输卵管妊娠的临床表现： 症状:①停经
②腹痛:流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛 ③阴道流血 ④晕厥与休克 ⑤腹部包块 体征：
①一般情况:贫血貌，脉快而细弱,血压下降甚至休克 ②腹部检查：压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音.
③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感； 在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛,宫颈举痛
鉴别诊断
流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转 治疗：
药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 适应症：
①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm ②输卵管妊娠未破裂或流产; ③无明显内出血； ④血HCG〈2000IU/L； ⑤无药物治疗禁忌症 常用药物:甲氨蝶呤 手术治疗： 适应症：
①生命体征不稳定或有腹腔内出血 ②诊断不明确 ③异位妊娠进展 ④随诊不可靠；
⑤期待疗法或药物疗法禁忌
保守手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者
根治手术:适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者
腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者
硫酸镁防治子痫的必备条件 ①膝腱反射存在 ②呼吸≥16次/min
③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙 心脏病孕妇心功能分级:
Ⅰ级:一般体力活动不受。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受，休息时无不适,轻微
日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者.
Ⅳ级：一般体力活动严重受;不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 胎盘早剥分度：
I度:以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小；II度:胎盘剥离面1/3左右，常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘积血多少成正比；
III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2，如无凝血功能障碍属 IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb。 并发症：
①DIC及凝血功能障碍 ②产后出血 ③急性肾衰 ④羊水栓塞 ⑤胎儿宫内死亡 临产的诊断：
临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒,间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 产程分期：
①第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-12h，经产妇6-8h ②第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h，经产妇＜1h; ③第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。5—15min，不应超过30min。 产后出血处理原则：
针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克；防止感染
宫缩乏力导致产后出血的处理：
按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞； 子宫压缩缝合术;结扎盆腔血管； 髂内动脉或子宫动脉栓塞;切除子宫 恶露的特点：
①血性恶露：含大量血液，鲜红色,量多,持续3—4日;②浆液恶露:含多量浆液，色淡红，持续10日左右； ③白色恶露:含大量白细胞色泽较白，持续约3周干净。 先兆子宫破裂的表现:
①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安,下腹部剧痛，出现少量阴道流血等； ②病理缩复环；
③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；
④因宫缩过强、过频,胎儿触不清。胎心率异常 子宫内膜异位症 临床表现：
下腹痛和痛经。疼痛是主要症状，典型症状为
继发性痛经、进行性加重
不孕 1
性交不适
月经异常：经量增多、经期延长
体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿 治疗：1。期待治疗
2。药物治疗：假孕疗法（甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）假绝经疗法（达那唑)是内异症的常用方法
子宫脱垂临床分度：
①I度:轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈;
②II度：轻型：宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内；重型:宫颈及部分宫体脱出阴道口；
③III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外； 子宫颈癌临床表现 症状：
①阴道流血:常表现为接触性出血,即性交或妇科
检查后阴道流血;老年者常为绝经后
病因 腹痛 阴道流血 子宫 胎盘检查 前置胎盘 经产妇多见 无 与全身失血量成正比 软，大小与孕周成正比 无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘<7cm 胎位胎心 阴道检查 B超 胎心音正常，胎方位存在 宫颈内有胎盘组织 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎位不清，胎心音弱或消失 宫颈内触不到胎盘组织 早剥部分有凝血压迹 胎盘早剥 并发妊高症、外伤、其它血管性疾病 剧烈 内出血,血量与全身失血量不成正比 硬,有压痛，比同孕周大 症状
①经量增多及经期延长。最常见
②下腹包块：超过3个月妊娠时可触及
③白带增多：感染后产生脓血性排液及组织，
伴臭味
④压迫症状：压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留;
压迫输尿管—肾盂积水；压迫直肠-排便困难 ⑥其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀; 不孕；继发性贫血 无排卵性功能失调性子宫出血治疗原则： 青春期以止血、调整周期、促排卵为主
绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则（止血、调整月经周期） 不孕症原因：
①输卵管异常慢性输卵管炎(最常见） ②排卵障碍 ③精液异常 ④性功能异常 ⑤免疫因素
鉴别 病史 体征 良性肿瘤 病程长,逐渐增大 多为单侧，活动,囊性，表面光滑,常无腹腔积液 恶性肿瘤 病程短，逐渐增大 多为双侧,固定;实性或囊实性,表面不平,结节状；常有腹腔积液，多为血性,可查到癌细胞 一般情况 B超 良好 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 恶病质 液性暗区有杂乱光团、光点，肿块边界不清 不规则出血；外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚
