持续改进

案 例 简 介 1、分析现状，找出主要问题 5、执行实施计划 问题 负责人 参与人员 血糖低处理不妥 开始日期 2017-9-1至2017-9-30 责任护士测患者血糖为2.9mmol/L,要患者口服糖块，通知医生，未及时做血糖“危急值”报告制度。遵医嘱及时处理，未造成不良事件。 问题描述及改进意义 1.对低血糖的定义、临床表现、低血糖发生的危险因素和原因以及低血糖的处理方法、预防措施的掌握程度低 2.责任护士年轻 3未了解患者低血糖病史 2、分析问题的影响因素及原因 1.健康教育 2.饮食管理 3.运动指导 4.用药管理 5.监测管理 1.责任护士年轻 2.未了解患者低血糖病史 3、找出主要影响因素及原因 未执行低血糖“危急值”报告制度 4、针对主要原因，制定计划 1.建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度 2.建立糖尿病健康教育 3.了解患者低血糖病史，尤其无症状低血糖症 4.做好重点观察标识。 P A 7.巩固改进成果（标准化） 1. 执行低血糖“危急值”报告制度 2. 了解患者低血糖病史 3. 建立糖尿病健康教育 D C 6、检查计划执行结果 近期未发生此类事件 4.口服降糖药，胰岛素注射严格执行用药管理 8.遗留问题或新问题处理： 无 二级督导：已改进部分改进未改进年月日 意见建议： 督导者签名： 三级督导：已改进部分改进未改进年月日 意见建议： 督导者签名： P 1.对患者进行低血糖风险因素进行评估：内容包括：①低血糖史：评估患者有无低血糖史，发生的频率、时间、临床表现、血糖范围；②对低血糖的定义、临床表现、低血糖发生的危险因素和原因以及低血糖的处理方法、预防措施的掌握程度；③饮食治疗依从性，有无误餐、摄取食物是否足够，有无空腹饮酒或睡前饮酒的习惯；④运动的时间与量；使用药物种类，降糖药联合应用的情况、是否合用可诱发低血糖的药物；⑤患者自我管理能力；⑥血糖监测频率、年龄等。 2.分析危险因素，制定个性化的护理计划：建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度，；对老年患者这一特殊人群，由于病程较长、并发症较多，本身与年龄相关的反向调节障碍和B受体兴奋性降低，更易发生低血糖症，特别是无症状低血糖症，做好重点观察标识。 D 1.健康教育：教会他们识别低血糖反应、夜间低血糖、无症状低血糖的特征。 2.饮食管理：每天至少进食3餐，且要定时定量，如果由于各种原因引起食欲减退、进食量少或胃肠疾病引起呕吐、腹泻，及时报告医生做相应处理；注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药物之间密切关系，以免发生低血糖。 3.运动指导：运动状态下机体对低血糖的感知力下降，更易发生无症状低血糖，但不可否认体育锻炼能改善胰岛素抵抗，所以2型糖尿病患者应加强体育运动。 4.用药管理：降糖药或胰岛素用量相对过大或患者进食过少，是导致低血糖症的主要原因之一，指导患者合理服用降糖药物，特别强调容易出现低血糖反应药物及短效胰岛素者用药后进食的重要性和时间性，避免漏服、误服，如漏服药不可在下次服药时补服，以免药量过大而发生低血糖，老人、自我管理能力低下者，协助服药入口。 5.监测管理：用的血糖仪监测 C 近期未发生此类事件 A 近期未发生此类事件