维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年１０月第２０卷第５期 中医药学刊 ６４３ 中西医结合治疗小儿脑瘫的临床研究 陈四文 邓吉华 汪受传。 （南京中医药大学，２１００２９，江苏南京；２．江西中医学院，４７５０００， 江西南昌；３．南京中医药大学，２１００２９，江荪南京／／第一作者女，１９７４年生，２００１级博士研究生） 关 键 词：中西医结合； 小儿脑瘫； 治疗 中图分类号：Ｒ２７２．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９～５２７６（２００２）０５—０６４３—０２ 小儿脑性瘫痪是儿童期致残的主 要原因之一．在我国发生率为１．４‰～ ４‰，其临床诊治越来越受到重视，作者 用中西医结合的方法治疗小儿脑瘫，同 单纯西药组严格对照，取得较好疗效。 并在评估标准、临床量化分级等问题上 进行了探讨。 １资料和方法 病例选择 江西省中医院儿科及江西省儿童医院神经 内科就诊的脑瘫患儿６０例，年龄３个月～３岁，随机分为中 西医结合治疗组和西药对照组，全部患儿均符合１９８８年全 国４，ＪＬ脑瘫座谈会修订的诊断标准。治疗组中男２１人，女 ９人，年龄５个月～３岁．痉挛型２６例，肌张力低下型４例。 对照组中男２３人，女７人．年龄３月～３岁，痉挛型２２例，肌 张力低下型８例。经ｘ２检验两组在性别、年龄、分型方面无 显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 观察指标与临床分级（见表１） 表１ 两组息儿观察指标与临床分级 ＊痉挛型脑瘫肌张力的分级根据新修订的Ａｓｗｏ￣ｈ量表… ＊＊肌张力降低分级标准根据相关资料拟订＿２ｊ 评分法：前六项轻度为１分，中度为２分，重度为３分； 适应性ＤＱ值轻度为２分，中度为４分，重度为６分。 临床分级：轻度＜１２分．中度１２～２０分．重度＞２０分。 治疗前治疗组轻度１８例．中度１０例，重度２例；对照组 轻度２０例．中度７例，重度３例。经ｘ２检验两组病情轻重 无显著性差异．具有可比性。 方法治疗组：根据中医辨证分为肝肾不足型和心脾 两亏型，两型均取大椎，曲池（双），足三里（双），肝肾不足型 加肝俞、肾俞、阳陵泉、绝骨；心脾两亏型加心俞、脾俞、百会、 华佗夹脊。并随症配穴：上肢瘫配肩、曲池、外关、合谷，下肢 瘫配环跳、髀关、伏兔、足三里，剪刀步态取风市、阳陵泉、绝 骨，足内翻取绝骨、昆仑，足外翻取三阴交、太溪，语言障碍取 通里、廉泉、哑门，智低取风池、四神聪、百会。配合脑活索静 滴，小于１岁每次５ｍｌ，１～３岁每次７．５ｍｌ，日１次，２０天１ 疗程，疗程间隔５～１０天，连续治疗３疗程，观察疗效。体针 每次留针２０ｍｉｎ．华佗夹脊点刺不留针。对照组：脑活素静 滴，用量及疗程同治疗组。 疗效评定标准痊愈：患儿肢体活动正常．智能、语言相 当于正常同龄儿童，ＤＱ值＞７６，肌力Ｖ级，肌张力０级；显 效：一半以上观察项目临床分级上升１度以上（包括１度）， 中一轻，重一中．重一轻，ＤＱ值有所上升，计分减少在４分 以上（包括４分）；有效：观察项目半数以上有改善，计分有所 减少；无效：症状无改善。 ２结果见表２ 表２两组息儿疗效评定 ３讨论 脑瘫的治疗应脑与瘫同治脑瘫的治疗：既要重视对瘫 痪肢体的功能恢复，也要加强对受损的脑治疗。脑损伤虽被 认为是不可逆的．但一些研究证实通过有效的方法治疗，可 促进脑电活动和神经递质的分泌，神经元与神经元之间可通 过轴突和树突建立新的联络，发挥代偿作用。