２０１１年９月第１８卷第２６期中医中药中药治疗１５０例湿疹的临床观察杨明江Ｉ匹１）ｌＩ省资阳市第一人民医院皮肤科。四川资阳６４１３００【摘要】目的：根据湿疹的不同类型采用中药治疗，观察中药治疗湿疹的临床疗效。方法：收集２００７年８月－２０１０年８月来本院就诊的１５０例湿疹患者，按临床表现及皮损特点分为六型治疗。结果：治愈１２８例，占８５．３％，好转１４例，占９．３％，无效８例，占５．３％，总有效率达９４．７％。结论：湿疹是皮肤科的常见病，缠绵难愈，中药辨证治疗效果显著，值得推广。【关键词】湿疹；中医药疗法；辨证论治；证型【中图分类号】Ｒ７５８．２３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４－４７２１（２０１１）０９（ｂ）－１１３－０２ＣｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ１５０ＹＡＮＧｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｃｚｅｍａＭｉｎｄｉａｎｇ６４１３００，ＣｈｉｎａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｉｙａｎｇＣｉｔｙ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｉｙａｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｉｏｎａｌｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｘｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅ８ｏｆｅｃｚｅｍａ，ｔｏｔｏｔｒｅａｔｗｉｔｈｈｅｒｂａｌ，ｏｂｓｅｒｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｒａｄｉ－ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｌ＇℃ｄｉ—ｃａｓｅ８ａｃ—Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｕｇｕｓｔ２００７ｔｙｐｅ８Ａｕｇｕｓｔ２０１０．１５０ｃ酗∞ｗｉｔｈｅｃｚｅｎｉ瞳ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｏｕｒａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｓｋｉｎｌｅｓｉｏｎｓｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｕｒｅｄｌ２８ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８５．３％，ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎ１４ＷＳＢｃ８８ｅ８ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ９．３％，ｎｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅ８ｃ８８ｅ８ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｂｒ５．３％，ｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ９４．７％．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｅｃｚｅｍａｉ８ａｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｉｔｉｓｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ。’Ｉ℃ＭＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｅｆ－ｆｅｃｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｃｚｅｍａ；ＴＣＭｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｄｉｓｅａｓｅｔｙｐｅ湿疹是皮肤科临床常见病，多发病，湿疹形态多样，对称分布，易于渗出，瘙痒剧烈，缠绵难愈，是皮肤科的疑难杂症之一【Ⅻ。本院于２００７年８月。２０１０年８月临床工作中，中医药辨证治疗湿疹１５０例。取得了满意的效果，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料收集２００７年８月一２０１０年８月来本院就诊的１５０例患者，其中，男７９例，女７１例；年龄２。７６岁，平均３５．５岁；病程最短２ｄ，最长１２年，其中发病时间在１个月以内的８０例。１个月一１年５０例。１年以上２０例。皮损分布于身体各处。ｌ。２治疗方法根据皮肤皮损特点。结合患者病史及临床症状辨证施治。分为６型治疗。１．２．１风热型共３５例。皮损以红斑丘疹为主。伴有皮肤灼热遇热时瘙痒明显。舌红苔薄黄。脉浮或滑数。多见于湿疹初发者。治以疏风清热凉血止痒。方用：桑白皮１５ｇ，地骨皮１５ｇ，僵蚕１５ｇ，蝉衣１５ｇ，白蒺藜１５ｇ，紫荆皮１５ｇ，丹皮１５ｇ，白３讨论通过禁食、鼻饲、肠内营养等治疗方式，改善胃肠功能，对急性重症胰腺炎的治疗以及预防并发症的发生．都具有重要的意义闱。奥美拉唑能够抑制胃酸分泌．预防应激性溃疡。还要及时、合理给予抗菌药物。柴芍承气汤能够增强胃肠蠕动功能。促进积粪、细菌及内毒素的排出，从而避免内毒素血症。生大黄为主药，增强胃肠蠕动，抑制胰酶．减少自由基和炎症细胞因子的释放．松弛Ｏｄｄｉ括约肌．改善肠管的屏障功能［Ｓ－６ｌ。柴胡、枳实能够增强结肠的蠕动，而厚朴、枳实、玄明粉增加小肠的蠕动。本研究中，２００９年１月～２０１１年３月，本院诊治的４０例急性重症胰腺炎患者。与对照组相比，治疗组的腹胀和腹痛症状消失时间明显缩短。治疗组呼吸次数和心率恢复到正常时间明显降低。Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。总之，在常规治疗的基础上，加用柴芍承气汤进行治疗，明显改善重症急性胰腺炎的临床症状，值得临床广泛推广。【参考文献】【ｌ】张圣道，雷若庆．重症急性胰腺炎诊治指南叨．中国消化内镜，２００７，ｌ（１１）：３４－３６．【２１２田玉玲，雷力民．ＩＬ—ｌ和ＩＬ－６与急性胰腺炎相关性的实验研究ｍ．临床消化病杂志．２００６．１８（５）：２９７—２９８．【３】何守高，黄赞松，王超．柴芍承气汤对重症急性胰腺炎临床症状的改善和血清细胞因子的影响【Ｊ１．有江医学，２００９，３７（３）：２５４—２５６．【４１闫新．早期应用柴芍承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床研究ｍ。中国现代医生．２００９，４７（１９）：１７－１８．【５】钟刚．钟利春．柴芍承气汤治疗急性重瘟胰腺炎系统评价田．重庆医学，２０１０．３９（１５）：１９９３－１９９４．【６１韦善学，中西医结合治疗重症急性胰腺炎３４例的疗效观察１１ｌ】．广西医学．２００９．３１（４）：５４７－５４９．（收稿日期：２０１１－０５埘）ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＭＥＤＩＣＩＮＥ中重当代医芮１１３万方数据茅根１５ｇ，白鲜皮１５ｇ，地肤子１２ｇ，牛蒡子１２ｇ。日１剂，水煎２次取汁６００ｍｌ，分早、中、晚３次温服。１．２．２热重干湿型共２０例，以皮损潮红、灼热，轻度肿胀，继而丘疹成片或水疱密集，渗液，瘙痒无休，伴身热，口渴，口苦。烦燥，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。以急性湿疹多见，发病急，病程短。治以清热解毒利湿止痒。基本方：黄连１５ｇ，黄柏２０ｇ，土苓１５ｇ，黄芩１５ｇ，栀子１５ｇ，丹皮１５ｇ，苦参１５ｇ，白鲜皮１５ｇ，野菊花１５ｇ，紫花地丁１２ｇ，蒲公英１２ｇ，地肤子１２ｇ，马齿苋１２ｇ，白薇１２ｇ，甘草１０ｇ。日１剂。水煎２次取汁６００ｍｌ，分早、中、晚３次温服。１．２‘３湿重于热型共１６例。皮损以局部有丘疹或丘疱疹以及小水疱，潮红不明显，色为淡褐色，渗出多，糜烂，瘙痒剧，缠绵难愈为症。伴纳呆食少，脘腹胀满，大便溏薄，身体倦怠不适，舌淡红，苔薄白或微腻，脉缓无力。多见于钱币状湿疹，异位性皮炎。治以健脾除湿止痒。基本方：苍术１５ｇ，白术１５ｇ，厚朴１５ｇ，茯苓１５ｇ，砂仁１５ｇ，炒薏苡仁１５ｇ，黄柏１５ｇ，白鲜皮１５ｇ，车前子１０ｇ，地肤子１０ｇ，皮损色红加丹皮，黄芩；渗液多可加菌陈。苦参，日ｌ剂，水煎２次取汁６００ｍｌ，分早、中、晚３次温服。１．２．４脾虚湿盛型共３２例．多见于小儿湿疹或成人慢性湿泻，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白或微腻，脉缓无力。治以健脾除湿，祛风止痒。基本方：苍术１５ｇ，白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，陈ｇ，厚朴１５ｇ，泡参１２ｇ，泽泻１２ｇ，猪苓１２ｇ，当归１２ｇ，ｇ，谷芽１０ｇ，麦芽１０ｇ，鸡内金８ｇ。日１剂，水煎ｌｌＩｌ。分早、中、晚３次温服。１．２．５血虚风燥型共１５例。以患者皮损肥厚粗糙，干燥脱屑素沉着．瘙痒颇严重，有抓痕血痂。舌质偏红，苔自，脉细滑或当归２０ｇ，黄芪２０ｇ，熟地１５ｇ，生地１５ｇ，防风１５ｇ，白芍１５ｇ，川芎１５ｇ，制首乌１２ｇ，僵蚕１０ｇ，蜈蚣８ｇ，鸡血藤８ｇ，汁６００ＩＩｌｌ．分早、中、晚３次温服。１．２．６湿热瘀阻型共３２例。以小腿皮肤呈紫色或紫黑色，肿垫，冷敷渗液糜烂处。所有组方均用药１个月为１个疗程。１．３疗效标准自拟疗效标准。皮损全部消退或消退９５％以上为治愈；治愈１２８例占８５．３％，好转１４例占９．３％，无效８例占１１４中国当代医药ＧＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＭＥＤＩＣ：ＩＮＥ万方数据表１中药治疗湿疹疗效（ｎ）３讨论在证型中以湿重于热型，热重于湿型的治疗比较麻烦，皮损的好转治愈低，易反复。湿疹是皮肤科的常见病，占皮肤科门诊患者的１５％一２０％。其病因复杂的多样性，自觉瘙痒的难忍性以及病情缠绵之反复性，使其成为皮肤科的疑难病证之一删。治疗上采用整体局部辨证或辨病相结合，瘙痒是一种自我感觉．因必须引起搔抓的动作而言１５１。它是湿疹的一个主要症状．常引起强烈的搔抓反应，而搔抓在激发或使湿疹持久存在中起着重要作用。即使在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象情况下，仍须以治湿为本。这是因为湿邪有重浊、黏腻的特点，清热利湿法应贯穿于湿疹治疗的始终。在辨证基础上，治疗本病，可多选用皮类中药，如多皮饮类取“以皮走皮”之意。选用模拟搔抓之类外部形象的带钩、带刺类的中药，如皂角刺、刺蒺藜、钩藤等，配伍到湿疹的辨证方药中去，寓意以“棘刺”制痒，对于病变症状的缓解具有增强效应。除湿止痒白鲜皮、苦参、地肤子三药，为湿疹止痒的常用要药。白鲜皮、苦参，既可祛风化湿，又有清热解毒之功；地肤子苦寒降泄，既能通淋止痒，又能解毒利湿。常用和健脾祛湿药薏苡仁、茯苓皮、白术、扁豆等联合使用。疏风止痒宜辛凉：“痒”。多离不开“风”邪，故止痒也常从风论治。但对“阴伤血燥生风”之慢性湿疹，当慎用或禁用辛温疏风解表中药，以免辛温之品化燥伤阴血而加重病情旧。本院在近几年根据中医辨证治疗湿疹，根据皮肤皮损特点和结合病史临床症状辨证施治湿疹，有效率达到９４．７％，大大减轻了患者的痛苦，效果十分明显，有效率高，没有出现任何明显的不良症状，因此，中医中药是治疗湿疹的有效途径之一，值得临床推广应用。【参考文献】【ｌ】李杰辉，张力，覃文玺，等．外用自拟吴蛸散治疗慢性湿疹的疗效观察ｍ．广西中医药，２０１１，３４（Ｉ）：１４－－１５．【２ｌ沈东．中西医联合治疗皮肤湿疹的帅例疗效分析唧．中国现代医生，２０１１，４９（２）．－４４，４６．【３】沈冬．湿疹的中医治疗ｆＪｌ．中国幅床医生．２０１１，３９（２）：２０－２１．７２９．药指南，２０１１，９（４）：１５５—１５６．（１１）：６４．（收稿日期：２０１ｌ－０６＿２９）疹。皮损以红斑丘疹鳞屑为主，皮肤粗糙无弹性，伴纳呆，腹皮１５刺蒺藜１０２次取汁６００皲裂．或见淡红色斑丘疹，皮损色暗浸润肥厚，苔藓样改变色沉细。多见于慢性湿疹。治以养血润燥，熄风止痒。基本方：夜间痒甚。失眠多梦加夜交藤、珍珠母。日ｌ剂，水煎２次，取胀瘙痒。上覆痂屑为主症，伴下肢沉重乏力，舌暗红，苔白腻，脉沉。多见于静脉曲张性郁积性湿疹。治以清热除湿，化瘀通络，止痒。基本方：革薜，漏芦根，银花藤，当归，甘草，黄柏，土茯苓，牛膝，赤芍，玄参，马齿苋，白薇，野菊，蜈蚣，下肢肿胀甚加冬瓜皮。水煎３次，早晚分服，第４煎药水放凉用纱布皮损消退５０％以上为好转：皮损消退不足３０％为无效。２结果【４】原丽琼．干湿辨证法治疗湿疹ｍ现代中西医结合杂志，２０Ｚｈ２０（６）：．７２８－网张姣苹．中西医结合治疗１５０例慢性湿疹患者的护理体会唧．中国医嘲王国兴．诌议湿疹之瘙痒及中医治疗体会田．针灸临床杂志，２０ｌｏ，２７５．３％，总有效率达９４．７％。见表ｌ。
