｝・学术信息 ★临床护理★ 食道癌患者放射治疗的护理 刘玉香 摘要总结了８２例食道癌患者放射治疗期间的护理措施。主要护理措施包括放疗前给予心理护理减轻患者焦虑，使其能较好的配 合治疗．治疗期间做好心理护理的同时，加强饮食护理和不良反应的护理，预防及减轻不良反应的发生。认为恰当的护理措施可 预防和减轻放疗的不良反应，确保治疗的顺利完成。 关键词：食道癌；放射治疗；护理 放射治疗是食道癌治病的主要方法之一，而且疗效较好。 临床上常可见到多种与放射有关的并发症，轻者中断治疗，重 者导致死亡。因而加强放射治疗期间的护理和观察十分重要。 本科２００７年１０月一２００９年１０月共收治８２例食道癌患者，通 过系统观察，采取针对性护理措施，取得了满意的疗效。现将 护理体会总结如下。 １临床资料本组８２例食道癌放疗患者，其中男７３例，女９ 例。年龄最大８１岁，最小３４岁。术前放疗２２例，术后放疗５１ 例，姑息性放疗９例，所有病例均经病理诊断确诊为食道癌。 全部病例均顺利完成放射治疗，治疗结束时患者均心态平稳。 ８２例中全身情况明显改善６８例，略有改变ｌ４例，均顺利完成 全程放射治疗。发生皮肤于胜反应５９例，湿性反应２３例。其 中７例中途临时停止照射１～２周。发生粘膜浅表溃疡７１例， 深度溃疡１１例，其中８例中途停止照射２周，其余连续完成 放疗。 ２护理 ２．１心理护理放疗前应耐 ｔ９做好解释工作，告知患者治疗 的重要性及其反应。食道癌恶性程度很高，并对人的生命健康 威胁极大，患者往往认为自己得了不治之症而悲观绝望，情绪 低落，对治疗信心不足，尤其是晚期患者。对此我们应有同情 心和高度的责任感，了解病情，掌握患者的基本情况经常与之 交谈，随时观察患者的病情变化、心理状态及治疗、护理、饮食、 生活等方面的要求，了解他们在家庭、事业、经济等方面的位置 与作用，帮助患者分析自己的过去现在及性格等方面存在的 对疾病不利因素和有利因素，教会他们用正常的心态调节和 转移自己的负面情绪，努力向好的方面转化，并向患者交待清 楚治疗过程中可能出现的症状，使患者不盲目焦虑和忧伤，防 止消极心境对身心的侵蚀。以治疗效果好的病例来教育和鼓 励其正确对待疾病，充分肯定放疗取得的效果，使他们解除顾 虑，坚定信心，从而积极配合治疗。积极主动争取家庭和社会 的支持，大多数患者觉得自己妨碍了家庭，成了累赘，而情绪低 落，因此家庭成员的支持和照顾对提高患者的生活质量、适应 能力起了举足轻重的作用＿１Ｉ。护理人员应主动了解患者的家庭 成员情况，不仅要保护好患者，同时对患者家属应给予安慰，减 轻家庭成员的心理压力，避免家庭成员的负面情绪对患者造 工作单位：７５０００４银川市 宁夏医科大学附属医院放疗科 收稿日期：２００９一ｌ１—２０ ａ￣ａｕｒｓｅ．Ａ１ＰＲ 豳豳豳 成不良影响。保持患者及家人良好的心理状态。 ２．２全身反应的护理多数患者放疗】一２周后表现为乏力， 食欲不振或厌食，睡眠质量差，体重减轻，部分患者有低热等。 对应措施：给患者提供良好的住院环境，嘱患者调整作息时间， 合理配制膳食。放疗期间鼓励患者大量饮水，每日３０００ｍｌ，增 加尿量，减轻全身放疗反应， 对反应较重的患者及时向医生 报告病情，给予必要的对症支持治疗。 ２．３皮肤反应的护理保护照射处皮肤，嘱患者宜穿柔软、宽 大、吸湿性强的纯棉内衣，外衣的领口要低，照射部位忌用肥皂 和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏， 防止理化刺激，保持照射野皮肤标记清晰；避免冷热刺激，夏日 外出要防止日光照射。