本课题应用脑 活素，并取与脑功能相关穴位，辨证论治以治脑。用体针局 部取穴对症治疗．以助瘫痪肢体功能恢复，脑与瘫同治，收到 较好的疗效。 脑瘫的症状是进行性的．应尽早干预治疗 引起脑瘫的 脑损伤是非进行性的，但其临床表现并非是固定不变的。 Ｂｏｂａｔｈ［ ｊ认为脑组织在正常发育中受损伤，使中枢神经抑制 功能减弱，异常姿势全面被释放，这些异常姿势会影响正常 姿势反射的出现．运动向异常方向发展，患儿不断体会异常 的运动感觉，使神经系统与外界建立了异常的感觉运动传导 路，从而异常姿势运动逐渐被固定下来．脑瘫的症状逐渐加 重，至少在青春期以前其症状是进行性的。神经系统在婴儿 时期发育最快，神经细胞分化到３岁已基本完成，越早越有 可塑性。因此，在神经系统发育时期，异常姿势和运动固定 维普资讯 http://www.cqvip.com ６４４ ＣｈｉｎＧｓｅ Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５ 化之前是治疗的最佳时期。 Ｇｅｓｅｌｌ发育量表（ＧＤＳ）在诊断和评估中的作用 ＧＤＳ 础上增加了１＋级，可用于四肢各肌群痉挛的评定。虽然此 法对病情的描述，仍是主观和定性的，但较以往的方法分级 详细，可信度相对较高。且徒手检查，操作方便，尤适用于临 床。在没有找到统一公认的客观量化评估方法前，不失为一 种良好的痉挛评定方法。 适用于４周至３岁的婴幼儿，从适应行为，大动作行为，精细 动作行为，语言行为及个人社交行为五个方面检查，可作为 神经运动损伤和智力障碍的诊断依据。以发育年龄与实际 年龄之比计算发育商ＤＱ，指标量化易于分析比较。其中适 应行为是最重要的能区，一般情况下，适应性的成熟水平就 代表一般发育水平，在诊断评估中可作为重要的观察指标之 ０ 参考文献 ［１］Ｂｏｈａｎｎｏｎ ＲＷ，Ｓｍｉｔｈ ＭＢ，Ｉｎｔｅｒｒａｔｅｒ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ａ ｓｈｗｏｒｔｈ Ｓｃ＆ｌｅ ｏｆ ｍｕｓｃｌｅ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ，１９８５，６５：４６４７ ［２］韩群英．脑性瘫痪［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００，１２：１ｌ８ 修订的Ａｓｗｏｒｔｈ量表（ＭＡＳ）在脑瘫评定中的作用 小 儿脑瘫中痉挛型和以痉挛型为主的？昆合型约占７０％，目前 对痉挛的评定尚缺乏理想的方法。ＭＡＳｔ１］是在原量表的基 （上接第６３８页）ＴＧＦ—Ｇ、ｂＦＧＦ诱导人成骨细胞表达ＰＤＧＦ —［３］卢庆春，李林．Ｂｏｂａｔｈ疗法在ｄ，Ｋ脑性瘫痪治疗中的应用［Ｊ］．中 国实用儿科杂志，１９９６，１１（２）：７７ （２００２—０８—２７收稿；２００２—０９—１０修回） 【７］Ｊｏｎｅｓ ＪＩ，Ｌｅｍｍｅｒｓ ＤＲ．ＩＧＦｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｅｎ— ｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｒｅｖ，１９９５，１６：３ Ｂ ｍＲＮＡ的作用进行了研究，在研究中发现，一定剂量的 ＰＤＧＦ—ＢＢ可促进成骨细胞的增殖（Ｐ＜０．０５）。