维普资讯 http://www.cqvip.com 西部医学２００７年１月第１９卷第１期 塑！ ｜ｎ ！』 ！ ！： ！！： ！！ ： 瑞芬太尼在危重病人镇痛镇静中的应用 谢红，张雅卫 （德阳市人民医院中心ＩＣＵ，四川德阳６１８０００） 【擅耍】目的探寻合理有效地镇痛、镇静方案。方法在ＩＣＵ不同瘸种中选择９Ｏ例患者．采用兰种不同的镇痛、 镇静治疗方案，比较其ＶＲＳ评分和Ｒａｍｓａｙ评分情况。结果 Ａ、Ｂ组可达明显镇痛效果，Ｃ组镇痛效果稍差ｌＢ、Ｃ组可 达明显镇静效果．但常镇静过深。Ａ组镇静程度较Ｂ、Ｃ组浅，对病人的意识状况影响不大。结论Ａ组镇痛效果理想，有 一定镇静作用．且不影响患者意识状况．Ｂ组有很好的镇痛、镇静效果，但对需观察神志的患者不太适用。Ｃ组用于使病 人耐受气管插管及气管插管前药物诱导效果佳。 【关键词】危重病人ｌ镇痛，镇静｝瑞芬太尼 【中田分类号１ Ｒ４５３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７２－３５１１（２００７）０１－００６３－０２ 为保障危重病人的舒适与安全，在ＩＣＵ镇痛、镇 太尼ＩＢ组２８例，用芬太尼＋咪唑安定（２例因故停 静治疗十分重要。本文分析了我科９Ｏ例使用镇痛、镇 药）ＩＣ组２６例，用丙泊酚（４例因故停药）。均为持续 静治疗的患者，旨在总结探寻合理有效的镇痛、镇静治 静脉泵人，药物剂量采用个体化原则，所有病例治疗均 疗方案。 在密切生命体征监测下进行。 １对象与方法 １．３监测指标采用自身对照法，观察用药后ＶＲＳ、 １．１ 对象选择２００５年６月～２００６年５月我科收 Ｒａｍｓａｙ评分情况。ＶＲＳ达Ｏ～１分示有效镇痛，Ｒａｍ— 治的病人９Ｏ例，均达语言评分法（ＶＲＳ）＞３分或 ｓａｙ评分达５～６分示镇静过深。 Ｒａｍｓａｙ评分＝１分标准，其中男５４例，女３６例，年龄 １．４统计学方法采用ＰＥＭＳ ３．０软件，检测数据采 ２１＂－＇７５岁，平均４７岁。疼痛评分选用ＶＲＳ：０，不痛；１， 用校正卡方检验、二项分布直接计算概率，ａ＝＝；０．０５为 轻微疼痛；２，疼痛不适；３，剧烈疼痛Ｉ４，难于忍受。镇静 检验水准。 评分选用Ｒａｍｓａｙ评分，见表１。 ２结果 裹１ Ｒａｍｓａｙ评分 裹２ ＶＲＳ评分结果（例） １．２方法共分３个实验组：Ａ组３Ｏ例，用瑞芬 ｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｌｌｏｇｒａｆｔ ｆｉｂｕｌａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｏｔｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． ［５］Ｙｉｌｍａｚ Ｃ，Ｓｅｌｅｋ Ｈ，Ｇｒｋａｎ Ｉ．ｅｔ ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｐｉｎｅ．２００３．２８：４７４－４７９． ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（ＡＭ）． ［２３胡豇．刘仲前，王跃．等．前路病灶切除植骨内固定治疗脊柱结 １９９９．８１ｔ１２６１—１２６７． 核［Ｊ３ 中国骨肿瘤骨病．２００６．５（１），１６—１９． ［６］冯大雄，宋跃明．前后路联合手术治疗胸、腰、骶椎脊柱结核［Ｊ］．中 ［３２金大池．陈建庭．张浩，等．一期前路椎体问植骨并内周定治疗胸 国脊柱脊髓杂志，２００４，１４—７５４－７６６． 腰椎结核［Ｊ］．中华外科杂志．２０００．３８ｔ９００・９０２． ［７］Ｍｏｏｎ ＭＳ．Ｗｏｏ ＹＫ，Ｌｅｅ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ［４］Ｌｅｅ ＴＣ．Ｌｕ Ｋ．Ｙａｎｇ ＬＣ， ａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｓ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ａｎ ａｄｊｕｎｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｔｕ— ａｎｄ ｌｕｍｂｅｒ ｓｐｉｎｅ［］］．Ｓｐｉｎｅ．１９９５．２０ｌ１９１０－１９１６． ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９１， （收稿日期ｔ ２００６－０７－１０） ９１ ｔ １６３—１６９． 维普资讯 http://www.cqvip.com ６４ 西部医学２００７年１月第１９卷第１期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００７。Ｖｏ１．１９。Ｎｏ．１ 寰３ Ｒａｍｓａｙ评分结果（例） 病种 Ａ组（分） Ｂ组（分） ｃ组（分） 大手术后病人 气瞥插管 胰腺炎 恶性肿瘤 ２．１镇痛效果Ａ、Ｂ组镇痛效率均为１００．Ｏ ９，６（发生 运动受限，咳痰不畅，进一步导致肺不张，引起肺小叶 概率为０．００９８、０．０１３４），ｃ组镇痛效率差，仅为 ４６．１５ ９，６（发生概率为１．０００），见表２。 ２．２镇静效果Ｂ、Ｃ组可达明显镇静效果，但常镇静 过深｝Ａ组镇静程度较Ｂ、Ｃ组浅，对病人的意识状况 影响不大，见表３。 ２．３镇痛镇静效率总结表２、３结果，其ＶＲＳ评分 达０＂－－１分、Ｒａｍｓａｙ评分达５，－－．６分情况，见表４。 寰４各组镶蔫与镇静效率 ３讨论 瑞芬太尼和芬太尼均为合成阿片受体激动剂，通 过直接作用于脊髓后角抑制疼痛信息的发生，激活脑 干疼痛上行传导抑制通路及作用于大脑皮质改变对疼 痛的情绪反应［ｉ］而达镇痛目的。瑞芬太尼起效快，镇痛 效果明显强于芬太尼。眯唑安定为短效的苯二氮卓类 镇静催眠药，其可能的机制为刺激上行网状激活系统 的抑制性递质了一氨基丁酸（ＧＡＢＡ）的受体，从而增强 皮质和边缘系统觉醒的抑制和阻断［２］。其起效快，但长 期用药（＞３ｄ），可致镇静延长。丙泊酚为烷基酚类的 短效静脉全麻药，通过激活ＧＡＢＡ受体——氯离子复 合物，从而抑制中枢神经系统［２］，该药起效迅速，停药 后患者唤醒快。 在ＩＣＵ，引起病人疼痛、焦虑、躁动、谵妄的因素 很多：①内源性：原发疾病未得以纠正。②外源性：侵入 性操作，监护和治疗设备（气管插管、呼吸机等），长期 制动、环境刺激……。疼痛可导致病人①睡眠不足，躁 动；②心绞痛，甚至心肌梗塞 ；③血液高凝，免疫抑 制，分解代谢增加；④全身肌肉僵直或痉挛，胸壁、膈肌 和肺叶的塌陷 ；⑥肌肉痉挛，加重疼痛，导致恶性循 环，会伴发肌肉代谢明显障碍［５］。故ＩＣＵ病人镇痛、镇 静治疗是势在必行的。 本组资料结果显示，Ａ组患者可达明显镇痛效果， 而镇静效果逊于Ｂ、Ｃ组患者，但患者意识状况很少受 影响，对以疼痛为主，且徭观察神志的患者尤为适用， 但使患者耐受气管插管效果欠佳；Ｂ组患者联合使用 镇痛和镇静药，患者可达明显镇痛、镇静效果，但其意 识状况常受影响，故对需观察神志的患者不太适用，本 组亦有２例脑血管意外病人因需观察神志而中断实 验；Ｃ组患者仅使用镇静药，使病人耐受气管插管效果 理想，因其起效快，有一定的肌松作用，用于气管插管 前的药物诱导效果甚佳，但对剧烈疼痛患者的镇痛、镇 静效果欠佳，其价格较贵，长期使用可致高脂血症，故 临床使用有一定。因此ＩＣＵ病人需要镇痛、镇静 治疗，而镇痛治疗显得尤为重要。研究发现，瑞芬太尼 静脉注射后起效快，对循环、呼吸影响小，代谢途径是 被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解【６］，没有蓄积 作用，镇痛安全，相应也有镇静作用，使用方便、安全， 值得在ＩＣＵ病人中推广使用。 【参考文献】 ［１］盛卓人．实用临床麻醉学［Ｍ］．沈阳ｔ辽宁科学技术出版社．１９９６ｔ １２６． ［２］ 四川美康医药软件研究开发有限公司．国家食品药品监督管理局 药品审评中心监制［Ｍ］．成都ｔ四川科学技术出版社。２ＯＯ５ｔ１１２１． ［３］Ｗａｌｌ ＰＤ，Ｒｏｎａｌｄ ＭＣ（赵宝昌，崔秀云译）．疼痛学ＩＭ］．沈阳：辽 宁教育出版社．２０００Ｉ３０９—３１０． ［４］ Ｂｏｎｉｃａｌ ＪＪ．Ｂｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ扛ｃ、ｌｔｅ ｐａｉｎ ［Ｍ］／／Ｌｉｐｔｏｎ Ｓ。Ｍｉｌｅｓ Ｊ．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｐａｉｎ．ｖｏｌ ５．Ｏｒｌａｎｄｏ，Ｇｒｕｎｅ ＆ｓｔｒａｔｔｉｏｎ．１９８５ｌ１－１３． ［ｓ］黄青青．镇痛、镇静药物选择［ｃ］．重症医学会全国学术研讨会． ２Ｏ０６，３８．
