维普资讯 http://www.cqvip.com ５０８ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００７年第３９卷第４期 病变轮廓，通过醋酸试验、碘试验，定位病变部位，进 行有针对性的多点活检。活检过程中要确保医护人 员无菌操作，护士要协助医生熟练传递器械，避免跨 越或接触非无菌区。术中参观人数，减少人员 流动，保持环境安静。因宫颈血管丰富，操作不当或 无菌操作不严，易引起大出血及感染，护士要随时听 取病人主述，观察出血量，确保检查顺利进行。检查 完毕后，可用单极电凝或宫颈火烫止血，也可把明胶 海绵塞于创面，宫颈局部填塞碘伏带尾纱球压迫止 血。取出窥器，嘱患者１２ｈ后自行取出纱球。将术 中取出的标本写清姓名及取材部位，用１Ｏ％甲醛固 定。送病理检查。 ２．３术后护理 行定期随访，以观察病情变化及治疗结果。 ３小结 阴道镜检查能发现常规方法不易发现的病变， 配合活检术，大大提高了宫颈癌前病变及早期癌的 检出率【２】。检查过程中物品的准备，耐心、细致的 心理护理，熟练的仪器操作，严格的无菌观念，妥善 收集活检标本，详尽细致的检查记录，正确熟练的护 理配合，对避免感染及并发症，提高工作效率具有重 要意义。 ［参考文献］ ［１］宋学红，王秋曦，宋玉芬．影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应 用［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００１，３６（５）：２７８． ［２］Ｏｎｙｅｋａ Ｂ Ａ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｌｅａｆｌｅｔｓ，ｖｅｒｂａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ， Ｓ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｍｅａｌ￣ａｎｄ ｅｏｌｐｏｓｅｏｐｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒ， ｈａｌ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ。２００３，２３（２）：１７４． 术后嘱病人适当休息，注意观察阴道流血、排液 及腹痛情况，保持外阴清洁。术后２周内禁止性生 活和坐浴，酌情使用抗生素，预防感染。 每次阴道镜检查均应作详细记录，除建立１份 电子病历外，每人建立１份阴道镜门诊治疗随访卡， 根据ＴＢＳ细胞学结果分类管理，最后根据组织学结 果行病历归档，根据病人情况给予针对性治疗，并进 ［收稿日期】２００６一ｏ７—２２ 【作者简介】张瑞清（１９７１一），女，内蒙古呼和浩特市人。 主管护师。 ： ： ： 类风湿关节炎合并痛风及 脑血管病一例 赵雪梅 （赤峰市医院风湿科，内蒙古赤峰０２４０００） ［中图分类号】Ｒ５９３．ｚｚ，Ｒ７４３［文献标识码】Ｄ 患者男性，４２岁。因反复多关节肿痛３年，渐 加重伴活动受限入院。源于３年前饮酒进高嘌呤饮 食后出现右足第１跖趾关节红肿痛、拒按，且疼痛在 ２４ｈ达高峰，后渐累及双手近端指间关节（ＰＩＰＪ）、掌 指关节（ＭＣＰＪ）、远端指间关节（ＤＩＰＪ），双腕、肘、 膝、踝、足的跖趾关节（ＭＴＰＪ）、ＰＩＰＪ等，晨僵时间最 长达１ｄ不能缓解，自行服消炎痛或强的松及中药汤 剂治疗，症状反复，且渐加重伴活动受限。既往史： 酗酒，每日饮酒５００～ｌＯ００ｇ长达２Ｏ年，吸烟每日约 ２包。家族中无类似病史。体格检查：血压１６０／ １１０ｍｍＨｇ，双耳廓及双手ＰＩＰＪ、ＭＣＰＪ可见痛风石， 双手ＰＩＰＪ、ＭＣＰＪ，双腕、肘、膝、踝关节，足的ＭＴＰＪ、 ＰＩＰＪ肿胀压痛，双手握拳不能、背伸屈曲受限，不能 行走。实验室检查：ＥＳＲ ８Ｏ～１００ｍｍ／ｈ，ＣＲＰ ６７ｍｇ／Ｌ，ＲＦ ２５８０ＩＵ／ｍｌ，血尿酸７６０／￣ｍｏｌ／Ｌ，血 ＷＢＣ１２×１０。／ｉ ，ＰＩ Ｔ ５４８×１０。／Ｌ，尿ｐＨ５．０，ＴＧ ２．８ｍｍｏｌ／Ｉ ，ＣＨ ７．６ｍｍｏｌ／Ｉ ，ＡＮＡ １：６４０，ＥＮＡ、ｄｓ 节及近端指问关节可见囊变，双足第１跖趾关节可 见虫蚀状改变，边缘骨赘形成。Ｂ超示：双肾数个结 石。直径２．Ｏ～６．０ｍｍ不等。据ＡＣＲ诊断标准：类 风湿关节炎并痛风性关节炎诊断成立。治疗上予低 嘌呤饮食，ＮＳＡＩＤ、甲氨蝶呤、氯喹及小苏打ＶＩ服， 并关节腔抽液注射得宝松，症状缓解后出院。因患 者不能按医嘱治疗，于１个月后上述症状复发并出 现意识障碍就诊于神经科。ＣＴ示：多发低密度灶， 边缘规整，予营养脑细胞、扩张脑血管、调整血压及 颅内压治疗，好转。出院诊为原发高血压脑血栓形 成，酒精中毒性脑病。 讨论 ①在ｌ临床工作中类风湿关节炎或痛风性关节炎 并不少见，而二者同时出现并不常见，痛风性关节炎 多关节受累不难与类风湿鉴别，只需医生仔细询问 病史、认真查体并客观全面分析实验室指标；②痛风 性关节炎是一代谢性疾病，可伴随高血压、高血脂、 高血糖等，１％～２％由酶缺陷引起，而大多数尚未阐 明，但资料显示与饮食结构及不良生活习惯有关；③ 类风湿血管炎的临床表现依受累血管的大小及累及 部位的不同而呈多样性，较大血管的炎症可致指 （趾）坏疽、梗死、皮肤溃疡及内脏受累，类风湿血管 炎可表现为坏死性中、小动脉血管病变，在有脏器受 累的本病患者，坏死性中、小动脉炎可导致内脏血管 栓塞，甚至危及生命。此患酗酒嗜烟、不能规律用降 压药，ＣＴ示多发低密度灶，边缘规整，并无弥漫性 改变，考虑原发性高血压所致。 ［收稿日期］２００６—０７—１５ ＤＮＡ阴性。肝肾功能正常。影像学检查：指间关 节周围软组织呈对称性梭形肿胀，关节间隙变窄，双 腕、双手掌指骨骨端骨密度减低，部分腕骨、掌指关 —
