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高大模板支撑体系联合验收表
项目名称 搭设部位 搭设班组 施工执行标准及编号 专项方案编审程序符合性 钢管 扣件 螺杆 进场是否验收 材质、规格与方案的符合性 允许偏差 ±30mm ±30mm ±20mm ≤H/200且≯100mm 40-65N·M 江苏生命科技创新园C-6 地下负一层底板1-17/A-K轴 顾杰仁 支模高度 班组长 3.8m 凌志成 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008 符合 安全技术交底情况 是 符合要求 方案要求 800×800 mm 800×800 mm ≤1500mm 3.8m高小于19mm 40-65N·M 已交底 责任人 责任人 检查验收记录 检查内容 立杆 间距 梁底 板底 步距 立杆垂直度 扣件螺栓力矩 螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆 外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm 立杆基础 垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm 砼楼板 垫木，厚度≮50mm 立杆底距地面200mm高处，沿纵横水 平方向按纵下横上的程序设置扫地杆 立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3立杆自由端＜50mm 纵、横向水平杆设置 剪刀撑 垂直纵、横向 水平（高度>4米） 纵横满设 每隔四排设置 其他（与主体结构联系） 搭设单位 验收意见 监理单位 验收意见 专家组代表 验收结论 结论： 搭设班组长： 安全员： 搭设单位负责人： 验收日期： 年 月 日 结论： 安全监理工程师： 总监理工程师： 验收时间： 年 月 日 结论： 验收专家代表： 验收时间： 年 月 日 。
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