维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月第４６卷第８期 ・临床护理・ 晚期食道癌患者化疗的护理 李金枝 （河南省百泉肿瘤医院，河南辉县４５３６４４） 【摘要］晚期食道癌患者全身情况差，常合并多脏器损害，接受化疗后，如果护理工作跟不上，凶药物毒副反应而出现各种严 重的并发症，使得化疗中断，病情恶化。本文总结了８６例晚期食道癌化疗病人的护理工作经验，认为要提高对食道癌病人 的护理质量，必须加强心理护理，提高病人战胜疾病的信心，系统地观察病人的全身状况，随时掌握药物毒副反应的病情， 及时采取必要的护理措施。 ［关键词］晚期食道癌；化疗；护理 冲图分类号］１：１４７３．７３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００８）０８—１ １７—０２ 大多数食道癌患者就诊时，已为中晚期，失去手术治疗的机 会。随时间的推移病情不断恶化，全身状况差，常合并多脏器损害， 对患者的身心健康极为不利Ｉ］１。化疗是治疗晚期食道癌的重要手 少感染机会。静点化疗药物要现配现用，选择静脉南小到大，南 下到上，南远端到近端；每天更换注射部位，以免发生静脉栓塞， 每次推注化疗药物要先用盐水抽回血，确定在血管内再推注，对 段，化疗可控制肿瘤发展，减轻病人痛苦，延长生存期，但抗肿瘤药 多缺乏理想的选择性抑制肿瘤的作用，常伴有不同程度的毒副反 应。如骨髓抑制，胃肠道反应及粘膜、皮肤损伤、过敏反应等，因此 预防和减轻病人的不适和不良反应，是肿瘤化疗护理工作的重要 任务ｆ２１。笔者现将肿瘤化疗护理工作中的体会介绍如下。 于不易穿刺的患者，可行静脉插管进行化疗，化疗期间按时巡 视，密切观察病情变化，注意观察穿刺部位情况，禁止外渗，如果 漏在 管外可引起局部红肿。严重者出现组织糜烂、坏死，患者 疼痛难忍，应立即停止注射，局部用冰袋冷敷２４ｈ，也可用０．５％ 普鲁卡冈封闭以及用中药湿敷。还可与化疗 时口服强力脉痣 灵以减少化学性静脉炎。 １ 临床资料 ８６例临床均确诊为晚期食道癌，年龄最大的７９岁，最小的 ４５岁，平均年龄５８．９岁；男６０例，女２６例。化疗药物以顺铂、 氟尿嘧啶、亚叶酸钙、紫杉醇等为主，一般８ｄ为一疗程。 ２．５严密观察药物的毒副反应，预防并发症 ２，５，１减轻胃肠道反应多数抗肿瘤药对增殖旺盛的胃肠上皮有 抑制作用，化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应 。有些强刺激性化疗药更易导致频繁呕吐，且不易控制。 在用止吐药的同时，向患者做好解释＿Ｔ二作，解除思想顾虑。应对呕 吐的次数、数量、性质做好详细记录，及时纠正水电解质失衡。患者 ２护理措施 ２．１心理护理 呕吐后应立即给予温水漱口，擦洗面部，更换被褥，使患者舒适干 净。我们分别于化疗前３０ｍｉｎ，化疗后３０ｍｉｎ，肌注胃复安２０ｍｇ， 必要时给昂丹司琼等止吐药物，使症状有所减轻。进餐时，注意食 物的感观｝生状，调理饮食以促进食欲，给患者创造一个良好的饮食 环境，给予易消化、富于营养的食物，必要时静脉供给营养。 ２，５．２注意液体补充，观察尿液情况顺铂的代谢产物可溶性 化疗前患者心理紧张，有顾虑，要先与患者谈心，作好解释 工作，解除顾虑，使患者对治疗充满自信心，愉快地接受治疗。 ２．２饮食指导 化疗期间给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮 食为佳。 ２．３健康教育 差，对肾脏有损害，特别是在大剂量应用顺铂时应给予水化，鼓 励患者多饮水，必须准确记录出入量，除了碱化尿液外应密切观 察尿液的性状、颜色、量，以防止药源性肾脏损害。 ２，５．３严密观察药物不良反应 由于紫杉醇可发生低ｍ压、血 管神经性水肿、呼吸困难、全身寻麻疹等过敏发应。在用药前 １２ｈ、６ｈ口服地塞米松２０ｍｇ，给药前３Ｏ～６０ｍｉｎ给予苯海拉明 由于肿瘤的转移使患者营养摄入不足，出现恶病质，消瘦， 衰弱，长期卧床 商该给患者勤翻身、勤按摩，勤擦洗，勤更换，防 止褥疮发生。在化疗期间，常发生严重的骨髓抑制，感染和出ｆ缸 等并发症。应注意有无牙龈出血、鼻出血，皮肤出血点及瘀斑，口 腔粘膜有无充血、水肿、炎症、溃疡形成。嘱咐患者用软毛牙刷刷 牙，保持口腔清洁。内衣要柔软宽松，避免皮肤擦伤。化疗前安排 空气新鲜，流通好，阳光充足，湿、温度适宜，病室净化的小病室。 实行保护性医疗制度，告知病人在治疗过程中可能出现的药物 ５０ｍｇ口服及两咪替丁３００ｍｇ静注。注意观察血压、脉博、呼吸及 患者皮肤等并发症的发生。 ２．５．４加强护理，预防交叉感染化疗药物对骨髓有抑制作用， 毒副作用，做好 ｔｋ，理扩理工作，解除顾虑，使患者充分认识到配 合治疗的重要性，乐观地接受治疗。 ２．４保护静脉 在化疗后１周左右白细胞、红细胞、血小板有不同程度的下降， 以白细胞下降最为显著，化疗疗程结束后７－１０ｄ为最低，这时病 人极易出现外源性和内源性感染、贫血、出血等症状。