２０１０年１２月第４卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｏｏ１．Ｄｅｃ ２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．２３ ・１１３・ 伍，联用不当会造成药效对抗，疗效减弱，甚至使得药物的毒 副作用增强。 近年来，随着儿童医疗保健事业的发展，医疗的健 全，各种新药层出不穷。但在儿童用药方面也一定要慎重考 虑，选择恰当的药物进行治疗，避免因用药不当给家庭及患 儿造成的诸多不幸。纠正错误的用药心理：一是保险心理， 如稍有不适即用抗生素，随便服用补品，错误地认为预防性 ２．４不宜滥用外用药物 外用药物如滴鼻净，激素类软膏 等很多药物容易通过皮肤、黏膜以及胃肠道吸收而引起中毒 及激素依赖性皮炎、多毛，毛孑Ｌ粗大等副作用，所以患儿使用 时应特别慎重。 用药增加保险度，甚至长期超量用药。二是高价格心理，错 误地认为价格越昂贵，药品质量越好，而不是根据病情实际 情况出发合理用药，这样不仅给个人、家庭造成经济浪费，而 且容易形成耐药性，抗药性及药物的毒副反应，对社会也是 一２．５合理使用“非处方药” “非处方药”是指不需要医生 处方就可在商场、药店买到的药品。但应注意除按推荐使用 剂量外，不可无限期使用，如在一定时间内疗效不佳，应及时 就诊，以免延误疾病。 ３讨论 种医疗资源的浪费。因此，为了孩子的健康成长，让全社 会都来关心药物的合理应用这一问题。 痹证的中医临床治疗经验 王秀珍石贵荣 【摘要】痹证是我国西北部地区的常见病，痹证在临床上多分为风，寒，湿，热，血五种，但在实际 治疗中风，寒，湿三气很难截然分开，只是偏胜而已。故治疗痹证，关键在分清寒热二类，然后再分偏胜。 痹证属于热者，起于主要感受热邪，或风，寒，湿邪郁久，从阳化热。以关节红，肿，热，痛为其主证，可有 发热及怕冷等临床症状。痹证属于寒者，起于主要感受寒邪，或感受它邪，从阴化寒。关节酸痛，活动不 利，不红不热为其特点，初期亦有发热，恶寒等症状。 【关键词】 中医，痹证，临床经验 风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。 其主要表现为痛在关节，而且反复发作，经年不愈，甚至 数十年而不解，痛久关节变形。现农村大部分地区缺医少 我们在其基础上又加“顽痹，热痹”将痹证分为五类。现将其 临床治疗经验介绍如下。 １行痹 药，且患者视医院为畏途，非等到忧及生死不来看病 Ｊ。因 此在痹证的治疗过程中大部分遇到的是经年不愈，严重损害 患者身心健康的顽痹。顽痹治疗总结以下几个经验。 ４．１肝肾亏虚痹证久病患者，生活不能自理，表现肢体酸 多以风证为主，其发病多以关节疼痛，屈伸不利，且疼痛 呈游走性，脉浮或缓。其风偏胜者：疼痛游走不定，或呈放射 性，闪电样，涉及多个关节，以上肢多见，或有表证。 治宜：祛风通络，散寒除湿，活血养血。方剂：当归１８ ｇ， 丹参１８ ｇ，鸡血藤２１ ｇ，海风藤１８ ｇ，透骨草２１ ｇ，独活１８ ｇ， 追地风１８ ｇ，香附２１ ｇ。 ２痛痹 楚，脉弱，面色不华，关节多数变型，腰酸背痛，此为肝肾阴 虚。久痹正虚，必须重在补益，但痹证日久，多为虚实夹杂， 痰瘀互结，治疗颇为棘手。临床常在益气补血的基础上，佐 以祛痰活血药，逐痰通络，补养肝肾。 方剂：黄芪３０ ｇ，当归１５ ｇ，丹参１２ ｇ，桂枝１６ ｇ，炮附子 ６ ｇ，生熟地各１５ ｇ，枸杞子１５ ｇ，山萸肉１５ ｇ，茯苓１０ ｇ，泽泻 １０ ｇ，地龙６ ｇ，炮山甲６ ｇ。 其主证多见关节疼痛，遇寒则甚，部位固定，脉弦紧。凡 患痛痹之患者，其阳气必虚，治疗如不兼用扶阳之药，而专祛 寒湿之邪，则疗效不显著。而扶阳之品则莫过于附子，因此 治疗痛痹常以附子为主药。又痛痹之患者，多为寒邪伏于 里，因此常加细辛以走窜经络，痛达内外。加麻黄以开肺气， 宣皮毛，振奋全身阳气…。 方剂：制附子１２ ｇ（先煎），黄芪１２ ｇ，桂枝６ ｇ，细辛６ ｇ， 麻黄９ ｇ，生薏苡仁３０ ｇ，地龙１５ ｇ。