模板支架自查自纠评分表

工程名称：___________________________________________________________ 施工单位：_______________________ 监理单位：________________________

序应得 扣减 实得 号 检查项目 扣分标准 分数 分数 分数 未编制专项施工方案或结构设计未经计算,扣 10分； 1 施工 方案 专项施工方案未经审核、审批,扣 10 分； 10 超规模模板支架专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 基础不坚实平整，承载力不符合专项施工方案要求，扣5～10分； 支架底部未设置垫板或垫板的规格不符合规范要求，扣5～10分； 支架底部未按规范要求设置底座，每处扣2分； 2 支架 基础 未按规范要求设置扫地杆，扣5分； 10 未采取排水设施，扣5分； 保 支架设在楼面结构上时，未对楼面结构的承载力进行验算或楼面结 构下方未采取加固措施，扣10分 立杆纵、横间距大于设计和规范要求，每处扣2分； 水平杆步距大于设计和规范要求，每处扣2分； 证 3 支架 水平杆未连续设置，扣5分； 构造 未按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆，扣10分； 10 未按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣10分； 剪刀撑或斜杆设置不符合规范要求，扣5分 项 支架高度比超过规范要求未采取与建筑结构刚性连接或增加架体4 支架 度等措施，扣10分； 稳定 立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求，每处扣2分； 10 目 浇筑混凝土未对支架的基础沉降、架体变形采取检测措施,扣8分； 5 施工 荷载堆放不均匀，每处扣5分； 荷载 施工荷载超过设计规定，扣10分； 10 浇筑混凝土未对混凝土堆积高度进行控制，扣8分 交底支架搭设、拆除前未进行交底或无文字记录，扣5～10分； 6 与 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分； 10 验收 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小计 60 立杆连接不符合规范要求，扣3分； 7 杆件 水平杆连接不符合规范要求，扣3分； 一 连接 剪刀撑斜杆接长不符合规范要求，每处扣3分； 10 杆件各连接点的紧固不符合规范要求，每处扣2分 1

底座8 与 螺杆直径与立杆内径不匹配，每处扣3分； 般 托撑 螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度不符合规范要求，每处扣3分； 10 构配9 项 件 钢管、构配件的规格、型号、材质不符合规范要求，扣5～10分； 材质 杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 10 目 10 支架 支架拆除前未确认混凝土强度达到设计要求，扣10分； 拆除 未按规定设置警戒区或未设置专人监护，扣5～10分 10 小计 40 检查项目合计 100 检查组 企业 成员签 带班 名（含参 检查 加检查 领导 的项目 签名 监理机 （持 构人员） A证） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 存在问 题整改 情况 项目经理签名： 项目总监签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

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