新生儿腋静脉留置针的应用与护理 刘 景 （郑州市儿童医院 河南 郑州【中圈分类号】１１４７３ ７２ ４５００５３） 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１２—０４９６—０１ 高，经Ｘ线观察即使手臂下垂留置针也不会打折。另外，腋静脉穿刺还町作为外周动静 脉换血通路。 ３．２穿刺注意事项严格无菌操作是防止感染的重要保障，手臂拉直背伸时不可强 力牵拉，防止上臂意外损伤，注意观察局部皮肤变化，腋窝组织松软，少量渗液时不易被 发现，应经常对比触摸两侧腋窝、腋下至腰际间范围的质感，以便及时发现渗漏。准确 定位血管走行，进针角度不宜大于３０。，进针速度宜慢，以免刺穿血管，送管方式也很重 要，单手送管成功率较高，因左手始终能绷紧皮肤，避免穿刺处皮肤松弛致血管滑动以 及上肢固定不牢导致针芯刺破血管，造成穿刺失败。正确粘贴敷贴，将穿刺点置于敷贴 ，从穿刺点向四周轻压敷贴，不会引起局部皮肤张力的改变。封管是留置成功的关 键，方法得当可延长置管时间，根据临床观察，边推边退的封管方法存在弊病，很难掌握 均匀退针速度，容易造成负压封管，导致凝血堵管，而只将针头斜面进入留置针肝索帽 内，均匀推人封管液，则不会引起负压封管，封管液用生理盐水。 总之，腋下表浅静脉在危重患儿静脉留置钟的应用中是较为理想的穿刺血管，最大 限度的解决新生儿住院期间长时间用药、全静脉营养、用药种类繁杂等问题，减少患儿 痛苦，适应治疗需要，避免静脉炎发生。在腋静脉留置针穿刺成功率商，并发症少，保留 时间长，是一种简单，安全，操作方便，经济，方便的静脉留置方法。使用护理工作量会 减少，有利于疾病的康复，降低医疗成本，这是值得Ｉ临床推广应用。 参考文献 ［１］李凡．腋静脉留置针在新生儿科的应用与护理［ｊ］，中国现代药物应用，２０１３， Ｉ４：１９８ 静脉输液是治疗新生儿的一项重要措施，临床上多数患儿采用头皮、四肢静脉穿刺 置人留置针，易发生外渗、静脉炎等不良反应，且保留时间短。而腋静脉粗、直，解剖位 置相对固定，容易穿刺，使患儿在治疗中既能及时用药，又有效的保护了周围静脉虹管， 且患儿活动不受，保留时间长。与其他部位穿刺相比，有诸多优势。 １资料与方法 １．１Ｉ临床资料本院新生儿科２０１３年０７月至２０１４年Ｏ１月进行腋静脉留置针穿刺 的患儿２００例，其中男１１０例，女９０例。出生体重２—４．５ｋｇ，日龄４ｈ￣２８ｄ。 １．２穿刺材料：统一采用美国ＢＤ公司带软管的２４Ｇ静脉留置针，３Ｍ透明敷贴，５ｍｌ 注射器，生理盐水，５号一次性头皮针。 １．３穿刺方法：先用注射器抽５ｍｌ生理盐水后接头皮针直接插入套管针肝素帽中， 排净空气备用。两人配合进行操作，将患儿置于辐射台上，取平卧位，头偏向对侧。穿 刺侧手臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止ｍ带，左手拇指及其余四指轻捏该侧 ：角肌ｌＦ缘，使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉内侧，颜色为蓝色，无搏动，常规消 毒皮肤后。将留置针在腋窝下方以８一ｌ２。进针，见回血后将针芯拨出，同时将软芯轻轻 送入，用透明敷贴固定，注明置管日期时间和操作者姓名，手臂恢复自然位置。 ２结果 腋静脉留嚣时间长，平均５—７天，无静脉炎的发生。 ３护理体会 ３．１腋静脉留置输液的优点腋静脉管径粗大、是形直，留置针套管进入血液后漂浮 在血管内，减少了留置针套管对血管壁长时间的机械性摩擦，经腋静脉输液保留时间长 平均５—７ ｄ，而头皮静脉或四肢浅静脉管径细，穿刺保留时间短平均２～３ ｄ。因此腋静 脉留置针的应用，减少了患儿反复静脉穿刺造成的损伤，从而减少了机械性静脉炎的发 生。有利于长时间输液治疗，尤其对于早产儿、窒息伴有兴奋或颅内出血的患儿，采用 腋静脉穿刺可避免因反复穿刺给患儿带来不必要刺激，使患儿保持安静，有利于疾病的 恢复，也减少了护理工作敏。经腋静脉输注高浓度、对血管刺激性大的药物如：钙荆、多 巴胺、静脉营养等外渗机率小，因为中心静脉粗大、斑流快，可迅速降低液体渗透压，从 而保持了血管的完整性，减少了化学性静脉炎的发生。输多巴胺时局部皮肤无特殊改 变，而经头皮或四肢静脉输注多巴胺时局部容易发白，长时间留置易出现静脉炎甚至皮 肤坏死。腋部的活动幅度相对较小，并且腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性较 ［２］ 郭金叩郭香芝，腋静脉留置针在新生儿中的应用［Ｊ］，中华临床医师杂志，【３ｊ李 江红．新生儿腋静脉留置针的应用及护理［Ｊ］．赣南医学院学报，２００９，２９（２）：２９８． ［４］ 何晓玲．新生儿静脉留置针的应用及体腋静脉留置针在新生儿中的应用会［Ｊ］．山 东医药，２００８，４８（１）：１５２—１５３． ［５］ 朱琴，徐孝华，蔡淑琴．