儿科主治医师专业实践能力-3-1

(总分：40.50，做题时间：90分钟)

一、(总题数：30，分数：30.00)

1.女，11岁，5年来发现HBsAg阳性，曾反复出现腹水多次，1周前呕血黑粪，近日烦躁不安，易发脾气，晚间误将鞋当作尿盆，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑

    

A．合并脑炎 B．氮质血症 C．肝性脑病 D．震颤性麻痹 E．颅内出血

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E.

解析：乙肝、肝硬化腹水、肝性脑病。

2.男，7岁，数周来大便带鲜血，量少，血附于正常粪便之上。应首选的检查是

    

A．大便常规镜检

B．肛门直肠指检及肛镜检查 C．乙状结肠镜 D．结肠镜 E．钡灌肠

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：便后滴血说咀病变位于直肠或肛门附近。 3.关于强直～阵挛发作，哪项不正确

   

A．发作时意识丧失

B．因肢体有节律韵抽动终止后，有肢体的僵硬，而称之为强直一阵挛发作 C．发作时有心率增快，血压升高 D．脑电图呈全部导联的癎样放电



E．丙戊酸钠可以作为首选药物

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：主要表现为意识障碍和全身抽搐，典型者可分为三期：强制期-阵挛期-惊厥后期，发作时意识突然丧失，全身肌肉强直收缩，数秒至数十秒后进入阵挛期、出现全身节律性抽搐，持续30秒或更长，逐渐停止，发作后常表现为头痛、嗜睡、乏力、甚至完全清醒时出现自动症，称发作后状态。脑电图可出现棘波、棘慢波。

4.女，2岁，发热6天，皮疹及手足硬肿2天，心前区痛1天。临床考虑为川崎病。可能是川崎病发生胸痛的原因为

    

A．机械损伤及压迫 B．心肌缺血 C．化学刺激

D．自主神经功能紊乱 E．胸膜受累

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：川崎病全身性血管炎，好发于冠脉及其分支血管。

5.男婴，10个月，因发热2天，右耳流脓1天而来门诊检查。查体：一般可，咽部充血，右耳有浅黄色脓液流出，临床诊断为急性化脓性中耳炎，从解剖特点来看，哪项是不正确的

    

A．咽鼓管短 B．咽鼓管宽 C．咽鼓管平直 D．咽鼓管细直 E．经常发生咽炎

（分数：1.00） A. B.

C. D. √ E.

解析：婴幼儿咽鼓管短、直、宽、水平位。故易患中耳炎。 6.新生儿坏死性小肠结肠炎腹部X线平片最具有特征性的表现是

    

A．结肠充气 B．肠腔液平段 C．肠壁积气 D．腹腔游离气体 E．肠间隙模糊

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E.

解析：肠壁囊样积气和门静脉充气征为NEC的特征性表现，早期主要表现为麻痹性肠梗阻，病情进展肠内气体进入肠壁出现肠壁囊样积气，肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区，浆膜下积气。重病例肠内气体进入门静脉可见门静脉充气征，严重者可见肠襻固定(肠坏死)、气腹(肠穿孔)和腹水(腹膜炎)。 7.肾病综合征治疗的中长程疗法的时间是

    

A．1～2个月 B．4～6个月 C．6～9个月 D．9～12个月 E．12～18个月

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E.

解析：肾病综合征治疗疗程达6个月者为中疗程，达9个月者为长疗程。 8.小儿腹泻合并代谢性酸中毒，以下治疗哪项不恰当

   

A．轻症不需要另给碱性液

B．重度酸中毒未能测血气时，给1.4%碳酸氢钠5m1/kg C．先给总需要量的1/2 D．碳酸氢钠为首选药物



E．碱性溶液需要量可按公式计算

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：未能测血气时，按提高血浆HCO3ˉmmol/L计算,即1.4%碳酸氢钠 3ml/kg。 9.胎儿血液循环中血氧饱和度最低的部位是

    

A．左心房 B．左心室 C．右心房 D．脐静脉 E．脐动脉

（分数：1.00） A. B. C. D. E. √

解析：来自母体的含氧血经脐静脉进入胎儿体内，利用后经脐动脉出胎儿。 10.采用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是

    

A．阵发性室性心动过速 B．窦性心动过缓 C．窦性心律不齐 D．阵发性室上性心动过速 E．室性期前收缩

（分数：1.00） A. B. C. D. √ E.

