分项工程（验收批）质量验收记录表编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 《给水排水管道工程施工及验收规范》 （GB50268）-2008 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
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| 一般项目 | 1 | | | |
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| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
沟槽开挖 检验批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 | 第4.6.1.1条 | | |
| 2 | 地基承载力应满足设计要求 | 第4.6.1.2条 | |
| 3 | 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 | 第4.6.2.3条 | |
| | | |
| | | |
| 一般项目 | 检查项目 | 检查频率 | 点数 | 规定值及允许偏差 | 施工单位检查值 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 槽底高程 | 土方 | 两井之间 | 3 | ±20 | | | | | | | 合格率 |
| 石方 | ＋20、－200 | | | | | | | 合格率 |
| 2 | 槽底中线每侧宽度 | 两井之间 | 6 | 不小于规定 | | | | | | | 合格率 |
| 3 | 沟槽边坡 | 两井之间 | 6 | 不陡于规定 | | | | | | | 合格率 |
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| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
沟槽支护 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 支撑方式、支撑材料符合设计要求 | 第4.6.2.1条 | | |
| 2 | 支护结构强度、刚度、稳定符合设计要求 | 第4.6.2.2条 | |
| | |
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| 一般项目 | 1 | 横撑不得妨碍下管和稳管 | 第4.6.2.3条 | | |
| 2 | 支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确 | 第4.6.2.4条 | |
| 3 | 支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不得小于施工方案及设计要求 | 第4.6.2.5条 | |
| 4 | 钢板桩的轴线位移不得大于50mm，垂直度不得大于1.5% | 第4.6.2.6条 | |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
沟槽回填 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 回填材料应符合设计要求 | 第4.6.3.1条 | | |
| 2 | 沟槽不得带水回填，回填应密实 | 第4.6.3.2条 | |
| 3 | 柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆起，环向扁平和其他变形情况 | 第4.6.3.3条 | |
| 4 | 项目 | 最低压实度（%） | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 重型 | 轻型 | 范围 | 点数 |
| 钢筋砼管沟槽在路基范围内 | 胸腔部分 | 管侧 | 87 | 90 | 两井之间或1000m² | 每层每侧一组：每组3点 | | | | | | | 合格率 |
| 管顶以上250mm | 87+2（轻型） | | | | | | | 合格率 |
| 由路槽底算起的深度范围 mm | ≤800 | 快速路及主干路 | 95 | 98 | | | | | | | 合格率 |
| 次干路 | 93 | 95 | | | | | | | 合格率 |
| 支路 | 90 | 92 | | | | | | | 合格率 |
| ＞800 ~1500 | 快速路及主干路 | 93 | 95 | | | | | | | 合格率 |
| 次干路 | 90 | 92 | | | | | | | 合格率 |
| 支路 | 87 | 90 | | | | | | | 合格率 |
| ＞1500 | 快速路及主干路 | 87 | 90 | | | | | | | 合格率 |
| 次干路 | 87 | 90 | | | | | | | 合格率 |
| 支路 | 87 | 90 | | | | | | | 合格率 |
| 柔性管道沟槽回填 | 槽内部位 | 压实度 （%） | 回填材料 | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 管道基础 | 管底基础 | ≥90 | 中、粗沙 | —— | —— | | | | | | | 合格率 |
| 管道有效支撑角范围 | ≥95 | 每100m | 每层每侧一组：每组3点 | | | | | | | 合格率 |