皮损主要表现为红斑、色素沉着、脱发、 脱皮，甚至湿性皮炎。对皮损给予清洁、暴露、干燥处理。告知患 者切忌用手搔抓、摩擦皮损部位。对湿性皮炎给予金因肽外用 溶液喷于患处或者予以莫罗匹星软膏涂擦患处预防感染每日 ３次。 ２．４粘膜反应的护理大部分患者在照射治疗ｌ一２周时，常出 现轻重不同的放射性食管炎和放射性气管炎。患者放疗后可见 口腔、咽部疼痛，进食困难、味觉改变、粘膜萎缩或水肿，浅表 溃疡，严重者可发生深层溃疡。由于气管炎性反应，会产生咳 嗽，多为干咳、痰少。采取的措施：根据医嘱给以抗炎加激素治 疗，同时做好口腔护理，注意口腔卫生，饭前饭后用温开水或淡 盐水漱口，保持口腔清洁，防止感染；刷牙用软毛牙刷，动作轻 柔，以免损伤口腔软组织。部分患者选用地塞米松、酮康哇、碳 酸氢钠、庆大霉素、维生素Ｂ、生理盐水等，根据有无念珠球菌 感染及疼痛程度选用其中几种配制液给患者漱口。口腔有溃疡 者给以金因肽外用溶液喷于患处，气管反应者给予药物超声雾 化吸人，在家中可用加湿器代替，湿润呼吸道黏膜，减轻症状。 ２．５注意观察有无食管穿孔、出血等并发症的出现对患者 疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切 观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，呕吐物及痰液的颜 色、量，这些都是提供给医生判断患者有无食管穿孔、出血的有 利依据，出现问题及时报告医生尽快做好抢救治疗工作。 ２．６血象变化的护理患者放疗后，以白细胞及血小板减少为 常见。告知患者每周复查血常规１次，如白细胞低于４．０ｘｌ０９／人 则予升白细胞治疗，如低于２．０ｘ１０９／．）￣应停止放射治疗，若低于 １．０￣１０９／Ａ．应采取保护性隔离措施，输新鲜血液或血小板。病房 每日用紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ。 以接种流感疫苗为核心的冠心病综合健康 行为干预模式效果评价 程丽萍赵红梅董红洁 卢巧帕 将铜川市３个社区８ｌ例冠心病患者随机分为对照组ｆ４２例１ 摘要 目的评价接种流感疫苗在冠心病患者行为干预中的效果。方法和干预纽（３９例），对照组给以常规健康教育指导，干预组给予以流感疫苗接种为核心的综合健康行为干预模式，随后进行为期４个 月的随访，观察２组冠心病知识、自我效能、自护能力、心血管事件、流感并发症的发病率。结果论干预组冠心病知识、自我效能、自 护能力显著优于对照组（均ｐ＜０．０１）；对照组发生急性心梗ｌ例、心绞痛４例、脑中风１例、流感合并心衰ｌ例，干预组无１例并发症。结 以接种流感疫苗为核心的冠心病综合健康干预行为能够改善患者的自我效能、自护能力，有效地控制和降低冠心病患者的 心血管事件、流感并发症的发生与发展。 关键词：冠心病；流感疫苗；接种；健康行为干预；并发症；护理 据统计，慢性冠心病患者罹患流感时出现并发症的危险 较大，在美国，每年因流感住院者ｌ１．４万人，死亡３．６万人，包 括冠心病在内的慢性病是发生流感相关并发症，增加发病率 了流感疫苗接种之后又再次强烈建议流感疫苗接种应作为心 血管疾病的二级预防口Ｉ。