解析：阵发性室上性心动过速，可通过以下方法纠正，按压眼球、压迫一侧颈动脉，刺激咽部产生恶心，机制都是兴奋迷走神经。

11.男，2岁半，因发热18小时，咳嗽，半小时前突然抽搐一次来诊，查体：T39.5℃，神清，面色潮红，前囟已闭，咽部充血，颈软，心腹 (－)，无脑征，临床诊断为上感，高热惊厥，应给予的及时处理是

    

A．查血常规 B．静脉滴注抗生素 C．吸氧 D．降温 E．做脑电图

（分数：1.00） A. B. C. D. √ E.

解析：高热惊厥的治疗首先要退热。

12.1岁小儿，血常规：Hbg/L，MCV79fl， MCH25pg，MCHC30%。最恰当的治疗是

    

A．肌注铁剂 B．肌注维生素B12 C．口服叶酸 D．输血 E．口服铁剂

（分数：1.00） A. B. C. D. E. √

解析：缺铁性贫血为小细胞低、色素性贫血，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜ 31%，口服铁剂吸收好，不良反应少。

13.原发性血小板减少性紫癜，血小板重度减少时，最严重的后果是

    

A．大量鼻出血 B．肉眼血尿 C．大量咯血 D．颅内出血 E．消化道出血

（分数：1.00） A. B. C. D. √ E.

解析：ITP最严重的并发症是颅内出血。 14.结核性脑膜炎早期表现是

    

A．知觉过敏

B．发热，头痛，喷射状呕吐 C．发热，呕吐，面神经瘫痪

D．性格改变，发热，呕吐，消瘦，便秘，婴儿可表现腹泻 E．手足徐动，前囟膨隆

（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：

15.下列支气管疾病中，最常并发咯血的是

    

A．良性支气管瘤 B．气管内异物 C．支气管扩张 D．慢性支气管炎 E．支气管哮喘

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E.

解析：支气管扩张有50%～70%的患者出现不同程度咯血。

16.患儿女，9岁。反复呼吸道感染，2岁之内患肺炎数次．易感乏力，活动后有气促但无发绀。胸骨左缘第3、4肋间闻及4级吹风样收缩期杂音，肺动脉第2心音较亢进，心尖区闻及短促舒张期杂音。心电图：左、右心室肥大。胸部X线片：两肺充血，左、右心室均大，以左心室为显著，肺动脉段突出，主动脉结偏小，最可能诊断为

    

A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭

D．房间隔缺损合并动脉导管未闭 E．室间隔缺损合并动脉导管未闭

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多，汗，易患肺部感染十易’导致心衰，胸骨左缘3、4肋间可闻及响亮全收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，左右心室均肥大，肺动脉段明显突出，肺血增多，主动脉弓影较小。

17.男孩，6岁。2年前发热、稀便后，右下肢不能行走，经治疗后热退，但下肢跛行至今。现在下肢肌力Ⅱ级，右足下垂，诊断为脊髓灰质炎后遗症。请问脊髓灰质炎瘫痪期的主要特征为

    

A．对称性弛缓性瘫痪，感觉消失。低热 B．对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，不发热 C．对称性弛缓性瘫痪，感觉障碍，高热 D．不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在；有发热 E．上行性对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，不发热

（分数：1.00） A. B. C. D. √ E.

解析：脊髓灰质炎脊髓型最常见，其瘫痪特点两侧不对称得迟缓性瘫痪，多见于单侧下肢，无感觉障碍，多从起病后3～4天或第二次发热后1～2天开始，体温正常后瘫痪不再进展。 18.在心肺复苏的ABCDE复苏方案中

    

A．其中A是根本，通气是关键

B．其中B是根本，有足够每搏输出量最重要 C．其中D最主要，并尽量吸尽呼吸道黏液 D．其中C是根本，辅以药物治疗 E．其中E最主要，并注意建立呼吸

（分数：1.00） A. √ B. C. D. E.