腋静脉留置针在早产儿输液中的应用［Ｊ］．护士进修杂志， ２００８，１０：９２５—９２６． 探讨外科手术伤口止血护理的措施 顾志强 （浙江桐乡市第二人民医院 浙江桐乡 ３１４５１１） 【摘要】 随着社会的不断进步和发展，工作节奏的加快。人们的体质健康也越来越差。外科疾病也越来越常见。外科手术对很多人来说并不萌生。而在外科手术之后，伤口 的止血和护理是极其关键的。只有有针对性的对手术后病人的伤１２采取止痛、伤口保护、预防感染等一系列的护理措施，并进行科学的处理，才会防止病人在术后出现伤口血流不 止，无法愈合及伤口感染的现象。所以加强对外科手术伤口止血护理有助于促进伤口的愈合，尽早恢复健康。本文就外科手术伤口止血护理措施进行探讨和分析。 【关键词】 外科手术伤口护理 【中图分类号】Ｒ４３２．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）ｌ２—０４９６一ｏ２ ＃ 预防感染：在手术之后往往病人会有轻度的发热现象，这是受损伤的组织在被身体 １引言 在医生进行完外科手术之后，手术的切口处理是不容忽略的，也是极为关键的步 吸收的正常反应，一般会在手术后的５天左右体温就回归正常。但如果没有趋于正常， 这可能会导致伤口感染化脓，医护人员要注意观察，并及时的采取 骤。如果处理不好，便会 Ｉ发伤口血流不止、无法愈合及伤口感染等一系列的病症。这 而是体温持续增高，样不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，还会严重影响患者的康复。因此，做好外科 处理措施。 手术伤口止血护理工作是手术管理中重要的课题。只有认真做好病人术后的伤口处 换药：在进行伤亡Ｉ的清洁时，如果没有出现出血、污染或感染的症状，可以在术后不 进行换药。但病人不能自行进行敷料．这样极不利于伤口的愈合。换药时为防止污染， 理、伤口保护、预防感染等工作，才会促进病人尽早恢复健康。 ２外科手术切口的处理 要避免亲友围观。如图２为换药的处理示意图。 在进行外科手术过程中，医生要遵循切口选择原则，并在进行切开操作过程中要用 力适当，一次完成。并用大纱垫或者治疗巾来对切口进行保护，防止细菌、肿瘤的污染， 并减少挫伤。在执行切开操作时，要选用普通刀片及高频电刀。要把握控制好电刀的 使用，少用电凝，并控制好电流量。手术结束之前要对切口游离的脂肪组织进行认真的 清除，这有助于预防切开液化。 ３外科手术伤口止血护理措施 手术完成后的当天，麻醉之后是伤口最为疼痛的阶段，尤其是神经末梢分布多的部 位更为明显。当然这也跟病人本身的意志和耐受力有很大的关系。疼痛其实并不影响 愈合，但会干扰睡眠和食欲，可以酌情进行止痛剂的服用。 引流条的处理：为了预防感染，减轻不良反应，要在伤口内进行引流条的放置，从而 将淤血引流出来，这时会发现敷料上有较多的渗血，需要进行及时的更换。在术后１—２ 天出血基本停止，医生可以进行引流条的拔除，但如果引流的是胆汁等体液或是脓液， 就需要保留较长的时间。 伤口的保护：在手术履可以根据情况的不同来采取止血及伤口保护的措施。就如 对背部开刀，可以采用仰卧位，利用体重来压迫止血。但这要注意翻身的时间要有规 律，定时进行，以免会形成褥疮。对手臂进行止血如图１。在进行腹股沟疝的修补时，可 以在伤口上放置小沙袋来压迫止血。如果是完成阑尾的切除手术后，在咳嗽的时候要 用手捂住伤口，这样可以减轻由于震动所加重的疼痛。当进行的是四肢的手术时，要在 术后将肢体抬高，这有助予静脉回流，并减轻出血和水肿。在截肢后要护理过程中要准 备止血带，防止伤口内突然出现大出血。对于颈部的伤口要注意防止血肿压迫气管，预 防窒息情况发生。医护人员还要在护理过程中除了用胶片进行引流淤血外，还要随时 准备好拆线的用具，这样一旦发生异常，可以快速的进行缝线的拆除，来解除血肿的 番 谬 压迫。 参考文献 图１ 给手臂止血示意图 在对外科手术伤口的止血护理时，其止血方法主要有这样几种，压追止血、结扎、缝 扎止舡、电凝止血、药物止血等。通过完善的伤口止』衄，可以防止血清肿的形成，减少伤 口的感染和裂开。 ［１］ 张楠．腹腔镜阑尾切除术的手术技巧及临床价值的研究［Ｄ］．吉林大学２０１３ ［２］ 张德兴，何忠杰．伤１２止血材料研究进展（Ｊ］．中国急救医学．＂２００５（Ｄ５） ［３］ 罗雄明，王建华，徐世荣．局部止血材料的研究新进展［Ｊ］．材料导报．２００５（０６） ［４］ 黎介寿．术前讨论——手术的起点事关成败［Ｊ］．中国实用外科杂志．２００５（０１） ［５］ 沈世强．外科无菌术及其新进展［Ｊ］．中国实用外科杂志．２００５（Ｏ１） ［６］ 苗毅．止血和结扎［Ｊ］．中国实用外科杂志．２００５（０１） ［７］ 苗毅．切开和缝合［Ｊ］．中国实用外科杂志．２００６（０１） 作者简介；刘景（１９８４一），女，河南郑州人，本科，郑州市儿童医院，主管护师，研究方向为新生儿护理 ４９６ 医学美学美容