| 管道两侧 | ≥95 | 中、粗沙、碎石屑、最大粒径小于40mm的沙砾或符合要求的原土 | 两井之间或1000m² | | | | | | | 合格率 |
| 管顶以上500mm | 管道两侧 | ≥90 | | | | | | | 合格率 |
| 管道上部 | 85+2 | | | | | | | 合格率 |
| 管顶500~1000mm | ≥90 | 原土回填 | | | | | | | 合格率 |
| 一般项目 | 1 | 4.6.3.5 | | |
| 2 | 4.6.3.6 | |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
管道基础 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 原状地基的承载力符合设计要求 | 第5.10.1.1条 | | |
| 2 | 混凝土基础的强度符合设计要求 | 第5.10.1.2条 | |
| 3 | 砂石基础的压实度符合设计要求 | 第5.10.1.3条 | |
| 一般项目 | 1 | 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触 均匀、无空隙 | 第5.10.1.4条 | | |
| 2 | 混凝土基础外光内实，无严重缺陷，基础的钢筋数量、位置正确 | 第5.10.1.5条 | |
| 3 | 序号 | 检查项目 | 允许偏差 | 检查数量 | 施工单位检查 评定记录 | 监理（建设）单位 验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 1 | 垫层 | 中线每侧宽度 | 不小于设计要求 | 每个检验批 | 每10m测1点，且不少于3点 | | | | | | | |
| 高程 | 无压管道 | 0，-15 | | | | | | | |
| 厚度 | 不小于设计要求 | | | | | | | |
| 2 | 混凝土基础、管座 | 平基 | 中线每侧宽度 | +10，0 | | | | | | | |
| 高程 | 0，-15 | | | | | | | |
| 厚度 | 不小于设计要求 | | | | | | | |
| 管座 | 肩宽 | +10，-5 | | | | | | | |
| 肩高 | +20 | | | | | | | |
| 3 | 土（砂及沙砾）基础 | 高程 | 无压管道 | 0，-15 | | | | | | | |
| 平基厚度 | 不小于设计要求 | | | | | | | |
| 土弧基础腋角高度 | 不小于设计要求 | | | | | | | |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
钢筋砼管道接口连接 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 管及管件、橡胶圈的产品质量 | 第5.10.7.1条 | | |
| 2 | 柔性接口的橡胶圈位置正确 | 第5.10.7.2条 | |
| 3 | 刚性接口的强度符合设计要求 | 第5.10.7.3条 | |
| | | |
| | | |
| 一般项目 | 1 | 柔性接口的安装位置正确 | 第5.10.7.4条 | | |
| 2 | 刚性接口的刚度、厚度符合要求 | 第5.10.7.5条 | |
| 3 | 管道沿曲线安装时，接口转角 | 第5.10.7.6条 | |
| 4 | 管道接口的填缝 | 第5.10.7.7条 | |
| | | |
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| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
化学管道接口连接 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 管节及管件、橡胶圈的产品质量 | 第5.10.8.1条 | | |
| 2 | 承口、插口部位及套筒连接 | 第5.10.8.2条 | |
| 3 | 管接口熔焊连接 | 第5.10.8.3条 | |
| 4 | 卡箍连接、法兰连接、钢塑过度连接 | 第5.10.8.4条 | |
| | | |
| 一般项目 | 1 | 接口承插、套筒式接口的插入深度 | 第5.10.8.5条 | | |
| 2 | 承插式安装接口转角 | 第5.10.8.6条 | |
| 3 | 熔焊连接设备 | 第5.10.8.7条 | |
| 4 | 卡箍连接、法兰连接、钢塑过度连接 | 第5.10.8.8条 | |
| | | |
| | | |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
管道铺设 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 管道埋设深度、轴线位置 | 第5.10.9.1条 | | |
| 2 | 刚性管道无结构贯通裂缝 | 第5.10.9.2条 | |
| 3 | 柔性管道管壁纵向隆起、环向扁平 | 第5.10.9.3条 | |
| 4 | 管道安装稳固、平直 | 第5.10.9.4条 | |
| | | |
| 一般项目 | 1 | 管内光洁平直、无杂物、油污 | 第5.10.9.5条 | | |
| 2 | 管道与井室洞口之间无渗水 | 第5.10.9.6条 | |
| 3 | 管道内外防腐层完整 | 第5.10.9.7条 | |
| 4 | 钢管管道开孔 | 第5.10.9.8条 | |
| 5 | 闸阀安装牢固、严密 | 第5.10.9.9条 | |