解析：气道通畅是有效心肺复苏的第一要素，只有气道通畅才能保证有效地吸入氧气和排出二氧化碳。因此保证患儿气道通畅是至关紧要的。

19.男，7岁，确诊为急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态，3天前出现头痛，呕吐及视物模糊，体检：脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可以确立诊断

    

A．头颅CT或MRI B．腰穿查脑脊液 C．脑电图 D．骨髓穿刺 E．眼底检查

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：脑脊液中WBC≥5×10/L诊断为中枢神经系统白血病。

20.女，8岁，发热、咳嗽1周，胸部检查未闻啰音，X线胸片示左下片状模糊影。最不可能的诊断是

6

    

A．支原体肺炎 B．腺病毒肺炎 C．肺结核 D．大叶肺炎 E．支气管肺炎

（分数：1.00） A. B. C. D. E. √

解析：支气管肺炎肺部可闻及固定性小水泡音，间质性肺炎，大叶性肺炎实变，都可出现该题所描述情况。 21.后天获得性弓形虫病局限性感染最多见表现为

 A．淋巴结炎

   

B．心肌炎 C．肝炎

D．视网膜脉络膜炎 E．肾炎

（分数：1.00） A. √ B. C. D. E.

解析：局限性感染以淋巴结炎最为多见，约占90%。常经及颈或腋窝部。质韧，大小不一、无压痛、不化脓。

22.女，9岁，因多动，上课时注意力不集叫，平时有冲动性行为，学习成绩下降。诊断为多动性障碍(注意力缺陷多动症)，以前曾用苯巴比妥治疗，症状未见改善，反而加剧。服药方式一般为

    

A．每日服1次 B．早、晚服 C．一日服4次 D．隔日服1次 E．早、中、晚服

（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：

23.女婴，1.5岁，因发热3天来门诊，轻度咳嗽、流涕。查体：咽部充血双眼充血有分泌物，诊断咽-结合膜热，是由哪种病原体引起

    

A．溶血性链球菌 B．柯萨奇病毒 C．腺病毒3、7型 D．副流感病毒 E．金黄色葡萄菌球

（分数：1.00） A.

B. C. √ D. E.

解析：小儿咽结合膜热是由42型腺病毒中的3型和7型两种类型引起的一种腺病毒感染：的病毒性疾病，以5～7岁儿童为多见，可出现发高热、咽喉发炎、眼睑红肿及结膜充血的症状，耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大。

24.婴儿腹泻的饮食治疗，哪项不正确

    

A．腹泻伴呕吐者应禁食24小时

B．人工喂养者，可给米汤和水稀释的牛奶或脱脂奶 C．腹泻停止后继续给予营养丰富饮食，每日加餐1次共2周 D．母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食 E．病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品

（分数：1.00） A. √ B. C. D. E.

解析：腹泻患儿多有营养障碍，继续喂养对促进疾病恢复，如肠黏膜的损伤修复，胰腺功能恢复等是必要的治疗措施，禁食对机体有害。

25.患儿女，13岁。月经量增多10多天，查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝、脾未触及， Hb10.0g/L，WBC10×10/L,血小板25×10/L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞55个，可能的诊断是

9

9

    

A．再生障碍性贫血 B．急性白血病

C．原发性血小板减少性紫瘫 D．脾功能亢进 E．系统性红斑狼疮

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E.

解析：ITP临床特点是皮肤黏膜自发出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血块收，缩不良，束臂试验阳性。

26.女孩，4岁，发现心脏杂音3年，无发绀,胸骨左缘第2肋周闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减低，胸片示肺纹理减少，右心室增大，肺动脉段凸；心电图示右心室增大。临床诊断为先天性心脏病，为明确诊断，哪项检查首先考虑

    

A．胸部CT B．超声心动图 C．右心导管术 D．磁共振 E．右心室造影

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：超声心动图可提供详细的心脏解剖结构信息，对先天性心脏病意义重大，可作为确诊酌首要检查。 27.冶疗支原体肺炎的首选抗生素是

    

A．青霉素 B．红霉素 C．氯霉素 D．头孢类抗生素 E．氨基糖苷类抗生素

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.

