·１６０· 中国实用医药２０１８年５月第１３卷第１４期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａ ， ａｙ Ｑ ． ！ ． 血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒 对疗效及预后的影响 耿亮 【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒对疗效及预后的影响。 方法９Ｏ例急性重度有机磷农药中毒患者，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组４５例。对照 对照 组采用常规治疗方案，观察组在对照组治疗基础上行血液灌流联合血液透析治疗。对比两组患者的治疗 效果、症状改善时间（意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间）、住院时间及并发症发生情况。结果组治疗总有效３４例（７５．６％），观察组治疗总有效４３例（９５．６％），两组患者的治疗总有效率比较差异具有统 计学意义（ ｚ＝７．２８３，Ｐ＝０．００７＜０．０５）。观察组患者意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显 短于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组并发症发生１２例（２６．７％），观察组并发症发生４例 （８．９％），两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（ ＝４．８６５，Ｐ＝０．０２７＜０．０５）。结论广应用。 给予急性重度有 机磷农药中毒患者血液灌流联合血液透析治疗方案，可有效缓解临床症状，促进患者快速康复，值得推 【关键词】血液灌流；血液透析；急性重度有机磷农药中毒 ＤＯＩ：１０．１４１６３６．ｃｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１８．１４．０９２ 急性重度有机磷农药中毒为临床常见的一种急诊科急危 重症疾病，具有发病急、病情严重等特点，若不及时开展有 血流量控制为５００ ｍｌ／ｍｉｎ，２ ｈ／次。中毒前３ ｄ血液灌流与血 液透析各１次／ｄ；治疗期间需根据患者症状逐渐缩短阿托品 １．３观察指标及判定标准 对两组患者的治疗效果、症 效治疗，患者极易丧失生命¨Ｊ。为提高该病的抢救成功率， 治疗时间。 本院逐渐在该病患者中开展血液灌流联合血液透析治疗，且 成效显著，详细报告如下。 １资料与方法 状改善时间（意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间）、住院时 间进行比较；同时比较两组并发症发生情况。疗效判定标准 Ｊ：１．１一般资料抽取本院２０１４年６月一２０１７年６月收治的 显效：中毒症状基本消失，生命体征正常，无需继续使 ９Ｏ例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，根据治疗 用阿托品；有效：中毒症状明显减轻，生命体征基本恢复正 方式不同分为对照组和观察组，每组４５例。对照组中男２５例， 女２Ｏ例；年龄２２～６６岁，平均年龄（４２．１±８．ｏ）岁。观察组 常，无需给予阿托品；无效：中毒症状和生命体征无明显变化， 需使用阿托品，或出现严重化趋势。总有效率＝显效率＋有 效率。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２３．０统计学软件对数据进行处 中男２１例，女２４例；年龄２１～６４岁，平均年龄（４１．８±７．４）岁。 本次研究经医学伦理委员会批准，且入组患者均为自愿参与。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（尸＞０．０Ｓ），具有 可比性。 理。计量资料以均数±标准差（ ±Ｓ）表示，采用ｔ检验；计 数资料以率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统 计学意义。 ２结果 １．２方法对照组采用常规治疗方案，主要包括阿托品静 脉推注、肌内注射氯解磷定，并进行彻底洗胃、吸附导泻等 处理；对于伴有脑水肿者行甘露醇治疗，对于伴有肺水肿 症状者行利尿剂处理，对于伴有呼吸衰竭症状者行机械通 气治疗。 观察组在对照组治疗基础上行血液灌流联合血液透析治 疗，即取患者股静脉，置入双腔导管，形成血管通路，对导管 ２．１两组患者治疗效果比较对照组显效１６例（３５．６％）。 有效１８例（４ｏ．Ｏ％），无效ｌｌ例（２４．４％），治疗总有效３４例 （７５．６％）；观察组显效２３例（５１．１％），有效２０例（４４．４％），无效 ２例（４．４％），治疗总有效４３例（９５．６％）；两组患者的治疗总有 效率比较差异具有统计学意义（ １＝７．２８３，Ｐ＝０．００７＜０．０５）。 ２．２两组患者症状改善时间及住院时间比较照组，差异具有统计学意义ｆＰ＜０．Ｏ５）。见表１。 与灌流器进行预冲处理，混合１００ ｍｌ肝素与５００ ｍｌ氯化钠注 ２２０ ｍｌ／ｍｉｎ，治疗２￣３次／ｈ；肝素初始计量为１￣２ ｍｇ／ｋｇ，之后 观察组患者 射液予以血液灌流，血流量以１５０ ｍｌ／ｍｉｎ为宜，但不可超过 意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显短于对 根据病情可调整为８—１０ｍｇ／ｋｇ；２ｈ后给予患者血液透析治疗， 表１两组患者症状改善时间及住院时间比较（ ±ｓ，ｄ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 作者单位：１１５００３辽宁省营口市中心医院 中国实用医药２０１８年５月第１３卷第ｌ４期ＣｈｉｎａＰｒａｃ Ｍｅｄ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１４ ·ｌ６ｌ· ２．