在普通培 养条件下，细胞不表达ＰＤＧＦ—ＢｍＲＮＡ；当培养体系中加入 了ＴＧＦ—Ｇ和ｂＦＧＦ，可见ＰＤＧＦ—Ｂ ｍＲＮＡ的表达。所以 认为ＰＤＧＦ—Ｂ基因的表达可能是骨组织生长的储备因素， ＴＧＦ—Ｇ和ｂＦＧＦ可诱导成骨细胞表达ＰＤＧＦ—ＢＢ。 ３远景与展望 在研究过程中发现，中药对骨形成过程的促进一部分是 通过刺激细胞因子实现的，但是骨形成是一个复杂而连续的 过程，需要各种细胞生长因子的共同努力。目前的研究水平 ［８］张胜利，等．骨质疏松骨折愈合过程中ＩＧＦ—Ｉ ｍＲＮＡ的基因表 达…．第三军医大学学报，２００１，２３（６）：６８６ ［９］屠重棋，等．重组人酸性成纤维细胞生长因子对人成骨细胞生长 及增殖的影响［Ｊ］．中华骨科杂志，２００１，（２１），８：４８９ ［１０］杜俊杰，等．Ｂ转化生长因子增强人重组骨形发生蛋白一２诱导 成骨的调节机理【Ｊ］．中国矫形外科杂志，１９９８，（５），６：５３６ ［１１］Ｙａｍａｇｕｃｈｉ Ａ，Ｋａｔａｇｉｒｉ Ｔ，Ｉｋｅｄａ Ｔ ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｂｏｎｅ ｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ一２ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｍｙｏｇｅｎｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］Ｊ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，１９９１，１ １ ３ （３）：６８１ 还很有限，对多种细胞因子的协同作用了解较少，中医学领 域对细胞因子的研究尚很浅显，应加强今后进一步的研究。 参考文献 ［１］汤耿民，等．补肾活血方对成骨细胞生长因子ＴＧＦ—ｐ１ＭＲＮＡ表 ［１２］Ｍａｌｉａｋａｌ ＪＣ，Ａｓａｈｉｎａ Ｉ，Ｈａｕｓｃｈｉｋａ ＰＶ ｅｔ ａ１．Ｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ一７ （ＢＭＰ一７）ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｃｅｌｌ ｐｒｏｆｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｍａｋｅｒｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ ｉｎ ｒａｔ ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ ｃｅＵｓ［Ｊ］．Ｇｒｏｗｔｈ Ｆａｃｔｏｒｓ，１９９４；１１（３）：２２７ 达的影响［Ｊ＝中国中医骨伤科杂志，１９９９，７（５）：５ ［２］汤耿民．补肾活血方对实验性骨折愈合过程中ＩＧＦ—Ｉ的影响 ［Ｊ］．中国中医骨伤科杂，２０００，８（３）：ｌ ［３］王华松，等骨碎补对骨折愈合过程中ＴＧＦ一０ 表达的影响［Ｊ］． 中国中医骨伤科杂志．２００１．（９）４：１０ ［４］刘勇．转化生长因子一口与骨、软骨代谢及修复［Ｊ］．国外医学・创 伤与外科基本问题分册，１９９９，２０（２）：６７ ［５］Ｉｂｂｏｓｔｏｎ ｋＪ，Ｏｒｃｕｔｔ ＣＭ，Ａｎｌｉｎ ＡＭ ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｅｔａ ａｎｄ ｍｏｕｓｅ ｃｌｏｎａｌ，ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ～ｌｉｋｅ Ｍｃ３Ｔ３０Ｅ．