解析：大环内酯类是支原体肺炎的首选抗生素。 28.新生儿败血症最常见的并发症是

    

A．骨髓炎 B．脓气胸 C．肝脓肿 D．腹膜炎 E．化脓性脑膜炎

（分数：1.00） A. B.

C. D. E. √

解析：新生儿血脑屏障不健全。 29.房间隔缺损杂音产生的原理是

    

A．血流通过缺损口 B．主动脉瓣相对狭窄 C．肺动脉相对狭窄 D．三尖瓣相对狭窄 E．二尖瓣相对狭窄

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E.

解析：房缺胸骨左缘2～3肋间可听到收缩期喷射性杂音，系因右室排血量增多引起右室流出道相对狭窄所致。

30.男、8岁。因发热、咳嗽1个月入院。在门诊查白细胞总数为18.6×10/L，按气管炎给予青霉素、氨苄青霉素、红霉素等治疗无效，仍发热(38～39.2℃)；发病半个月时X线胸透诊为大叶性肺炎，继续抗感染治疗，5天前X线胸片提示左上肺大片密度不均匀阴影，仍有不规则发热。诊断最可能是

9

    

A．大叶肺炎 B．支原体肺炎 C．金葡菌肺炎 D．浸润型肺结核 E．腺病毒肺炎

（分数：1.00） A. B. C. D. √ E.

解析：浸润型肺络核病变多发生在肺尖和锁骨下。

二、(总题数：6，分数：10.50)

患儿女，4岁。急诊入院，半小时前突然意识不清，瞳孔缩小，流涎，心(－)，两肺痰鸣音,不发热，血压正常。

（分数：1.50）

(1).此患儿最可能的诊断为（分数：0.50） A.有机磷中毒 √ B.敌鼠钠盐中毒 C.氟乙酰胺中毒 D.脑炎 E.中毒性痢疾

解析：有机磷中毒出现胆碱能神经兴奋症状,如瞳孔缩小。 (2).此患儿的主要治疗药物为（分数：0.50） A.乙酰胺 B.维生素K

C.阿托品＋酶复能药 √ D.糖皮质激素 E.甘露醇

解析：同时合用阿托品、碘解磷定效果优于两者单用。 (3).此患儿如果做血液净化，最适合做（分数：0.50） A.腹膜透析 B.血液透析 C.血液灌注吸附 √ D.血浆置换 E.全血交换 解析：

患儿男，10岁。曾“感冒”，发热；10天后出现眼睑水肿，尿色如茶水。体检：颜面及眼睑均有轻度水肿，血压120/90mmHg(16/12 kPa)；心肺正常。肝右肋下1cm，质中硬，轻度压痛；双肾区轻微叩击痛。尿蛋白(＋＋)，尿镜检RBC满视野/HP，WBC0～3个/ HP，偶见颗粒管型和红细胞管型。BUN8.5 mmol/L，血补体C30.26g/L。

（分数：1.50）

(1).最可能的诊断是（分数：0.50） A.肾病综合征 B.尿路感染

C.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全 √ D.IgA肾炎(或肾病) E.慢性肾炎

解析：急性肾小球肾炎为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压、或肾功能不全。

(2).确诊本病的重要依据是（分数：0.50） A.血常规 B.尿常规 C.心电图

D.血清补体C3和氮质血症 √ E.中段尿培养、计数十药物敏感试验 解析：

(3).入院后3天水肿加重，出现端坐呼吸，呼吸30次/分，心率128次/分，肝右肋下 2.5cm，压痛(＋)。考虑并发症是（分数：0.50） A.肺炎 B.肝炎 C.心肌炎

D.急性循环充血 √ E.DIC

解析：充血性心衰的表现。

男，8岁，颈淋巴结肿大2个月。体检:双侧颈部可及2cm×2.5cm大的淋巴结2～ 3个，质硬；无触痛，肝肋下2cm,脾肋下 5cm，腹部B超示后腹膜有肿大淋巴结。临床疑诊为恶性淋巴瘤。