上肢痛加羌活９ ｇ，下肢 痛加独活９ ｇ ３着痹 ４．２痰湿瘀阻 临床上常用虫类药，治疗顽痹更是如此。 痹证日久，邪气深伏于内，深经入骨，凝滞不行，渐变生成痰 湿瘀浊，经络闭塞不通，草药力所不及，非使用虫蚁之类药以 搜剔，而不能建功。虫类药应用亦因根据辨证论治的原则， 在临床上常选用药如下：寒甚者，用乌蛇，并配以制附子；瘀 而化热者，选用地龙，并和石膏，桂枝芍药知母汤；夹痰者，用 僵蚕，胆星，白芥子；夹瘀者，用土鳖虫，桃仁，红花；关节变形 者，配以蜂房，僵蚕，虫类多燥，因此应用时常配以养血滋阴 之品，入地黄，石斛等，以增加疗效 Ｊ。 ５热痹 其主证多见关节酸楚，重着，肿胀，活动不利，脉濡。湿 性粘滞，发病成痹，常见病处麻木不仁，并且常易变为湿热， 其痛处红肿，更难治疗。因此治痹第一要素，就为除湿，而除 湿之法，不外芳香化湿，利水渗湿，清热化湿几种。 初期多有发热，口渴，脉洪大等状似温病的表现，然而热 方剂：当归１５ ｇ，白术１５ ｇ，红花１０ ｇ，桃仁１０ ｇ，川芎１Ｏ ｇ，防风６ ｇ，桑枝３０ ｇ。 ４顽痹 作者单位：０１４０６０包头市九原区医院（王秀珍）；包头市中心医 院（石贵荣） 痹并伴有关节疼痛，数日后关节疼痛部位出现局部红肿，并 伴有灼热感，身体各大关节均有发生，但以踝，腕关节最为多 见。若久病不愈，即逐渐累及小关节，治疗当以疏透清热，解 毒之法。方以大剂白虎为主，可佐以牛蒡子，连翘，芥穗 之类。 临床所见痹证，皆为内外二因所导致。其内外因可为正 虚，外邪，瘀血，痰浊四者，这四者紧密联系，相互影响，往往 ・Ｉ１４・ ２０１０年１２月第４卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｄｅｅ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２３ 是不可分割的。风，寒，湿外邪是致痹的外因，虚，瘀是致痹 的内因。内因，外因相结合才能致病。其病机可因风，寒，湿 邪，痰瘀日久而致虚，而正气越虚，邪愈难去。又可因正气本 虫类药以搜剔建功。 参考文献 ［１］ 史宁广，单书健．当代名医临证精华一痹症专辑．中医古籍出版 社。１９８８． 虚而邪气入侵经络。痹证临床范围很广，包括现代医学类风 湿性关节炎，强直性脊柱炎，颈椎增生，腰椎增生及坐骨神经 痛等多种疾病，治疗常祛风，化湿，豁痰，活血，通络，清热并 用，对于顽固性痹证，治疗应补正虚，扶正气，并活血祛瘀，加 ［２］ 娄多峰，娄多峰论治痹病精华，河南科学技术出版社，１９８３． ［３］朱良春，虫类药应用，中成药，１９６３． 长春西汀联合神经节苷脂钠治疗突发性耳聋疗效 观察 王瑛 【摘要】 目的探讨长春西汀联合神经节苷脂钠治疗突发性耳聋的疗效。方法 将８２例突发性 耳聋患者随机分成观察组和对照组，两组均常规行能量合剂、激素、高压氧、Ｂ族维生素等治疗，观察组给 予长春西汀和神经节苷脂钠静脉滴注，对照组给予银杏叶制剂神经节苷脂钠静脉滴注，观察疗效及不良 反应。结果治疗后观察组有效率９２．７％，对照组有效率７０．７％，两组疗效比较，差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５）。结论长春西汀联合神经节苷脂钠治疗突发性耳聋能显著提高疗效，有广阔应用前景。 【关键词】长春西汀；突发性耳聋；神经节苷脂钠 突发性耳聋是一种突然发生的病因不明的感音神经性 ２结果 耳聋，是耳鼻咽喉科常见急诊之一。治疗方法较多，疗效不 一２．１疗效治疗组４ｌ例，痊愈１１例，显效ｌ３例，有效１４ ，为提高疗效，探索新治疗方法。我科２００５年１Ｏ月至 例，无效３例，总有效率９２．７％。对照组４１例，痊愈６例，显 效１１例，有效１２例，无效１２例，总有效率７０．７％。两组比 较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 ２．２不良反应观察组发生头痛、恶心、呕吐１例。