1000份尿常规检验结果对比分析
【摘要】 目的 探讨尿液干化学分析仪和传统手工法在尿液分析中的优缺点，以唤起对手工镜检的高度重视。方法 对1000份尿液同时用尿干化学分析仪和传统手工方法进行检测，将尿蛋白、白细胞和红细胞的结果作比较，并尽可能寻找差异原因。结果 两种方法蛋白质符合率97.3%；红细胞符合率95.1%；白细胞符合率95.3%。结论 尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验切不可忽视手工镜检。
【关健词】 尿常规 干化学法 手工法 对比分析
尿常规是临床检验三大常规之一，是检验医学重要的检测项目。多年来，为临床疾病的诊断和治疗提供了大量准确的依据。由于科学技术的发展，尿常规检验已由过去的手工操作，发展到现在的自动化尿液分析仪。不仅大大地提高了工作的效率，也克服了人工操作所带来的误差。但是，对有些项目的检测，也存在着不可忽视的缺陷。本文就尿液干化学分析仪和传统手工法检测尿蛋白、红细胞和白细胞所得结果进行对比分析。
1, 材料和方法：
1，1，材料：
1，1，1 多联尿液干化学分析仪（HT-2000 桂林华通）；
1，1，2 十一联尿干化学试纸条（11-H桂林华通）；
1，1，3 显微镜；离心机；酒精灯；冰醋酸；10ml尖底离心管。
1，2，方法：
1，2，1 标本均来源于本院门诊和住院病人，随机收集。
1，2，2 每一份标本均严格按照说明书先用尿干化学分析仪检测，记录蛋白质、红细胞和白细胞结果，然后，再以加热醋酸法检测尿蛋白记录结果，并用10ml尖底离心管取10ml混匀的尿液，以1500转/分,离心5分钟，倾去上清液，留取0.2ml沉渣，涂片镜检，并记录红细胞和白细胞结果。如结果不相符合时，嘱病人重留一份新鲜尿液，如上检测。
2, 结果：
1000份尿液标本用尿分析仪和传统手工两种方法，检测蛋白质、红细胞和白细胞结果见表（1）；两种方法阳性、阴性符合情况见表（2）。
3, 讨论：
3，1，由表（1）可知，尿干化学分析仪和传统手工两种方法检测尿蛋白、红细胞和白细胞的结果虽然存在着一定的差异，但经统计学处理，差异无显著性。说明两种方法均可为临床所用，若能结合进行还能起到互补的作用。
表1 两种方法检测结果对比 P>0.05
分析仪
手工法
——————---——---————— ————----------————————
阳性 阴性 阳性率% 阳性 阴性 阳性率%
蛋白质 177 823 17.7 182 818 18.2
红细胞 233 767 23.3 196 804 19.6
白细胞 204 796 20.4 237 763 23.7
表2 两种方法阳性及阴性相符合情况
阳性 阴性
_________________ __________________ 符合率(%)
相符合 不符合 相符合 不符合
蛋白质 166 27(11+16) 807 27(16+11) 97.3
红细胞 195 39(38+1) 766 39(1+38) 95.1
白细胞 197 47(7+40) 756 47(7+40) 95.3
3，2，表（2）数据显示，两种方法的相符合率阳性和阴性都存在着一定的差距：
3，2，1分析仪检测尿蛋白阴性标本823份，用手工法检查有16份阳性（即手工法182份阳性标本，分析仪有16份检测阴性）。根据有关资料分析，尿中球蛋白4000mg/L以下干化学分析仪检测为阴性，只有达到5500mg/L时才会出现可疑反应，白/球蛋白比值1：2蛋白尿，蛋白浓度高达2000mg/L才会出现阳性反应。尿分析仪测定球蛋白的敏感性是白蛋白的1/100—1/50因此导致了假阴性反应。这一理论我们曾用尿蛋白定量及分类进行了证实，手工法中的加热醋酸法则对白蛋白和球蛋白有同样的敏感性，故而呈阳性。同时通过对病人的调查，有3位几天来一直都在应用大剂量的抗生素治疗，而大剂量抗生素的应用对干化学的呈色反应具有抑制作用，也导致出现假阴性。