３两组患者并发症发生情况比较对照组出现反跳５例 有效清除患者体内毒素，改善患者病情。 （１１．１％），中间综合征和中毒性肝损伤各２例（４．４％），迟发性 本次研究结果显示：对照组治疗总有效３４例（７５．６％）， 神经损害３例（６．７％），并发症发生１２例（２６．７％）；观察组出 观察组治疗总有效４３例（９５．６％），两组患者的治疗总有效率 现中毒性肝损伤１例（２２．２％），反跳３例（６．７％），并发症发生 比较差异具有统计学意义（ ＝７．２８３，Ｐ＝０．００７＜０．０５）。观察组 ４例（８．９％）；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义 患者意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显短 （ ＝４．８６５，Ｐ＝０．０２７＜０．０５）。 于对照组，差异具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。对照组并发症发 ３讨论 生１２例（２６．７％），观察组并发症发生４例（８．９％），两组并发症 有机磷农药中毒是临床比较常见的疾病类型，药品多经 发生率比较差异具有统计学意义（ ＝４．８６５，Ｐ＝Ｏ．０２７＜０．０５）。 黏膜或表层皮肤进入患者体内，引发中毒症状；患者一次性 综上所述，给予急性重度有机磷农药中毒患者血液灌流 大量摄入此类药物，可使农药沿胃黏膜进人体内，并渗透至 联合血液透析进行治疗，既能缓解临床症状，又可降低并发 血液，导致患者产生重度有机磷农药中毒症状。进入人体的 症发生率，值得临床推广应用。 农药能够在短时间内结合乙酰胆碱酯酶，所形成的复合物对 乙酰胆碱的分解具有明显抑制作用，且影响中枢神经，易损 参考文献 伤患者肝肾功能，严重影响患者身心健康。同时由于该病病 ［１］蔡志豪．急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼 情发展迅速，患者极易在短时间内因呼吸衰竭而死亡 。 吸机治疗的效果观察．数理医药学杂志，２０１７，３０（１）：５４—５５． 因此，临床上必须予以充分重视，及时开展有效措施进行 ［２］陈冬梅．急诊急救护理流程在重症有机磷农药中毒患者中的应 处理。 用价值．医疗装备，２０１６，２９（２３）：１７３—１７４． 以往，临床上通常将阿托品、洗胃、吸附导泻等作为治 ［３］赵李颖．重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析．世界最新 疗该病的常用方式，其虽可在一定程度上改善患者病情，但 医学信息文摘，２０１６，１６（３ｏ）：２６８． 效果并不理想；患者仍极易因并发呼吸衰竭、多器官衰竭等 ［４］李伟．探究重症有机磷农药中毒患者急诊急救．世界最新医学 因素而死亡。本研究中在常规治疗的基础上采用血液灌流联 信息文摘，２０１６，１６（５１）：１－２． 合血液透析方式对观察组患者进行治疗，血液灌流方式通过 ［５］陈冉．急诊抢救护理措施对重症有机磷农药中毒患者的抢救分 使用体外循环设备并借助固态吸附剂吸引患者血液，清除患 析．中国保健营养，２０１７，２７（２９）：２３８． 者体内残余农药和有害物质，最后将处理过的血液输送回患 ［６］李洁．重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理措施分析．中国 实用医药，２０１６，ｌ１（２）：２２４—２２５． 者体内。该治疗方式可有效的对患者体内的有机磷农药进行 ［７］ 胡娟娟．重症有机磷农药中毒的急诊急救护理对策探讨．中外 清除，对提高治疗效果有重要帮助。而血液透析则主要是利 女性健康研究，２０１６（２２）：９３． 用半透膜原理清除患者体内毒素、维持水电解质酸碱平衡， ［８］刘莹莹，王沙沙，于双双，等．重症有机磷农药中毒患者的急 从而起到净化血液之效；此外，该治疗方式对患者体内的炎 诊急救对策及护理措施研究．中国卫生标准管理，２０１７，８（１９）： 性介质同样存在良好清除作用，对维持血液循环的稳定性有 １４０—１４２． ’ 重要意义 Ｊ。而对两种治疗方式进行联合使用则可发挥取 ［收稿日期：２０１８一Ｏ１—０９］ 长补短、优势互补的效果，能够更好的发挥血液净化效果， 奥拉西坦与尼莫地平联用治疗老年血管性痴呆患者的 疗效观察 盛飞 【摘要】目的观察联合应用奥拉西坦和尼莫地平治疗老年血管性痴呆的临床疗效。方法选择 ４２例联合应用奥拉西坦与尼莫地平治疗的老年血管性痴呆患者作为实验组，另选４２例同期应用尼莫地 平治疗的老年血管性痴呆患者作为对照组。观察比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。 结果经不同治疗方法治疗后，实验组治疗总有效率９０．５％高于对照组的７３．８％，差异具有统计学意义 ｆＰ＜０．０５）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。两组患者不良反应无需特殊处理， 不会对治疗产生影响。结论奥拉西坦与尼莫地平联用治疗老年血管性痴呆疗效，安全可靠。 【关键词】老年血管性痴呆；奥拉西坦；尼莫地平；联合用药 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７￣．２０１８．１４．０９３ 老年血管性痴呆作为神经内科比较常见的一类疾病，其 特别是随着我国人口老龄化趋势加剧，老年血管性痴呆发病 发病机制为脑血管疾病引起脑功能障碍从而导致获得性智能 率有所上升，对患者的生活质量带来极大影响。近年来，孝 性损伤综合征，老年血管性痴呆好发于中老年群体中［１－３］０ 感市中心医院神经内科联合奥拉西坦和尼莫地平两种药物治 疗老年血管性痴呆，临床疗效显著。现报告如下。 １资料与方法 作者单位：４３２０００孝感市中心医院 １．１一般资料回顾２０１５年１月～２０１７年１２月在孝感市
