调查报告 Ｖ０ｌ＿３５ ２０１７ Ｎｏ．９ 两种不同卧位方法清洁灌肠的效果调查 杜成星 （咸宁职业教育集团学校，湖北咸宁４３７１００） 摘要：目的探讨两种清洁灌肠卧位方法对灌肠次数、总灌肠量、肠道清洁情况以及术后血便的影响。方法选择５Ｏ例需 要进行肠道手术的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组（各２５例）进行对比研究，对照组采用左侧卧位方法，实验 组采用头低臀高侧卧位方法。结果两组在灌肠次数、总灌肠量、肠道清洁情况以及术后血便上有显著性差异。结论采用头 低臀高侧卧位灌肠效果明显优于左侧卧位灌肠，在临床上有一定的推广使用价值。 关键词：清洁灌肠；卧位方法；临床 中图分类号：Ｒ４７２．９ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１７）０９—０１２７—０２ 反复灌肠容易损害患者肠道黏膜，给患者带来极大的痛 苦。为了寻找一种既安全、灌肠次数少又能达到清肠目的的方 法，根据肠道解剖生理学特点，对灌肠卧位方法进行研究，发现 １资料与方法 １．１植床资料 将长沙人民医院需要清洁灌肠的５Ｏ例患者随机分成对照 采取头低臀高侧卧位对患者进行清洁灌肠比较好，可解决传统 卧位灌肠存在的问题。 视。 组与实验组，每组２５例，年龄最小２９岁，最大５９岁，平均年龄 ５Ｏ岁。两组年龄、性别无显著性差异（ Ｏ．０５ ｏ ５０例患者所行 家属获得疾病相关知识的途径相对较少，只能通过与护士交 ３．２家属焦虑和抑郁曲相关因素 ３．２．１病人化疗过程中出现的不良反应是影响家属焦虑的重要 谈、与同类病人家属交谈来获得疾病相关知识，对化疗的了解 只限于表面，对化疗是否真正有益于病人并不清楚。 ３．２．Ｓ家属对化疗相关知识的了解程度与焦虑、抑郁呈负相关 因素之一研究结果显示，家属焦虑与病人化疗过程中不良反 应的严重程度明显相关。化疗过程中病人会出现不同程度的不 良反应，如恶心、呕吐、腹胀等。病人往往难以承受，而家属在心 理上也承受着巨大压力。 ３．２．２病人年龄与家属抑郁程度明显相关本研究结果显示， 病人年龄与家属抑郁程度呈负相关（ｒ：＝＿ｏ．３８７，Ｐ＜０．０１），即病人 年龄越小，家属越容易出现抑郁情绪，这可能与中国人的亲情 本研究结果显示，家属焦虑和抑郁自评量表得分均与其对化疗 知识的了解程度呈负相关。对疾病相关知识了解越少，焦虑、抑 郁程度越高。由于病人是首次化疗，病人和家属对化疗相关知 识了解均较少，因此应加强化疗相关知识宣教，如保护血管的 方法、化疗不良反应的表现及处理、化疗期间饮食注意事项等， 满足家属对化疗相关知识的需求，缓解其焦虑、抑郁情绪，使其 更好地协助病人完成化疗。 观念有关。家属一般认为年轻人还有许多未完成的任务，还没 有实现他们的理想，人生才刚开始就要走向结束，存在很多遗 憾。对于此类病人家属，我们更应注意给予心理支持，告诉家属 他们的负面情绪会对病人产生直接影响，指导他们积极调整自 对癌症病人家属进行身心护理已成为护理人员的职责之 一圈。应充分重视化疗期间病人家属的身心健康，尽量减轻家属 压力嘲；向家属提供病人化疗相关信息，最大程度增加家属的控 制感，增强其与病人一起战胜疾病的信心。 参考文献： 己的情绪，向他们介绍成功案例，介绍最新医学研究进展，增加 其帮助病人战胜疾病的信心。 ３．２．３家属性别与焦虑、抑郁的关系研究结果显示，女性家属 【１１李乐之，路潜＿夕｝科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１４． 的焦虑和抑郁自评量表得分高于男性，提示遇到应激事件时， 女性可能较男性更容易出现心理障碍。中国女性和男性承担着 ［２】曹艳华，朱艳萍．对癌症化疗患者健康教育需求的调查及对策【Ｊ１．中华 护理杂志，２００１。３６（６）：４１８＿４２０． 