因此要严 密观察患者生命体征的变化，加强病房管理，陪护和探视人 次，加强院内感染的监控，防止交叉感染：病室每日用紫外线空 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１７ 严格无菌操作，作好各种消毒管理工作，工作人员在执行各 项操作前应洗手、戴口罩、严格消毒，拔针后针眼处涂以碘伏减 维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床护理・ 一 一 ２００８年３月第４６卷第８期 护理记录单书写存在的问题及对策 高文艳 （北京首都国际机场医院内二科，北京１００６２１） ［摘要】目的分析护理记录单书写存在的问题及对策，以指导临床工作。方法随机选择终末及运行病历３００份进行认真审 阅，分析。结果存在的问题主要是：书写不规范，护理措施记录不全面、不具体。记录雷同，不能体现个性化护理。结论加 强护士培训，提高运用整体护理、护理程序的能力。增强护理管理者重视程度，加强管理，增强法制观念，重视医护沟通。 【关键词】护理记录；问题；对策 ［中图分类号】Ｒ４７１ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０８—１１８—０２ 护理记录单记录了患者接受治疗护理的全过程。《医疗事故 ２，２护理措施记录欠缺 处罚￣－－Ｎ｝第十条规定：病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录 单等ｆ１＿。《医疗事故处罚条例》的实施，使护理记录单作为病历的 重要组成部分，成为法定证据。在临床护理记录单书写存在的许 多问题，一些严重问题可能造成举证不力。以下对存在的问题加 （１）某些症状、体征的捕述医护不一致。如：病人人院时带来 压疮，护士描述２ｅｍ×２ｅｍ，医生未记录，成为不容忽视的医疗护 理纠纷隐患。 （２）护理措施记录不全面。某些护理操作未记录是其关键 步骤。例如：留置胃管，只记录外露胃管长度，未记录验证是否 在胃中。 以分析，以指导临床工作。 １ 资料来源 我院于２００４年根据卫生部２００１年制定《病历书写基础》标 准，制定执行了我院护理记录单书写规范，并于２００５年ｌ０月制 定了《护理文件书写补充规定》。笔者随机选择了从２００５年１０ 月～２００６年ｌ０月病历共３００份进行了认真审阅，其中病重５１ 份，病危１０份，一级护理９９份，二级护理１４０份。 一（３）护理措施记录不具体。只记录护理需要注意的问题，未 记录所采取的护理措施。例如：只写做好皮肤护理预防压疮的发 生，未写多长时间给予翻身、哪些部位需要处理等。只记录做出 院指导，未记录相关内容。 （４）时问观念欠缺。例如：医、护记录呼吸、心跳停止时问不 致，护士记录为１３：００，而医生记录：为１３：１０，成为纠纷隐患， 可以理解为差异时问无人抢救。我院护理记录单书写规范规定 ２存在的问题 ２．１书写不规范 每种记录要求写明时问，危重病人记录到分钟。 （５）不能体现个性化护理。护理记录内容单一，同一病人护 理记录内容雷同，同一病种病人护理记录雷同。 （１）字迹潦草，难以辨认。当患者病情变化时，给予护理措施 时，记录字迹潦草，不仅别人难以辨认，时间久了，书写者本人也 辨认不清。占３．３％。 （６）护士签名不全或代别人签名，护理记录中涂改现象。 （２）句子概念不清、不准确，语句不通占７％。 （３）标点符号的使用严重不符合规范。大多数护理记录标点 都以“．”的形式出现，未规范使用“，“。”的，占９０％。 气消毒，地面用１：５００的８４消毒液消毒，一旦发现高热，在应 ３原因分析 ３．１ 护理人员专业知识掌握不全面 护士所具有的基础知识及专科知识是影响护理记录书写质 过程中的不良反应，使患者情绪稳定，乐观地正视病情，树立战 用大量抗生素的同时配合物理降温等对症处理。纠正贫血，少量 多次输血，提高患者机体免疫力。 胜疾病的信心，积极配合治疗 。本文８６例患者经过细致的观察 和护理，均减轻了药物的毒副反应，降低了并发症的发生率，延 长了病人的生存时间，初步取得了满意的效果，由于病例数较 少，仍需进一步总结经验，以提高护理质量。 Ｉ参考文献］ ［１］孙燕．内科肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：４３３． ［２］陈维英．基础护理学【Ｍ］．第３版．南京：江苏科技出版社，２０００：８７， １０３． ３讨论 晚期食道癌化疗的护理是一项复杂的护理系统工程，要求 护理工作者既要有高度的责任心和同情心，还必须具备渊博的 医学、护理、心理学知识和熟练的护理操作技术。在护理过程中， 由于每个病人年龄、职业、性别、文化程度、个人经历等差异，对 肿瘤疾病的认识各不相同，特别是在化疗后食欲不振、消瘦、胃 肠道不适、发烧、过敏反应等症状使患者产生紧张、恐惧、焦虑、 消极、不信任等不良情绪，给治疗和护理带来很大困难。因此医 护人员要了解患者的心理状态，采取灵活多样的心理护理措施， ［３］杜美芳．护理干预对窦沙利铂化疗患者毒副反应的影响『Ｊ１．中国现 代医生，２００７，４５（１６）：１４２． 『４１苏勤，赵爱武．癌症化疔患者的心理分析及护理对策『Ｊｊ．中国医药导 报，２００６，３（２１）：１２９． 纠正不良的个体心理反应，改善情绪状态、全身不适，减轻化疗 １１８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ （收稿日期：２００７—１１－２７）