对成人冠心病每年早期进行健康干预 的重点敦促接种流感疫苗是预防冠心病患者发生心血管事件 及病死率的高危人群Ｉｔｌ，继美国心脏学会和美国心脏病学会 （ＡＨＡ／ＡＣＣ）在２００６年的冠心病二级预防更新指南中首次添加 和流感并发症的首要问题。但如何使冠心病患者将每年接种 流感疫苗的行为附注于实施，是对冠心病患者健康行为干预 的关键所在。至此，我们于２００７年８月～２００９年８月对铜川市 ３个社区的３９例冠心病患者以重点敦促每年接种流感疫苗结 工作单位：７２７０００铜川Ｉ市 陕西省铜川市医院门诊部 收稿日期：２００９—１１－２０ 合普及冠心病知识的方法进行为期２年的综合健康行为干 预，旨在探讨减少冠心病患者的心血管事件和流感并发症的 ２．７饮食护理食道癌放疗的患者，易出现食道粘膜水肿，发 ３小结 生放射性食道炎，加重吞咽困难，导致严重的饮食障碍。久而久 之，形成营养不良，严重影响放疗效果。因此，饮食护理也成为 放疗顺利进行的前提和保证，是食道癌患者放疗期间重要的护 放射治疗是食道癌患者主要治疗手段，由于放射治疗在杀 灭恶性肿瘤细胞的同时亦对照射区内的正常组织细胞造成了 损伤，其产生的副反应不但对患者的皮肤、粘膜造成损伤，同时 也给患者的心理带来负面影响。充分认识放疗反应的危害性， 有助于制订切实有效的护理措施。我们将心理护理放在首要位 置，从放疗开始就加强对患者全身情况的关注，加强饮食调养， 把食管癌患者放疗中饮食护理作为护理重点，以提高患者机体 的抗病能力和对放疗的耐受力；皮肤反应的处理需要有非常专 业的知识，对此，护理人员应同医生及患者密切配合，尽量减少 皮损发生，使患者顺利完成治疗。粘膜反应发生时患者非常痛 苦，护理人员工作也异常辛苦，医护人员必须认真负责、同情患 者，使其配合治疗。放疗反应多在１－２周时开始出现，至４周左 理环节。临床中我们重视了饮食护理，避免了食物梗阻，减少了 静脉栓形成和便秘的发生。 ２．７．１ 应根据患者病情及消化和吸收能力分别供给软饭，半流 质和流质饮食。严格掌握患者放疗前所能顺利进行的饮食，不 可强求患者进食其不能或勉强进食的食物。因为患病部位食管 弹性差、扩张度受限；局部黏膜破坏中断，放疗易致局部黏膜水 肿，如果勉强进食，只会使患者进食更加困难。 ２．７．２每天的食谱应包括以下四个方面：蔬菜水果，鸡鸭鱼肉 和禽类，谷类杂粮，奶类。这四类食物可以供给机体足够的热 量，蛋白质，多种维生素和矿物质。每个食管癌患者都应嘱其少 渣食物，细而烂，以免引起食物梗阻。保持大便通畅，便秘者，按 结肠行走方向按摩刺激肠蠕动，必要时给予四磨汤口服液及缓 泻剂。 右时最为严重，患者往往此时情绪低落，自认为病情加重而信 心丧失。因此，须特别注意此期的各项护理措施。经常查看患者 的血常规，以了解有无发生骨髓抑制及出血倾向。及时评估和 调整护理方案，使患者得到全面护理，促进康复。 参考文 献 ２．７．３有些食管癌患者放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应， 可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少 喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易 于消化。不要吃过酸或过咸的食物，禁用烟酒。如恶心呕吐不 止，则需给予补液等对症支持治疗。 １ 吴清云，纪范英．化疗患者的心态分析与护理对策［Ｊ］．实用医 技杂志，２００６，１３（８）：１３４６． 责任编辑李小玲
