餐饮业服务单位日常监督检查记录表 被检查单位： 负责人： 地址： 电话： 序号 1 餐饮服务许可证 监督项目 检查结果 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 清洗池 2 从业人员体检培训合格证 3 食物中毒应急预案 4 原料采购与贮存 原料采购索证索票 生熟混放 冷藏设施设备正常运转 5 环境防蝇、防鼠、防尘设施 卫生 加工用设施、设备、清洗、消毒 洗手消毒设备 加工过一般要求 6 程的卫生 有□无□ 出售感官异常或变质食物 有□无□ 有□无□ 有□无□ 专间特殊要求 五专（专用房间、专人制作、专用工具容器、专用冷藏设施、专用洗手设施）符合要求 7 食品添加剂使用情况 五专管理（专店采购、专人负责、专柜存放、专有工具、专用台帐） 8 规范厨房废弃物处理 与餐厨垃圾收运者签定合同 有□无□ 建立餐厨垃圾处理台帐 餐饮具清洗、消毒 有□无□ 有□无□ 有□无□ 9 餐饮具及消毒 保洁设施 执法检查成员： 餐饮服务提供者： 检查时间： 年 月 日 时
