解ＧＤ患者治 血糖及肝功能采用美国ＢＥＣＫＭＡＮ全自动生化分析仪测 疗前后糖代谢紊乱以及血浆胰岛素水平的变化。 定。 １对象与方法 １．４统计学方法数据以 ±Ｓ表示，计量资料比较采用 １．１对象选取２Ｏ０６年３月～２００７年１月在我科门诊和 配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 病房就诊的初发ＧＤＥ 患者ｓｒ７例，其中男３１例，女６６例，平 ２结果 均年龄（３５．１±７．１）岁，均无糖尿病病史及糖尿病家族史。 ２．１治疗前ｓｒ７例ＧＤ患者行ＯＧＴＩ＂试验，其中达到ＷＨＯ １．２方法所有患者均采用甲巯咪唑片或丙基硫氧嘧啶 糖尿病诊断标准（１９９９年）Ｅ２］者１０例（１０．３％），糖耐量异常 片正规治疗，甲亢缓解后逐渐减至维持量，共随访６个月。 者２９例（２９．９％），空腹血糖受损者１３例（１３．４％）。 所选病例均于治疗前及治疗６个月后行ＯＧＴＩ＂试验，了解 ２．２治疗结果ｓｒ７例患者经过６个月治疗后，ＦＴ３、ＦＴ４及 其血糖情况，同时测定治疗前后血浆空腹胰岛素和餐后２ｈ ＴＳＨ均恢复正常；１０例糖尿病患者中有２例肝功能中度损 胰岛素水平、肝脏功能。 害，均使用胰岛素治疗，分别经过２个月和２．５个月后，肝 １．３指标测定方法甲状腺功能测定，包括游离三碘甲腺 功能至轻度损害Ｅ３ Ｊ，改为瑞格列奈片（诺和龙）０．５ｍｇ（３次／ 日）口服治疗，血糖控制良好；２９例甲亢合并糖耐量异常者 收稿Ｅｔ期：２００７—０８—０１ 中肝功能轻度损害者１１例（３７．９％），中度损害者１例 作者简介：董幼平（１９６５一），男，陕西人，副主任医师，学士，从事内 （３．４％），均未口服降糖药物行干预性治疗和保肝治疗，而 分泌专业。 在ＧＤ控制后，肝功能均恢复正常，且有１９例于治疗后经 维普资讯 http://www.cqvip.com
宁夏医学院学报 ・第２９卷５期 ５１６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉ ａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃ０ＩＩｅｇｅ ２。Ｉｏ７年１０月 ０ＧＴｒ试验血糖恢复正常（占６５。５％），余ｌ０例仍为糖耐量 复，相应血糖也明显恢复。甲亢时胰岛素降解加快，胰岛素 异常；１３例ＧＤ合并空腹血糖受损者中，肝功能轻度受损者 需求增加，胰岛Ｂ细胞负荷过重，从而诱发糖耐量异常直 ７例（５３．８％），在ＧＤ治疗控制后，肝功能均恢复正常，ｌ０例 至糖尿病，同时甲状腺激素作用于肾上腺能８受体，增￣ＪｒｌＪ／．， 治疗后经０ＧＴｒ试验检查，血糖恢复正常（占７６。９％），余３ 茶酚胺的活性，从而刺激胰岛素的释放，刺激胰高血糖素的 例仍为空腹血糖受损。 （Ｐ＜０．０１），见表１。 分泌增加，导致糖耐量异常和糖尿病的发生，甲亢在治疗缓 复＿６。本组观察显示治疗后空腹胰岛素和餐后２ｈ胰岛素 ６Ｉ水平较治疗前显著降低，也说明了此点。 ＧＤ患者存在着糖代谢紊乱，其胰岛素Ｂ细胞对高糖 刺激敏感，存在着高血糖和高胰岛素现象，过长时间和重症 ２．３治疗后空腹和餐后２ｈ胰岛素水平较治疗前显著降低 解后。其部分胰岛Ｂ细胞的功能得到改善，血糖得到恢 表１ 治疗前后空腹和餐后２小时胰岛素水平比较 空腹胰岛素 （ｍＩＵ／ｍＬ）餐后２ｈ胰岛素 （ｍＩＵ／ｍＬ） 治疗前 ｌ０．