动火安全作业申请
本申请由动火负责人发起。只有本申请获得通过，方可办理动火安全作业证。 作业申请单位： 动火内容： 动火地点、部位： 动火执行人： 动火方式（√选）：□气割 □电焊 □烘 □电动打磨 □氧焊 □塑料焊 □等离子切割 □其他： 部门、分厂主要负责人审核本次动火作业是否为必须 否 结束 否 结束 是 部门、分厂主要负责人审核签名： 是 EHS经理/主管签名： EHS部审批本次动火作业是否为必须
动火安全作业证 NO
听到警报时必须停止所有工作，在离开工作场所之前必须保证所有设备处于安全状态。本证由动火负责人办理。 A、前置工作（前置工作完成后，方可开始动火作业流程）（√选）
1.是否为节假日以外的一级动火作业 2.是否为特殊动火作业 3.是否需要检修作业票 否 否 否 否 是 应开展SWR SWR、检修作业是 应开展SWR 票、风险告知应是应开具检修作业票 与动火证一起提是应办理风险告知供给审核审批人（安全技术交底） 员。 4.是否需要办理风险告知 动火等级（√选）：□特殊 □一级 □二B、一停：看需多长时间 级 焊工特种作业操作证号： 作业许可有效时间： 年 月 日 时 分起 年 月 日 时 分止 涉及其他特殊作业及其证号： C、二想：工作中可能导致哪些伤害 D、三分析：确定危害并可能导致的伤害（√选）：□物体打击 □车辆伤害 □机械伤害 □起重伤害 □触电 □淹溺 □灼伤 □烫伤 □坠落 □火灾 □爆炸 □中毒 □窒息 □滑到 □身体被卡住 □工具伤人 □其他伤害补充： 作业中可能接触的危险物质（√选）：□无 □酸 □液碱 □次氯酸钠 □氢氧化钠 □硫磺 □氨 □水煤气 □变换气 □氢气 □氮气 □一氧化碳 □二氧化碳 □硫化氢 □氮氧化物 □对甲苯胺 □间甲苯胺 制定安全措施 □对硝 □间硝 □甲苯 □硝基甲苯 □酚渣 □焦油 □甲烷 □混硝 □蒸汽 □粉尘 □ □其他危险物质补充： 安全防范措施（√选）：□确保设备不含易燃物质及危险性化学品 □提供额外的进出口通风及照明条件 □把工作场所用警示带圈起来 □警告标志及作业票展示 □设备设施符合作业安全要求 □隔离、清洗设备□关断、卸压设备 □确保氧气和乙炔气瓶距离不小于5米 □氧气瓶、乙炔气瓶直立放置并采取防倾倒措施□确保气瓶与动火点距离不小于10米 □电焊机安全接地、漏电保护完好 □清除动火点周围易燃物 □切断电源、挂牌、上锁 □确保地沟被安全盖好 □确保工作场所不含易燃物质及危险化学品 □确保无其他对本工作有影响的许可 □防火布隔挡 □其他安全防范措施补充： 个人防护用品（√选）：□安全帽 □安全带 □安全鞋 □焊工服 □焊工手套 □面罩 □防护眼镜 □呼吸器 □耳塞 口防毒口罩 □防尘口罩 □防酸服 □其他防护用品补充： 应急措施（√选）：□灭火器 □应急水 □消防水 □消防泡沫 □安全绳 □通讯设备 □其他应急措施补充： 气体监测：工作开始前30分钟内检测，作业中断时间超过30min，应重新分析，每日动火前均应进行动火分析；特殊动火作业应随时分析。 监测结果填入下表： 监测日期 监测时间 介质/取样点 LEL%浓度（V/V）%【爆炸下监测人签名 （NH3） 限≥4%时，浓度＜%；爆炸下限＜4%时，浓度＜%合格】 氧含量 ，动火点10m范围或上下人孔探入1m 0 % 具备分析资质人员 □已经准备好所需工具且适合，并符合安全要求 、四E、四找同伴：□已经对作业人员进行安全技术交底和风险告知培训 沟通及准备（签名人员自己打√） □已通知与本项工作相关的承包商和内部员工，安全措 施工负责人签名确认： 作业前安全培训人签名确认： 动火负责人签名确认： 施已经全部落实 □安全措施已经全部落实 □安全措施已经全部落实 执行步骤 、五F、五作业：动火许可人签名确认： 监护人签名确认： 控制要点 动火执行人签名确认： 安全完成作 业（步骤指 从动火作业 的工器具准 备至动火作 业结束这一 过程） G、已经接受风险告知和安全交底培训并详细阅读以上内容。检查安全 措施已经落实。取得动火证方可开始动火并严格按照以上要求作业。 H、安全措施编制人签名确认： I、审核审批 A---H项符合要求，单位主要负责人审核签名： 年 月 日 时 分 A---H项符合要求，EHS部经理/主管预审批签名： 年 月 日 时 分 A---H项符合要求，EHS总监/总助（一级、二级）审批签名： 年 月 日 时 分 A---H项符合要求，CEO/常务副总经理（特殊）审批签名： 年 月 日 时 分 J、完工验 收关闭 动火作业结束，完工验收人与动火人共同确认现场无残留火种后收回动火作业票签名、关闭作业票 动火人签名： 年 月 日 时 分 验收人签名： 年 月 日 时 分 白联-交动火执行人确认后放置告知卡 ②红联-放置动火点所在岗位或控制室看板 ③黄联-管理人员归档
请将此图印在封面背面：
动火安全作业程序图
动火负责人申请动火作业否部门、分厂主要负责人审核本次动火作业是否必要是EHS经理/安全主管审核本次动火作业是否必要否结束是允许办理动火许可结束特殊动火作业一级动火作业二级动火作业开展工作安全审核（SWR)三大员及以上人员办理票证，与工作负责人开展安全五步法编制安全措施，确定监护人施工负责人准备工器具，动火负责人、许可人落实安全措施EHS总监/总经理助理审批一级、二级作业前安全交底培训，气体分析合格CEO/常务副总经理审批作业超期、异常情况动火负责人、许可人、监护人、动火人现场检查措施落实情况，签字确认特殊部门主要负责人审核一、二级、特殊EHS经理/主管预审批安全作业确认无余火 方可离开
封面内容：
SHE管理体系台账票证
名 称 动火安全作业证 使用单位
启用日期
江苏淮河化工有限公司
印刷要求：1、用A3版面印刷，将2页票证并列1页，票证改为侧翻，每页3联，依次为白、红、黄颜色，每本40页，120联，带自复印；编号从170001开始，共印30本。
各位领导、同事：动火作业气体分析是动火安全保障的重要环节，2017年作业安全评审时对我们的气体分析内容填写提出了整改要求：动火作业证中气体监测取样点应填写；现结合近期作业票检查情况，提出如下要求：1、动火初始分析时间不能滞后于动火作业证审批时间；因为审批时间确定的前置要件是所有的安全条件均满足动火作业的安全要求，所以分析时间滞后是不符合要求的，请今后务必更正，并确保动火作业时间、分析时间、审核审批时间在30分钟限时内达到基本统一，如果审批时间滞后超过30分钟或实际作业时间滞后超过30分钟，请务必增加分析频次；2、介质/取样点填写要求：介质填写设备或环境原始存在的危险物质，根据危险物质选择合适的测爆仪并在危险物质名称（分子式）后填写检测结果即危险物质含量；取样点请内容填写具体，如某某设备的什么位置或者动火点10米范围内；3、LEL填写要求：请在LEL%同一栏下方标注易燃易爆物质的名称（分子式）；4、在最后一栏填写氧含量。谢谢！ 具体填写模板见附件
