・１９２・ 四川医学２０１３年１月第３４卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３， ．３４，Ｎｏ．１ ２例肠系膜血管栓塞的误诊与对策分析 伍华勇，孙刚 （重庆市沙坪坝区人民医院外科，重庆４０００３０） 【关键词】 肠系膜血管栓塞；误诊；分析 【中国分类号】 Ｒ ６５６．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００４－０５０１（２Ｏ１３）Ｏ１ １９２ １ １临床资料 ２讨论 例１，女，５０岁。早餐后突发脐周胀痛２ｈ到消化 １４０／９２ｍｍＨｇ，Ｐ １０８次／ｍｉｎ。心律不齐，大汗淋漓，脐 周轻压痛，无肌卫、反跳痛。急查血常规：白细胞８．８ ｘ ｌ０ ／Ｌ，中性粒细胞７２％，血色素１４０ｇ／Ｌ。站立位腹部 平片提示：小肠轻度胀气。初步诊断为：急性胃炎。予 以输液、抗炎、阿托品解痉等处理，腹痛无缓解，再予以 静脉注射安定、肌肉注射杜冷丁后腹痛缓解。患者被 肠系膜血管栓塞（ＡＭＩ）是临床上较少见的急腹 内科就诊。既往有“风心病、心房纤颤”１５年，查体：ＢＰ 症，但因腹痛性质及腹部体征不典型，诊断较困难，误 诊率高达９０％一９５％…。由于肠管可能在短期内广 泛坏死，病死率高达６０％一１００％【２ Ｊ。目前确诊ＡＭＩ 的方法很多，血管造影既可明确诊断又可行溶栓治疗， 但必须控制在腹痛８ｈ内进行＿３ｊ。另外，多普勒超声显 示肠系膜动脉主干内无血流信号，腹部增强ＣＴ或ＭＲＩ 显示肠系膜动脉主干或分支闭塞 Ｊ，均可明确诊断。 笔者体会，在临床遇到不典型的进行性加重的脐周疼 痛，经常规处理腹痛不缓解，并出现腹膜炎或休克，腹 穿抽出血性液体，血常规示血象偏高，Ｄ二聚体偏高， 护送回家人睡，第二天中午家属呼之不应。医生上门确 诊已死亡。最后尸检结果为：急性肾功能衰竭、肠系膜 血管广泛栓塞、小肠完全坏死、右半结肠及横结肠 坏死。 腹部平片提示肠管胀气明显时，建议考虑手术探查。 有报道 采用腹腔镜探查可明显提高急腹症、特别是 的ＡＭＩ诊断率，且患者创伤较小。在进行腹腔镜检查 时要注意各种并发症的预防，比如气腹针引起的创伤、 电凝损伤等。 参考文献： ［Ｉ］邱树升，张锦瑜，王承正．急性肠系膜的诊治体会［Ｊ］．宁夏医学杂 志，２０ｏ３，２５（６）：３４５ 例２，男，６３岁。饮酒后突发脐周疼痛１０ｈ人院， 腹痛为阵发性绞痛。呕吐两次胃内容物。３个月前因 “急性阑尾炎”行阑尾切除术。查体：ＢＰ ８０／５０ｍｍＨｇ， Ｐ１６０￣／ｍｉｎ。营养中等，全腹软，无固定压痛及反跳 痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱，未闻及气过水声。 血淀粉酶１２５Ｕ，血常规：白细胞１８．７５×１０ ／Ｌ，中性粒 细胞８１．１％，血色素１７０ｇ／Ｌ。Ｄ二聚体偏高。站立位 腹部平片提示：肠管胀气明显，腹部未见肠梗阻及肠穿 孔征象。腹部彩超：腹腔积液；肠管扩张；肝胆胰脾双 肾未见异常。腹部平扫与增强ＣＴ：小肠扩张明显，肠 胀气，肠系膜血管略增粗，未见明显充盈缺损。初步诊 【２］王家桔，张静菊．急性肠系膜动脉栓塞的诊断与治疗［Ｊ］．普外Ｉ临 床症状，１９９３，８（２）：１５３ ［３］李克．８例肠系膜血管栓塞致肠坏死的诊治体会［Ｊ］．中国医学创 新，２０ｌ０，７（１Ｏ）：６４ 断为．０３感染性休克②空腔脏器穿孑Ｌ？外科会诊后，多 次行腹腔穿刺术，抽出少许淡红色液体。不能排除“腹 腔内出血”可能性，遂行剖腹探查术，术中发现小肠大 ［４］ 徐毅，马俊勋，陈晓雄，等．急性肠系膜血管栓塞的急诊早期诊治 分析［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（５Ｂ）：８６０ ［５］吴阶平．裘法祖．黄家驷外科学【Ｍ］．第４版．北京：人民卫牛洲扳 社．２００３．１３３５—１３４４ 部分发黑坏死，切除坏死小肠及系膜后送病理检查，结 果为：肠系膜上动脉及静脉血栓广泛形成、小肠坏死。 术后予以抗感染、支持等治疗，痊愈出院。 （收稿日期：２０１２￣７．１３）