②阴道排液:分泌物增多，血性分泌物，晚期出现
流水样白带，恶臭
③晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症；贫血、恶变质 体征：
外生型：息肉、菜花状赘生物，伴感染；
内生型:宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大;晚期:溃疡或
空洞，伴恶臭
诊断：
子宫颈细胞学检查和高危型HPV DNA检测、
阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序； 子宫肌瘤临床表现
简述葡萄胎的临床表现 ①停经后阴道流血； ②子宫异常增大、变软； ③妊娠呕吐； ④子痫前期征象； ⑤卵巢黄化囊肿； ⑥腹痛；
⑦甲状腺功能亢进征象 协调性宫缩乏力处理： 1.第一产程
1）一般处理 情绪，休息,饮食,大小便,补充营养与水分，导尿，抗生素预防感染 2)加强子宫收缩：
①人工破膜:适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞);
②缩宫素静滴：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者. 从4—5滴/分即1—2mU/min开始。应用缩宫素时必须达到200-300MU时,才能引起有效宫缩。若10min内宫缩≥5次、宫缩持续1min以上或FHR异常，应立即停止滴注缩宫素； 2
③地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。
2.第二产程 加强宫缩，自然分娩或会阴后侧切，胎头为衔接行剖宫产术
3.第三产程 预防产后出血，静脉注射缩宫素，抗生素预防感染。
胎膜早破处理原则为:
①妊娠〈24周的孕妇应当终止妊娠;
②妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗；
③若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠； ④对胎儿窘迫者，妊娠＞36周的孕妇,考虑终止妊娠。 AMSEL诊断标准：
①均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁 ②线索细胞阳性
③阴道分泌物ph>4。5 ④胺臭味实验阳性 葡萄胎的随访
①定期hcg测定,葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阳性，以后每个月一次共6个月，然后在每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年。
②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状.
③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查
一、初步诊断
1。右侧输卵管妊娠 二、诊断依据
1。右侧输卵管妊娠
（1）有停经、妊娠反应,尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适.
（2)宫颈举痛(+），子宫正常大小、质稍软,右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软。 2。继发性不孕 孕3产0，近5年不孕。 三、鉴别诊断 1。黄体囊肿破裂
2。卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 4。急性输卵管炎 四、进一步检查 1。妇科B超。
2。阴道后穹隆穿刺。 五、治疗原则
剖腹探查、手术治疗. 一、初步诊断 宫颈癌2a期 二、诊断依据
1。自然绝经2年，3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血.
2。1周前体检时发现宫颈新生物。
3。妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1.0cm×1.5cm“菜花状\"新生物，接触出血阳性;宫体前位，正常大小，质中度硬,活动好,无压痛;双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。 三、鉴别诊断 1。老年性阴道炎 2。子宫内膜癌 3.慢性宫颈炎 四、进一步检查 1。妇科B超。
2。阴道镜下或直视下组织活检。 五、治疗原则
广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。
1。子宫肌瘤（多发性）(答出“子宫肌瘤\"得2分） 二、诊断依据
1.子宫肌瘤（多发性）
（1)经量增多3年，经期延长。
（2）妇科检查：宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平,活动可。
（3)B超示子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。 2.缺铁性贫血
（1）头晕、乏力，月经量增多。 （2）睑结膜苍白。
(3）血红蛋白Hb70g/L，MCV低于正常. 三、鉴别诊断 1。子宫腺肌病 2。卵巢肿瘤 3.妊娠子宫 四、进一步检查
1。诊断刮宫并送病理检查。
2。血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 五、治疗原则
1。剖腹探查，切除子宫。 2.纠正贫血.
3.围术期预防性使用抗生素. 一、初步诊断 卵巢囊肿蒂扭转 二、诊断依据
1。活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐.
2。右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm,活动受限； 子宫右角有压痛. 三、鉴别诊断
1。异位妊娠破裂 可表现为急性下腹痛及恶心呕吐.但异位妊娠破裂常伴停经、阴道流血、β—hCG（+）、B型超声可协助诊断。
2.卵巢囊肿破裂 可表现为急性下腹痛。应表现为原有3
的肿物缩小或消失，本例既往无卵巢囊肿病史,妇科检查子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物。
3。急性盆腔炎 可表现为急性下腹痛.但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时,包块常呈不规则形状。B型超声可协助诊断。 四、进一步检查 1。B型超声检查。 2。血清CA125检测。
3.术前常规化验. 五、治疗原则 确诊后立即开腹手术。 一、初步诊断 急性盆腔炎 二、诊断依据
1.下腹坠痛伴发热。
2。查体：T 38。9℃，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛(+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+)；左侧附件增厚，压痛（+）。
3.辅助检查 血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 三、鉴别诊断 1。急性阑尾炎 2.异位妊娠
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 四、进一步检查 1。血常规。 2。妇科B超. 五、治疗原则 1.半卧位休息。
2.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。
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