Ｊ ［１３］郑磊．力一电环境促进骨形成的机制一骨局部因子［Ｊ］．生物医 学工程学杂志，２０００，１７（２）；２１８ 【１４］Ｄｅｈｏｎｇ Ｙａｎｇ，Ｊｉｎｔｉａｎｇ Ｃｈｅｎ．Ｚｏｎｇｓｅｎ Ｊｉｎｇ．Ｄａｄｉ Ｊｉｎ Ｃｙｔｏｋｉｎｅ Ｖｏ１． １２，ＮＯ．８，Ａｕｇｕｓｔ ｌ，２０００ ［１５】Ｋｕｍｅｉ Ｙ，Ａｋｉｙａｍａ Ｈ，Ｈｉｒａｎｏ Ｍ，Ｓｈｉｍｏｋａｗａ Ｈ，Ｍｏｒｉｔａ Ｓ．Ｍｕｋａｉ Ｃ，Ｎａｇａｏｋａ Ｓ．Ｂｉｏｌ Ｓｃｉ Ｓｐａｃｅ １９９９ Ｓｅｐ；１３（３）：１４２ ［１６］陈建庭，等．ｂＦＧＦ调节ＰＤＧＦ对人的成骨细胞的促增殖作用 ［Ｊ］．中华外科杂志，２０００，３８（９）：７０７ ［１７］陈建庭，等，转移生长因子一Ｂ、碱性成纤维细胞生长因子诱导人 成骨细胞表达血小板衍生生长因子Ｂ ｍＲＮＡ的研究［Ｊ］．中华 实验外科杂志，２００１，１８（１）：７２ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ Ｒｅｓ．１９９６，（４）ｌ：３７～４５ ［６］姬洪全，等．骨折愈合过程中的ＴＧＦ—Ｂ基因表达［Ｊ］．中华骨科 杂志，１９９８，１８（９）：５４４ ’一 ’●一’’ ’ ，一一～＿ 一 ）’一 一－‘’一 ’ ’，’一… －・～）’一 ’一－ ’ 一一，……（２００２—０６—２８收稿；２００２—０７—１８修回） ‘…一一＾ … ～ …一～ ． ， 一 一＋一一一， （上接第６４０页）其中，温运脾阳中药能使肝组织细胞浆 参考文献 ［１］王晓明，李德新，易杰，等脾为后天之本的分子生物学基础一脾 气虚证大白鼠模型ＬＰＯ及其相关抗氧化酶变化的实验研究［Ｊ］． 辽宁中医杂志，１９９４，２１（３）：１３９ ［２］Ｔａｋａｉ Ｔ．Ｃａｌｃｉｕｍ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅ ｂｙ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，１９７９，２５４：３６９２ ［３］Ｋａｎａｓｅｋｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｊ ＣｅｌＢｉｏｌ，１９９１，ｌ１５：１０４９ ＰＫＣ活性恢复至正常水平。实验中还发现，健脾益气中药 和温补脾阳中药均导致脾组织细胞浆和肝组织细胞膜ＰＫＣ 活性过度降低，低于正常水平。说明健脾益气中药和温补脾 阳中药均能够使肝组织细胞膜和脾组织细胞浆ＰＫＣ失活。 但其调节机制，有待进一步实验证实。 中医认为，脾为后天之本，气血生化之源。现代研究表 明，ＰＫＣ参与造血过程的信号转导。黄仁魏［ ］报道ＰＫＣ在红 细胞生成素介导的早期信号转导中发挥作用。本实验结果表 明，脾气虚和脾阳虚的病理变化与ＰＫＣ活性变化有关。至于 ［４］刘春明，李德新，吕爱萍，等．脾阳虚证大鼠模型肝脏和脾脏蛋白 激酶Ｃ活性的实验研究（ｊ］．辽宁中医杂志，２０００，２７（１）：４４ ［５］黄仁魏，李铭权，吴祥元，等．蛋白激酶Ｃ在红细胞生成素介导的 早期信号转导中的作用［Ｊ］．实验血液学杂志，１９９７，５（４）：３７８ 是否与ＰＫＣ介导的造血信号有关，有待今后进一步研究。 （２ｏｏ２—０５—０５收稿；２００２—０６—２５修回）