| 6 | 检查项目 | 允许偏差 | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 1 | 水平轴线 | 无压管道 | 15 | 每 节 管 | 1点 | | | | | | | 合格率 |
| 2 | 管底高程 | D1≤1000 | 无压管道 | +10 | | | | | | | 合格率 |
| D1＞1000 | 无压管道 | +15 | | | | | | | 合格率 |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
工作井 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 工程原材料 | 第6.7.2.1条 | | |
| 2 | 工作井结构的强度、刚度和尺寸 | 第6.7.2.2条 | |
| 3 | 混凝土结构的抗压强度等级、抗渗等级 | 第6.7.2.3条 | |
| | | |
| | | |
| 一般项目 | 1 | 结构无明显渗水和水珠现象 | 第6.7.2.4条 | | |
| 2 | 顶管顶进工作井应坚实平整 | 第6.7.2.5条 | |
| 3 | 两导轨应顺直、平行、等高 | 第6.7.2.6条 | |
| 4 | 检查项目 | 允许偏差（mm） | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 1 | 井内导轨安装 | 顶面高程 | 顶管、夯管 | +3，0 | 每座 | 每根导轨2点 | | | | | | | 合格率 |
| 中心水平位置 | 顶管、夯管 | 3 | 每根导轨2点 | | | | | | | 合格率 |
| 两规间距 | 顶管、夯管 | +2 | 2个断面 | | | | | | | 合格率 |
| 2 | 井尺寸 | 矩形 | 每侧长、宽 | 不小于设计要求 | 每座 | 2点 | | | | | | | 合格率 |
| 圆形 | 半径 | | | | | | | 合格率 |
| 3 | 进、出井预留洞口 | 中心位置 | 20 | 每个 | 竖、水平各1点 | | | | | | | 合格率 |
| 内径尺寸 | +20 | 垂直向各1点 | | | | | | | 合格率 |
| 4 | 井底板高程 | +30 | 每座 | 4点 | | | | | | | 合格率 |
| 5 | 顶管工作井后背墙 | 垂直度 | 0.1%H | 每座 | 1点 | | | | | | | 合格率 |
| 水平扭转度 | 0.1% L | | | | | | | 合格率 |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
顶管管道 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 管节及附件产品质量 | 第6.7.3.1条 | | |
| 2 | 接口橡胶圈安装的位置 | 第6.7.3.2条 | |
| 3 | 无压管道的管底坡度 | 第6.7.3.3条 | |
| 4 | 管道接口端部质量 | 第6.7.3.4条 | |
| 一般项目 | 1 | 管道内应线性平顺、无突变、变形现象 | 第6.7.3.5条 | | |
| 2 | 管道与工作井出、进洞口的间隙连接 | 第6.7.3.6条 | |
| 3 | 内防腐层应完整，附着紧密 | 第6.7.3.8条 | |
| 4 | 管道内应清洁，无杂物、油污 | 第6.7.3.9条 | | |
| 5 | 检查项目 | 允许偏差（mm） | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 1 | 直线顶管水平轴线 | 顶进长度＜300m | 50 | 每 管 节 | 1点 | | | | | | | 合格率 |
| 300m≤顶进长度＜1000m | 100 | | | | | | | 合格率 |
| 顶进长度≥1000m | L/10 | | | | | | | 合格率 |
| 2 | 直线顶管内底高程 | 顶进长度＜300m | Di＜1500 | +30，-40 | | | | | | | 合格率 |
| Di≥1500 | +40，-50 | | | | | | | 合格率 |
| 300m≤顶进长度＜1000m | +60，-80 | | | | | | | 合格率 |
| 顶进长度≥1000m | +80，-100 | | | | | | | 合格率 |
| 3 | 相邻管间错口 | 钢筋混凝土管 | 15%壁厚，且≤20 | | | | | | | 合格率 |
| | | | | | 合格率 |
| 4 | 对顶时两端错口 | 50 | | | | | | | 合格率 |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
定向钻管道 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 管节等工程材料 | 第6.7.12.1条 | | |
| 2 | 管节组对拼接 | 第6.7.12.2条 | |
| 3 | 管段回托后的线性应平顺、无突变、变形 | 第6.7.12.4条 | |
| | | |
| 一般项目 | 1 | 导向孔钻进、扩孔、管段回托 | 第6.7.12.5条 | | |
| 2 | 管段回托力、扭矩、回托速度 | 第6.7.12.6条 | |
| 3 | 布管和发送管段无变形 | 第6.7.12.7条 | |
| 4 | 检查项目 | 允许偏差（mm） | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 1 | 入土点位置 | 平行轴向、平行横向 | 20 | 每入、出土点 | 各1点 | | | | | | | 合格率 |
