X公路建设项目 工程计量表
承 包 人： aa公司 合 同 号： xx合同
监理单位： 某某单位 制表计算： 浙路（JL）112 支付期号 本期 共 页 第 页 支付基础上编号 起 讫 桩 号 图 号 计算草图及几何尺寸： 承包人工地（或单位工程）负责人签字 计算式： 工程量清单号 计量单位 工程数量 合同监理工程师签字、日期 专业监理工程师签字 项目名称 部 位 质检单编号 承包人计量负责 签字、日期 注：计算草图、计算式或计算表填不下时，可另附页。 填表人： 日期：
X公路建设项目
分项工程检验申请和中间交验审批表
承包单位： aa公司 合 同 号： xx合同
监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（GL）105 致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日开工，请予派员全过程旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容（或主要工序） 质量证明资料 名称或代号 开工报告 （JTG F80/1-2004） 3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 项目经理收到日期、时间 签字： 有 无 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 现场监中 间 交 验 签 认 专业监理工程师 理 员 签字 年 月 日 签字 年 月 日 签字 年 月 日 驻地监 理工程 师审核
X公路建设项目 施工放样现场记录表
承包单位： aa公司 合同号： xx合同
监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）101 单位工程 分项工程 施工日期 检测、记录 分部工程 桩号、部位 日 期 施工放样示意图： 承包人自检说明： 监理检评： 现场监理 日期
日 期 日期 施工负责人 质检员 日期 施工员 X公路建设项目
桥梁、顶推施工梁工程现场质量检验报告单
（台背填土）
承 包 人： aa公司 合同号： xx合同
监理单位： 某某单位 工程编号： 浙路（ZJ）832 工程名称 桩号、部位 项次 8.7.3.1 8.7.3.2 要 求 内 容 台座和滑道的中心线必须在桥轴线或其延长线上。 施工日期 检验日期 检查记录 基 本 要 求 导梁应在地面试装后，再在台座上安装，导梁与梁身必须牢固连接。 8.7.3.3 千斤顶及其他顶推设备在施工前应仔细检查校正，多点顶推必须确保同步。 顶推过程中，要设专人观测墩台沉降、墩台位移及梁的偏位、导梁和梁挠度等资料，提供观测数据。 顶推及落梁程序正确。万一梁体出现裂缝，应查明原因，采取措施后，方可继续顶推。 检查项目 落梁反力 规定值或允许偏差 符合设计规定：设计未规定时不大于1.1倍的设计反力 符合设计规定：设计未规定时不大于5 符合设计规定：设计未规定时不大于2 10 检查频率 (方法) 8.7.3.4 8.7.3.5 项次 检查情况 (实测值) 备 注 用千斤顶油压计算 实 测 项 目 1 关键项目 2 支点高差(mm) 相邻纵向支点 同墩两侧支点 水准仪：检查全部 3 外 项次 观 8.7.3.1 鉴 定 检测结论 检验负责人 日 期 轴线偏位(mm) 全站仪或经纬仪：每段检查2处 外观鉴定内容 各梁段连接线形平顺，接缝平整、密实，颜色一致，无明显施工接缝。不符合要求时减1-3分。 检查描述 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
X公路建设项目 监理工程师现场核验记录
承包单位： aa公司 合同号： xx合同
监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）106 单位工程 分部工程 序号 检验项目 抽查试验记录 核验人 日期 现场监理 日期 试验项目 1 2 3 4 5 6 分项工程 桩号、部位 核 验 结 果 7 8 9 10 11 试验结果 12 13 14 试验质量评价 15 施工日期 检测、记录 日期 合格率 （%） 抽查日期 报告日期 注：1、本表用于《现场质检报告单》的附表； 2、 本表“序号”、“核验项目”、“合格率”等栏目可按检测结果多少，自行分割。
X公路建设项目 自检现场检测记录表
承包单位： aa公司 合同号： xx合同
监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）107 单位工程 分部工程 序号 检测项目 1 2 3 4 5 6 分项工程 桩号、部位 检 测 结 果 7 8 9 10 11 12 13 14 15 施工日期 检测、记录日期 备注 注：1、本表用于《现场质检报告单》的附表； 本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按检测结果多少，自行分割。 质检员 日期 施工员日期 X公路建设项目 水准仪测量记录表
承包单位： aa公司 合同号： xx合同
监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）103 单位工程 分部工程 测量 年 月 日星期 日期 测点桩号 序号 后视 仪高 前视 监理检评： 现场监理 日期
日期 施工负责人 日期 质检员 日期 施工员 高程 设计高程 尚需调正 备注 天气 气温 ℃ 成像度 分项工程 桩号、部位 施工日期 仪器型号 承包人自检说明： X公路建设项目
预应力张拉用千斤顶油表标定认证审核表
承 包 人： aa公司 合同号： xx合同
监理单位： 某某单位 工程编号： 浙路（GL）139
年 月 日 致监理工程师：本合同段自有千斤顶（ ）台，现经 单位进行标定，准备用于 工程项目，请予审核。 承包人： （签名、公章） 年 月 日 预应力所在部位 标定日期 标定单位 千 斤 顶 精度 编号 型号 等级 起始 最大 标定范围 编号 型号 等级 起始 最大 标定证书号 资质证书及证号 油 压 表 精度 标定范围 附图：千斤顶油压表标定关系图（如需要）。 附：1、本表每座桥（或结构物），每标定一次须一张，装订在该桥的预应力张拉部分资料最前（或后）面。 2、本表须附标定书正本（或复印件） 本次统计使用次数 编号 本桥 累计 千斤顶使用次 或天数 本桥 累计 数统计 监理审 核意见 审核人（签名、日期）： 承包人收到日期 承包人（签名、日期）： X公路建设项目 经纬仪测量记录表
承包单位： aa公司 合同号： xx合同
监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）104 单位工程 分部工程 测量 年 月 日星期 日期 竖测站 目标 盘位置 ° 游标读数 平均读数 Ⅰ ˊ ″ ˊ Ⅱ ″ ° ˊ ″ ° ˊ ″ ° ˊ ″ 角值 平均角值 注 备天气 气温 ℃ 成像度 分项工程 桩号、部位 施工日期 仪器型号 承包人自检说明： 现场监理 日期 日期 施工负责人 监理检评： 质检员 日期 施工员 日期 X公路建设项目
分项工程旁站监理记录专用表
承 包 人： aa公司 施工合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 监理合同号：
所属单位工程： 所属分部工程： 浙路（GL）141 分项工程名称 旁站监理项目 （工序） 旁站地点 天气情况 旁站开始时间 月 日 时 分 旁站结束时间 月 日 日 分 准备工作情况 施工或操作过程 情况 处理情况 安全员（签字） 日 期 施工员（签字） 日 期 质检员 日 期 旁站监理（签字） 日 期