（分数：1.50）

(1).确诊的首选检查是（分数：0.50） A.白细胞计数及分类 B.骨髓穿刺找瘤细胞

C.颈淋巴结针吸涂片行细胞学检查 D.颈淋巴结活检行病理检查 √ E.淋巴．管造影

解析：淋巴结括检行病理检查是淋巴瘤确诊依据。

(2).已诊断为霍奇金病，首选的治疗方案是（分数：0.50） A.手术＋局部放疗 B.手术＋化疗 C.局部放疗 D.扩大野放疗

E.化疗＋局部放疗 √ 解析：

(3).根据以上资料分期诊断可能为（分数：0.50） A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 √ D.Ⅳ期 E.终末期

解析：Ⅲ期横膈上下均有淋巴结受累 (Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)，或者局限性结外器官受累(ⅢSE)。

女，14岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。查体：体温 39.5℃，脉搏102次/分，血压110/70mmHg。皮肤、巩膜中度黄染。WBC17×10/L,中性 0.82，PT及Hb正常。

（分数：1.00）

(1).可能出现的临床表现是（分数：0.50） A.鲜血便 B.灰白色大便 √ C.柏油样便 D.脓血便 E.蛋花汤样大便

解析：胆囊炎引起梗阻性黄疸。

(2).腹部查体最具有诊断意义的体征是（分数：0.50） A.肝、脾明显增大 B.移动性浊音(＋) C.肠鸣音消失 D.Murphy征(十) √ E.肝浊音界消失

解析：胆囊炎Murphy征阳性。

男、1l岁，10天来右腰胁部阵发性绞痛。体检：无水肿、血压正常，肾区叩击痛(一)。尿常规：尿蛋白(土)，镜检红细胞满视野/ HP。家族有肾结石病史

（分数：2.50）

9

(1).第一步的检查是（分数：0.50） A.肾功能

B.肝功能及乙肝六项 C.尿红细胞形态检查 √ D.肾B超及其他影像学检查 E.尿培养、计数加药物敏感试验 解析：除外肾小球性疾病。

(2).为确诊，选择的检查是（分数：0.50） A.肾功能

B.肝功能及乙肝六项 C.尿红细胞形态检查

D.肾B超及其他影像学检查 √ E.尿培养、计数加药物敏感试验 解析：超声是结石的确诊性检查。 (3).治疗措施中最重要的是（分数：0.50） A.止血药物 B.解痉止痛药 C.双氢克尿噻 √ D.抗生素 E.中药 解析：

(4).根据检查，最可能的诊断是（分数：0.50） A.尿路感染 B.急性肾炎 C.肾结石 D.IgA肾炎

E.特发性高钙尿症 √

解析：尿钙升高，析出沉积，形成结石。 (5).进一步的检查是（分数：0.50） A.肾功能

B.肝功能及乙肝六项 C.尿红细胞形态检查 D.肾B超及其他影像学检查

E.24小时尿钙定量和尿钙/尿肌酐比值 √ 解析：

男、2岁，水肿1周，加重3天。体检：高度水肿，腹水征(＋)，阴囊水肿。

（分数：2.50）

(1).首先需要检查的是（分数：0.50） A.肾功能(包括A/G，BUN，Scr，CHO) B.尿常规 √ C.24小时尿蛋白定量 D.血浆纤维蛋白原 E.血清蛋白电泳

解析：肾脏疾病筛查最简单的检查。 (2).你考虑的诊断是（分数：0.50） A.急性肾炎 B.肾病综合征 √ C.心肌损害

D.肝病性水肿 E.甲状腺功能低下

解析：严重低蛋白造成组织水肿。 (3).下一步的检查应是（分数：0.50） A.肾功能(包括A/G，BUN，Scr，CHO) B.尿常规

C.24小时尿蛋白定量 √ D.血浆纤维蛋白原 E.血清蛋白电泳

解析：肾病综合征时≥3.5g/L。

(4).为确诊需要做的检查是（分数：0.50） A.肾功能(包括A/G，BUN，Scr，CHO) √ B.尿常规

C.24小时尿蛋白定量 D.血浆纤维蛋白原 E.血清蛋白浓度测定

解析：肾病综合征必存在大量蛋白尿，低蛋白血症。 (5).为治疗做准备，哪一项检查是不必要的（分数：0.50） A.测血压，必要时使用药物 B.作PPD试验 √

C.检测血浆纤维蛋白原水平 D.X线胸片及心电图检查 E.血气分析

解析：用激素治疗，与做PPD试验冲突。