７±２．８ ２２．９±６．７ 甲亢，其胰岛素抵抗的存在变为不可逆，使其胰岛细胞永久 治疗后 ５．３±１．９ １２．７±４．３ 性损害。所以出现了部分的甲亢合并糖耐量异常或空腹血 与治疗前相比※Ｐ＜０．０ｌ 糖受损者血糖不可恢复，因此在积极治疗甲亢的同时，应该 ３讨论 及早注意血糖的变化，及时控制高血糖，防止不可逆性糖代 ＧＤ患者存在着糖代谢紊乱和高胰岛素血症，部分患者 谢紊乱及各种并发症发生。 可出现餐后血糖增高和糖尿病。宁夏地区为糖尿病的低发 地区，其发病率为２．２８％，糖耐量低下的发病率为２． 参考文献： ３３％［ ，而本研究显示ＧＤ合并糖尿病的发病率为１０．３％， ［１］叶任高．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４． 而ＣＤ合并糖耐量异常和空腹血糖受损者分别为２９．９％和 ７３２． １３．４％，明显高于宁夏正常人群的发病率。 ［２］钱荣立．糖尿病诊疗指南［Ｍ］．北京：科学出版社， 甲亢时分泌过多的甲状腺激素既有升血糖的作用，也 ２０ｏ１．２０—２３． 具有降糖的作用，其综合作用为升糖＿５。本研究的９７例 ５Ｉ［３］陈菊梅．现代传染病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ＧＤ患者中ｌ０例达到糖尿病诊断标准者，经降糖治疗其血 ｌ９９９。２６０． 糖控制良好。另外２９例糖耐量异常和ｌ３例空腹血糖受损 ［４］ 向红丁。１９９６年全国糖尿病流行病学特点基线调查报 者，在未使用降糖药物干预治疗，而仅经过抗甲状腺药物治 告［Ｊ］．中国糖尿病杂志，１９９８，（３）：１３１． 疗后，分别有１９例和１０例血糖恢复正常。甲状腺激素的 ［５］苑永贤．糖尿病患者生长激素和甲状腺激素带下的变 过度释放可以引起肝脏的损害，出现肝功能的异常，转氨酶 化及其临床意义［Ｊ］．医学杂志，２００３，（４）：２００． 的升高，使肝脏组织对葡萄糖的利用增加，糖原分解及异生 ［６］巩纯秀．儿童１型糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾病ｌ２ 加速，肝糖原减少，加重糖代谢紊乱。本组观察显示未行保 例临床分析［Ｊ］。中华糖尿病杂志，２Ｏ０４，（６）：４２３—４２６． 肝治疗，经过抗甲状腺药物的治疗后，肝功能较前明显恢 （责任编辑：路锦绣） 文章编号：１００５—８４８６（２００７）０５—０５１６—０３ ・经验交流・ 保留胃左动脉行断流术治疗食管、胃底曲张静脉 破裂出血的疗效分析 刘志坚， 马晓飞， 吕小丽， 赵斌， 苏少飞 （宁夏医学院第二附属医院普通外科，银川７５０００１） 摘要：为探讨脾切除加门奇断流术中保留胃左动脉术式对肝硬化门脉高压并发食管、胃底曲张静脉破裂出血（ＥＶＢ）的临 床疗效，分析３２例手术治疗ＥＶＢ的临床资料，随访８～５６个月，观察近期、远期疗效及预后。结果３２例患者近期治愈２９ 例，死亡３例；再出血２例；术后胃镜检查食管、胃底静脉曲张消失ｌ８例，好转３例。认为该术式方法简便，治疗ＥＶＢ效 果确实，可降低门静脉高压性胃病（弭ｆｒ）的发生。 关键词：门静脉高压；ＥＶＢ断流术；胃左动脉 中图分类号：Ｒ６５７．３ ４ 文献标识码：Ｂ 收稿日期：２００７—０４—１３ 作者简介：刘志坚（１９５７一），男，山东人，副主任医师，学士，从事普 外科临床工作。