3，2，2分析仪检测蛋白阳性的177份标本中，有11份手工加热醋酸法呈阴性（即818份手工法检测阴性的标本中有11份分析仪呈阳性）。据报道：尿中混有其它分泌物（如生殖系统分泌物）或细胞成份较多时，可出现假阳性。对于这一结果，因询问对象时，要涉及一些个人隐私，所以本文未能作进一步探究，而这11份标本镜检有7份含有+—++的无晶形尿酸盐，且均含有不等的上皮细胞、红细胞、和白细胞。
3，3，白细胞检测，分析仪阳性的204份标本有7份手工镜检未见白细胞，嘱病人重留新鲜尿液检测，却又有5份相符合。此乃由于分析仪是检测粒细胞浆中特有的脂酶，尿
在膀胱中贮留时间过长或尿标本放置过久,尿中PH及其它各种因素的影响,导致了白细胞的破坏,其特异脂酶游离于尿中,所以镜检出现了假阴性；另两份其中之一两法均阴性，另一份分析仪阳性而镜检仍阴性。根据现有资料找不出其它原因，只能推断尿中含有类似脂酶的物质存在。
手工镜检237份阳性标本中有40份分析仪未检出，通过重留标本检测结果仍然如此，询问病人，有2例是肾移植病人，3例是肾结核，将尿沉渣涂片干燥，瑞氏染色油镜观察80%以上是淋巴细胞，而淋巴细胞不含有粒细胞特有的脂酶故而呈阴性。同样其它原因引起淋巴细胞尿时，也可出现这一结果；还有4例由于感染，3例近期均大剂量使用过先锋霉素，1例使用过庆大霉素，而大剂量的这类抗生素则可抑制粒细胞浆内脂酶的反应，导致假阴性；还有3例镜检白细胞阳性，近期又无明显病史和用药史，而分析仪却未检出，笔者认为是白细胞数太少，分析试纸条敏感度不够所致。
3，4，红细胞检测，分析仪233份阳性标本中手工镜检有38份未见红细胞（即手工法766份阴性标本中，分析仪有38份阳性）。此等情况，在实际工作中皆是屡见不鲜，因干化学分析仪是基于红细胞中或其破坏后游离的Hb具有过氧化物酶样活性。尿中红细胞破坏后，镜检看不到红细胞,但存在于尿中的Hb分析仪仍可检测。临床实际工作中应予注意的是，易热酶和肌红蛋白及菌尿的影响。
本文表（1）表（2）中的结果，手工镜检红细胞阳性196标本中，分析仪有一例呈阴性，据调查乃每日口服VitC已有两周余，而大量的VitC可造成尿中红细胞分析仪检测阴性。
鉴于以上的分析，笔者认为：尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验。所以，检验工作者及临床医生，都必须本着客观科学的态度来对待每份尿液分析
结果。检验工作者首先要有高度的责任感，在检测的前中后严格执行操作规程，搞好质量控制，切不可为了省事而仅以分析仪代替必要的手工和镜检。遇到可疑情况，还应及时询问病人，查找原因，以便为临床疾病的诊断和治疗提供正确的指向。
同时，应清醒的认识到，干化学尿分析仪近来虽然取得了很大的进展，并且也相继出现了一些其它的尿分析仪，但据资料记载，至今没有一台仪器的检查结果能完全代替手工镜检。并且还要特别注意，尿液干化学检测的局限性，这主要是：肾科病人的尿液必须结合湿化学和镜检；一些结石、结晶的检查和细胞学观察都应以镜检为依据。
参考文献：
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寇丽筠主编 临床基础检验学（第二版） 人民卫生出版社 132—137