| 垂直向高程 | +20 | | | | | | | 合格率 |
| 2 | 出土点位置 | 垂直向高程 | 无压管道 | +20 | | | | | | | 合格率 |
| 平面轴向 | 500 | | | | | | | 合格率 |
| 平面横向 | 1/2倍Di | | | | | | | 合格率 |
| 3 | 管道位置 | 水平轴线 | 1/2倍Di | 每 节 管 | 不少于1点 | | | | | | | 合格率 |
| 管道内底高程 | 无压管道 | +20，-30 | | | | | | | 合格率 |
| 4 | 控制井 | 井中心轴向、横向位置 | 20 | 每座 | 各1点 | | | | | | | 合格率 |
| 井内洞口内中心位置 | 20 | | | | | | | 合格率 |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
井室 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 所用的原材料、预制构件 | 第8.5.1.1条 | | |
| 2 | 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度 | 第8.5.1.2条 | |
| 3 | 砌筑结构 | 第8.5.1.3条 | |
| 一般项目 | 1 | 井壁抹面密实平整，不得有空鼓、裂缝等 | 第8.5.1.4条 | | |
| 2 | 井内部构造符合设计要求 | 第8.5.1.5条 | |
| 3 | 井室内踏步位置正确、牢固 | 第8.5.1.6条 | |
| 4 | 井盖、座规格符合设计要求 | 第8.5.1.7条 | |
| 5 | 检查项目 | 允许偏差（mm） | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 1 | 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） | 15 | 每座 | 2 | | | | | | | 合格率 |
| 2 | 结构断面尺寸 | +10.0 | 2 | | | | | | | 合格率 |
| 3 | 井室尺寸 | 长、宽 | +20 | 2 | | | | | | | 合格率 |
| 直径 | | | | | | | 合格率 |
| 4 | 井口高程 | 农田或绿地 | +20 | 1 | | | | | | | 合格率 |
| 路面 | 与道路规定一致 | | | | | | | 合格率 |
| 5 | 井底高程 | 开槽法管道铺设 | Di≤1000 | +10 | 2 | | | | | | | 合格率 |
| Di＞1000 | +15 | | | | | | | 合格率 |
| 不开槽法管道铺设 | Di＜1500 | +10，-20 | | | | | | | 合格率 |
| Di≥1500 | +20，-40 | | | | | | | 合格率 |
| 6 | 踏步安装 | 水平及垂直间距、外露长度 | +10 | 1 | | | | | | | 合格率 |
| 7 | 脚窝 | 高、宽、深 | +10 | | | | | | | 合格率 |
| 8 | 流槽宽度 | +10 | | | | | | | 合格率 |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
雨水口及支、连管 检验批批质量验收记录表《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号：
| 工程名称 | | 分部工程名称 | | 分项工程名称 | |
| 施工单位 | | 专业工长 | | 项目经理 | |
| 验收批名称、部位 | |
| 分包单位 | | 分包项目经理 | | 施工班组长 | |
| 主控项目 | 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 1 | 所用的原材料、预制构件 | 第8.5.2.1条 | | |
| 2 | 雨水口的位置、深度 | 第8.5.2.2条 | |
| 3 | 井框、井箅应完整、无损 | 第8.5.2.3条 | |
| 4 | 井内连接管 | 第8.5.2.4条 | | |
| 一般项目 | 1 | 雨水口砌筑 | 第8.5.2.5条 | | |
| 2 | 支连管内清洁、通畅 | 第8.5.2.6条 | |
| 3 | 检查项目 | 允许偏差（mm） | 检查数量 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 |
| 范围 | 点数 |
| 1 | 井框、井箅吻合 | ≤10 | 每座 | 1 | | | | | | | 合格率 |
| 2 | 井口与路面高差 | -5，0 | | | | | | | 合格率 |
| 3 | 雨水口位置与通路线平行 | ≤10 | | | | | | | 合格率 |
| 4 | 井内尺寸 | 长、宽；+20，0 | | | | | | | 合格率 |
| 深：0，-20 | | | | | | | 合格率 |
| 5 | 井内支、连管管口低高度 | 0，-20 | | | | | | | 合格率 |
| 施工单位检查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 |
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |
