中国组织工程研究增刊２０１ ５－０５出版 ～∞职伽 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ Ｍａｙ，２０１５ 常见战伤的研究与进展 叶江枫，杨归兰（１８８医院，广东省潮州市摘要 ５２１０００） 背景：战伤在近年的社会动荡及暴力恐怖事件中逐渐增多，而战伤对人体伤害不同于一般疾病损伤。 目的：对国外常见战伤文献进行总结。 方法：应用计算机检索ＣＮＨＫ和Ｐｕｂｍｅｄ数据库２０００年１月至２００４年１２月关于战伤的文章，以“ｄｅｍａｇｅ．ｉｎｊｕｒｙ．ｗａｒ” 为检索词检索，选择文章与战伤有关的文献，初检得１００余篇，根据纳入标准又选择有关的４７篇文献进行综述。 结果与结论：战伤可对多器官系统造成危害，并可加大相关器官和组织感染的风险，使患者丧失相关功能，同时也会影响患 者的精神状态，对战斗力产生危害。 长 Ｉｔ战伤：多系统损伤：感染：战斗力 ０引言 ’ 恐怖袭击以及暴力冲突所导致的损伤与一般疾病并不相 同。作为军事系统的医疗保障单位，需要了解战伤的特点及损 伤机制。文章综述了近年来战伤的研究进展。 １ 爆炸伤 现代冲突中爆炸伤占较大比例。爆炸所导致的损伤是复 杂的多系统严重复合伤¨ Ｊ。爆炸性闭合性脑损伤最常见的 是轴突损伤，挫伤、硬膜下出血。轴突损伤有空泡变性、移 位、断裂【４Ｊ。爆炸引起外周前庭功能减退症状可持续数月， 但各项检查均正常 Ｊ。继发性爆炸损伤来自周围爆炸物体的 穿透伤及钝性损伤。其他引起损伤的爆炸后的后续机制包括空 洞形成，电磁场，有害毒物的暴露，空气栓子 ｊ。对传导的损 伤，可以使粘膜擦伤，瘀斑、出血、肠系膜剪切伤，实体器官 撕裂伤、肝、脾、肾的破裂，小肠贯通伤【，Ｊ。有些爆炸碎片带 有乙型肝炎、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒 Ｊ。射击和 爆炸波穿透皮肤时，会传导动能到周围组织 ｊ。 ２战伤感染 战伤区别于和平时期的创伤，战伤有高速度的投射物和爆 炸物引起，损伤更严重，伤口更容易被衣物、土壤、环境中的 破碎物污染。预防感染及战争相关损伤的指南显示损伤３ ｈ内 需使用抗生素，大多数肢体损伤的患者使用头孢唑啉ｌⅢＪ。腹 部损伤很少有不动杆菌相关的感染…Ｊ，爆炸伤也很少有不动 杆菌感染。弹伤和外部复合伤趋向于和不动杆菌感染相关。 在越南战争中，人员中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染比 较较高【１ 。在贫民创伤患者，创伤严重度评分的增加也预示 了更高的感染风 Ｊ。 ３创伤后出血 创伤引起死亡的主要原因是不可控制的出血ｌ１４］超过１／３的 伤亡是到达急诊后或战地医院后的创伤性凝血病ｌ１５］ｏ Ｃｈａｍｐｉｏｎ 等ｒ。４】发现受伤越严重，休克也越严重，收缩压低于５０ ｍｍ Ｈｇ ｆ１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），受伤１８ ｍｉｎ内死亡风险为９５％，收 缩压在５Ｏ一７５ ｍｍＨｇ，受伤１６１ ｍｉｎ内死亡风险为４９％，收 缩压在７６—８９ ｍｍ Ｈｇ，受伤１８８ ｍｉｎ内死亡风险为８％，收缩 压大于９Ｏ ｍｍ Ｈｇ，受伤７ ｈ内死亡风险为４％。 ４烧伤 一项研究发现许多损伤来自爆炸火球产生的高热量以 及高压及穿透性碎片【’创。战时的烧伤除了吸入性损伤，还有 胸腹部的穿通伤、长骨骨折。其中军人占３７％，而平民占１１％。 年龄＞４０岁，烧伤范围、吸入性损伤都是重要的因素［１７】。伤 口并发症、脓毒症、代谢综合症会了最早锻炼的时间【１８】， 但延迟锻炼者总住院时间会更长，而死亡率没有变化【１９】。 ５肢体损伤 ５５％发生在肢体，３３％发生于头颈部【２ｏ】。在肢体损伤中， 穿透软组织及开放性骨折占大多数。感染、延迟、失去肌肉功 能是最普遍的结果，而骨骼肌损伤是最主要的功能恢复的 原因【２１】。 ６腹部损伤 在两伊战争中，腹部穿透损伤占所有损伤的１０．５％，最常 见发生在结肠，其次是小肠，最少是胃 。胰腺在创伤后易 出现炎症，问质水肿，粒细胞浸润、出血，这些部分是由于低 血容量休克引 Ｊ。腹部损伤，尤其是伴发粪便污染的，在 院前时间越长，发病率和死亡率越高 。对钝性盆腔损伤， 用盆腔固定能延长院前时间到１２Ｏ ａｒｉｎ，但对盆腔穿透伤出血 的患者无效 Ｊ。 ７心脏损伤 穿透心脏的损伤通常是由于子弹或爆炸碎片引起，也可以 由肋骨向内移位或损伤胸部的尖物造成心脏损伤。受伤后到接 受手术时间越长，死亡率越高【２６】。 ８泌尿系统损伤． ２１ １￣，，美军士兵泌尿系统损伤的发生率占２％【２７】，其中 膀胱损伤常和直肠、结肠损伤共同发生。一方面穿透性直肠损 伤的１３％发生膀胱损伤，另一方面，１／３有腹膜外直肠乙状结 肠弹伤的患者有膀胱损伤【２７】。 ９神经系统损伤 战伤后癫痫的发病率比一般人群高３２％一４３％ ，其中 ５３％是由于脑的总容积的缺失、出血或金属碎片的残留造成 的 。分子水平研究显示载脂蛋白￡４在创伤６个月后与癫痫 增加有关【３叫，其他与癫痫相关的因素还包括Ｙ一氨基丁酸受 体基因 。Ｊ、脑部创伤最常见发生颞部骨折、迷路脑震荡、良 性突发性体位性眩晕、外淋巴瘘、血管和中枢神经损害等 。 脑白质内出血、广泛的大脑皮质少突胶质细胞激活，松果体 腺参与及功能缺失也与癫痫发生有关 。轻度创伤性脑损伤 患者出现头痛、眩晕、注意力不集中，而严重者则出现持续昏 迷【３ 。患者一般在损伤最初３ ｄ颅内压达到峰值，也有１／４患者 在５ ｄ后颅内压才出现峰值 。由于细胞因子释放产生炎症和