对照组 发生胃肠道不适、头痛１例，血压降低１例，均未采取措施， 一２００９年１Ｏ月，我们采用长春西汀神经节苷脂钠治疗突发性 耳聋，并取得了良好的效果，现报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料选择２００５年１０月至２０ｏ９年１Ｏ月来我科 就诊的突发性耳聋患者８２例，诊断依据中华医学会耳鼻咽 喉科学会《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》确定。其中男 ４５例，女３７例；年龄１９—５９岁，平均４３．６岁；均为单侧发 病，其中重度聋（７１～９０ ｄＢ）５４例，中重度聋（５６—７Ｏ ｄＢ）１８ 例，中度聋（４１—５５ ｄＢ）１０例；病程１—７ ｄ不等。凝血功能 正常。按随机原则均分为观察组和对照组，两组病史、年龄、 周后缓解。两组血、尿常规、肝肾功能治疗前后元变化，无 其他不良反应。 ３讨论 突发性耳聋的发病率高，其病因复杂，但大多学者认为 主要是由内耳血液循环障碍、病毒感染、病毒一血管综合因 素、迷路窗膜破裂和血管纹功能障碍等几种原因导致，其中 内耳血循环障碍可能是最主要病因，它可以由内耳血管功能 紊乱、出血或血栓形成等引起。由于对病因认识的不一致， 故治疗尚无统一方案。 性别及病情程度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法两组均常规行能量合剂、激素、高压氧、Ｂ 族维生素等治疗，观察组给予长春西汀３０ ｍｇ加人０．９％氯 化钠注射液５００ ｍｌ中缓慢静脉滴注，神经节苷脂钠４０ ｍｇ加 入２５０ ｍＩ糖水或生理盐水中静滴，均１次／ｄ，对照组给予银 长春西汀属于吲哚类生物碱，该药能抑制磷酸二酯酶活 性，增加血管平滑肌松弛信使环磷酸鸟苷的作用，促进血管 舒张，增加脑血流，还能抑制血小板凝聚，降低人体血液黏 度，增加红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进神经 元细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用改变代谢…。同时增加 杏叶制剂每日５ ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ ｍｌ稀释后，静 脉滴注，神经节苷脂钠４０ ｍｇ加入２５０ ｎｄ糖水或生理盐水中 静滴，均１次／ｄ。两组均以１０ ｄ为１个疗程，共２个疗程。 患者每一疗程前、后行血、尿常规、肝肾功能、纯音测听、声导 抗、听性脑干反应测听（ＡＢＲ）检查，观察并记录不良反应。 ＡＴＰ，减少缺氧时乳酸的生成，减轻神经元缺氧损害，能清除 自由基，抗脂质过氧化，与谷氨酸受体的交互作用，保护神经 元免受谷氨酸、甲基一天冬氨酸盐的损害，保护神经元，从而 １．３疗效标准疗效评判标准依据中华耳鼻咽喉科学会制 定的突发性聋诊断依据和疗效分级，以听力曲线在０．２５—４ ｋＨｚ听力提高程度判断疗效；痊愈：０．２５～４ ｋＨｚ各频率听阈 恢复正常，或达健耳水平，或此次患病前水平；显效：上述频 使突发性耳聋患者各种临床症状改善。神经节苷脂钠嵌入 受损神经细胞膜中进行修复，介导细胞间、细胞与微生物以 及细胞与基质间的相互作用，细胞膜中蛋白的功能，如 抑制持续性ｃａ“内流、保护膜Ｎａ ／Ｋ 一ＡＴＰ酶活性等功能， 参与突触传递等机制来保护神经组织 Ｊ。二者药理作用不 率平均听力提高３０ ｄＢ以上；有效：上述频率平均听力提高 １５～３Ｏ ｄＢ；无效：上述频率平均听力改善１５ ｄＢ以下。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据分 析，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 作者单位：１５７１００黑龙江省海林市人民医院 同，发挥作用不同，功能互补。本组资料结果表明长春西汀 神经节苷脂钠治疗突发性耳聋疗效明显，未发现有不良反 应，使用安全。