【３】汪向东一 理卫生量表评定手册【Ｍ】．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９． ［４］胡佩诚，蒋继国．医护心理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０ｌ＿４． ［５］Ｖｉｃｋｉ Ｒ Ｓｔｒａｎｇ，Ｐｔｉｓｃｉｌｌａ Ｍ Ｋｏｏｐ．Ｆａｃｔｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｃｏｐｉｎｇ：Ｈｏｍ－ ｅ—ｂａｓｅｄ ｆａｍｉｌｙｃａｒｅｇｉｖｉｎｇ ｏｆ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ Ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ 同样的社会责任，传统观念对女性又有特殊要求，使她们多处 于超负荷状态，因此更易出现心理障碍。故对女性家属，应给予 更多的关心、宽容和理解，耐心做好解释、安慰工作。 ３．２．４家属文化程度与焦虑水平有关本次研究结果显示，不 同文化程度的家属焦虑自评量表得分存在明显差异，文化程度 越低，焦虑水平越高。这可能与家属获得疾病相关知识的途径 Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ，２００３，１９（２）：１０７． 【６］Ｇｌｙｎｄａ Ｋｉｎｓｅｌｌａ，Ｂｒｉａｎ Ｃｏｏｐｅｒ，Ｃｌｉｆ Ｐｉｃｔｉｏｎ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅ－ ｍｅｒｉｔ ｏｆ ｃａｒｅ￣ｖｅｒ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｂｕｒｄｅｎ ｉｎ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ￣．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰａｌｌｉａ－ ｔｉｖｃ Ｃａｒｅ，１９９８，１４（２）：３７．Ａ 不同有关，文化程度高的家属可以通过多种渠道获得疾病相关 知识，从而对疾病有一定了解，对化疗态度积极；文化程度低的 ——１２７—－ 手术中，直肠息肉摘除手术１８例，严重环状痔切除术１５例，大 肠息肉切除术８例，盲肠癌根治术６例，升结肠癌根治术３例。 １．２方法 位灌肠。 ３讨论 需要行肠道手术患者在手术时应保持肠腔的清洁，从而提 高手术成功率。根据结肠的生理解剖特点，灌肠时液体需克服 以下阻力：一是肠管自身曲折或肠道内容物堵塞产生的阻力， 二是直肠由于受到刺激产生节段收缩出现的集团蠕动力。 ３．１对蔗组灌肠效果 在两组患者进行清洁灌肠前做好解释工作，讲解灌肠目 的、方法，说明灌肠的整个过程，交代注意事项，从而取得患者 的配合。灌肠前嘱咐患者排空大便，以清洁肠道，增加药物与肠 道黏膜的接触面积，延长保留时间，保证患者对药物充分吸收， 从而达到提高疗效的目的。 对照组采取左侧卧位方法，身体左侧与床面完全接触；实 对照组采用左侧卧位进行清洁灌肠时，灌入液体明显局部 转折，受肠壁痉挛和粪块阻挡等因素影响，液体流动速度较缓 慢，肠腔充盈不佳。由于灌肠时直肠与结肠处在同一个平面，因 此，两者之间并不存在压力差。根据流体力学的一般规律，在同 一验组采取头低臀高侧卧位方法，将准备好的头枕置于患者臀部 下面，使患者臀部抬高ｌ０公分，每次灌肠之后保持这种卧位方 法５～７分钟，然后下床走动。以表格形式记录两组灌肠情况。 段管道中，液体的流量与该管道两端的压力差成正比，与管 １．３灌肠时舒适度判断标准 灌肠时舒适度判断标准：无不适：灌肠途中无任何不适或 者仅有轻度腹胀以及便意，稍做深呼吸，便意能够缓解或者消 失；明显不适：灌肠途中腹胀明显，便意强，深呼吸依然不能够 消除［３１。 １．４灌肠后腹部疼痛、便意程度评价标准 灌肠后腹部疼痛、便意程度评价标准：患者有轻微腹胀感， 无疼痛感，无便意为轻度；患者腹胀感比较明显，有轻度疼痛 感，有轻度便意，但能坚持不排便为中度；患者腹胀感严重，腹 部疼痛明显，需要立即排便为重度。 １．５肠道清洁度判断标准 镜检时视野清晰，几乎没有粪渣，黏膜表面显示清楚为清 洁；肠腔内有少量粪渣，经盐水冲洗之后黏膜面可以显示清楚 或者肠腔内有糊状便以及粪水，经盐水冲洗黏膜面显示仍不清 楚为不清洁。所有结果均由护理班记录。 １．６观察内容 对两组患者肠道清洁情况、灌肠次数、总灌肠量以及灌肠 后腹部疼痛、便意程度进行观察。 ２结果 ２．１灌肠时舒适度对比（见表１） 表１两组灌肠时舒适度对比（例） ２．２灌肠后腹部疼痛、便意程度对比（见表２） 表２两组灌肠后腹部疼痛、便意程度对比（例） 组别 例数 总灌肠量（； ，ｌＩｌ１） 灌肠后肠道不清洁人数 术后血便发生数 经过统计学分析以及ｘ 检验，两组灌肠次数、灌肠量以及 灌肠后肠道不清洁人数、术后血便发生数比较，差异有显著性 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），说明采用头低臀高侧卧位灌肠效果明显优于左侧卧 一１２８一 道对液体流动的阻力成反比。由于肠道是肌性器官，结肠以及 盲肠内均存在粪便，因而阻力大小基本没有显著性差异。因此， 灌肠液一部分进入直肠，另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠 内聚集１００～２００ ｍｌ时，直肠内压力达到７．３ ｋＰａ，直肠壁感受 器产生强烈的兴奋感，并通过神经反射给患者，患者马上产生 便意甚至不能忍受，要求立即排便，保留时间较短。因此，绝大 多数患者在清洁灌肠中途会要求马上停止，每次灌肠量较少。 由于灌肠液总是停留在直肠以及结肠的下端，来不及到达直肠 上端患者就开始排便，因此，灌肠液并不能对结肠内的全部粪 便进行软化，患者总是先排液体再排粪便，从而导致肠道清洁 度较低。这也造成了灌肠次数随之增加，尽管灌肠次数多，有的 甚至达到了１０次，但是总是有排不净的感觉。随着手术的进行 和麻醉的深化，肠管松弛，结肠上端的粪便会逐渐下移，患者在 进行肠道手术时容易出现肠道鼓起以及排出粪便情况。另外， 肛管受到来回的刺激，容易对肠道黏膜造成一定程度的损伤， 还可能出现肛门水肿、肛门压迫感强烈甚至疼痛现象，增加患 者痛苦。采用这种卧位方法进行清洁灌肠，有１５例在肠道手术 后首次排便时排出棕色便。 ３．２实验组灌肠效果 实验组进行清洁灌肠时，结肠尤其是乙状结肠以及降结肠 容易处在直肠低位，因而直肠与结肠之间存在一定的压力。液 体通过肛管顺利进入结肠，又因为结肠有１００ ｅｍ而直肠只有 １２～１５ ｅｍ，容量大，每次灌肠量大。由于操作者可以充分掌握 灌肠量，绝大多数灌肠液进入结肠，从而充分软化该部位的粪 便，刺激肠道蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠内粪便达到一 定压力时，患者才产生便意。对比灌肠液直接刺激直肠产生便 意的时间，这种卧位方法可延迟患者产生便意的时间。这对于 一些便秘性疾病患者尤为重要。患者这时的排出物主要是液体 粪便混合物，一般只要经过２～３次清洗，排出物就变得澄清无 色。因此，采用这种卧位方法灌肠清洁度较高。 ４结论 与对照组相比，实验组灌肠次数较少，总灌肠量也随之减 少，肠道清洁度较高，并且不会对肠道黏膜造成损伤，肠道手术 之后也未发生便血情况，效果明显较好。但对于需要进行清洁 灌肠的患者来说，两种卧位方法各有优缺点，应根据肠镜检查 目的以及人群的不同合理选择卧位方法，减少患者不良反应， 同时为肠道检查及治疗做好准备。Ａ
