维普资讯 http://www.cqvip.com －１２８８－ 吉林医学２００６年１０月第２７卷第１０期 用药多且起点较高有关。应在医院建立细菌耐药监测体系，合理 ３参考文献 应用抗生素。调查发现儿科住院患者抗生素的使用几乎达到 …１ 李光辉，张要之．抗菌药物的免疫调节作用［Ｊ］．中华传染病 １００％，预防性用药较普遍，而滥用抗生素可引起耐药菌株增多． 杂志，１９８８；１６（２）：１１９． 使机体内微生态失衡导致二重感染。因此，避免常规预防性使用 【２】盂建华．儿科医院感染的探讨［Ｊ］．中华医院感染学杂志， 抗生素和使用广谱抗生素，应结合临床症状、病原学诊断、治疗 ２００３；ｌ３（４）：３３２． 效果和药敏试验合理选用抗生素，严格掌握用药指征．对无指征 【３】姚林燕，石萍，董秀荣，等．儿科住院患者医院感染监测与 或指征不明的患儿不用抗生索。确实需要预防用药者，先取样送 控制［Ｊ］，中华医院感染学杂志，２００５；１５（６）：６５９． 检，并做到品种、药量、疗程适当。联合用药求其协同作用．避免 【４】周秀红，张灵恩．儿科医院感染现状和预防对策Ｕ］．临床儿 拮抗作用，抗感染治疗的同时应用免疫球蛋白等辅助治疗，增强 科杂志，２００３；２１（８）：４７３． 抗菌效力。 【５】穆林梅．儿科病房医院感染管理的体会［Ｊ］．医学理论与实 通过不断的摸索，有目标的监控，使我院儿科病房医院感染 践，２００２；１５（９）：１１０１． 率控制在８％以内。患儿是医院感染中易感性最高的人群．儿科 ［６ 郭瑞云，魏６】芳．加强儿科病房管理预防院内交叉感染［Ｊ］． 病房的感染一直是医院感染发病率较高的地方，如何减少医院 中原医刊，２００４；３１（２１）：６３． 感染，有效贯彻预防措施，探究开展科研工作仍是我们今后工作 ｆ收稿日期：２００６－０５－１１编校：赵淼１ 的重点课题。 老年性肺炎的治疗与护理 张亚珍 ，顾影。（１．公主岭市中心医院，吉林公主岭 １３６１００；２．公主岭市卫生局，吉林公主岭１３６１００） 『关键词１老年性肺炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００６）１０—１２８８ ０１ 老年性肺炎率有增加的趋势，老年人随增龄抵抗力下降，抗 ３．２应用抗菌药治疗老年性肺炎时，必须注意有无副作用，副 菌药效果不佳，易可出现副作用和并发症。老年性肺炎的治疗和 作用可能在给药后数周出现，应重点观察。①药物过敏：药物过 护理应重点从患者的临床症状、致病菌特点、治疗药物及其副作 敏出现的愈早愈具危险性，主要为休克。在首次静点５￣ｌＯｍｉｎ左 用、发病方式与症状、易出现的并发症等方面进行有针对性地治 右应一直于床边仔细观察，如出现休克应立即停药。药物过敏以 疗与护理。 药疹最多见，多在首次治疗至１周左右出现。如果抗菌药试敏阳 １老年性肺炎的临床特点 性，应避免应用，即使为阴性亦应注意观察。药物性发烧较出疹 老年性肺炎的治疗必须掌握起临床症状与所见，以往一般 多发，易于给药后２周左右出现。抗菌药青霉素孢、头孢类药物 认为老年性肺炎多无发热。但临床资料表明，发烧达３８￣｛２者多 引起药物性发烧较多。②肾衰：因肾小球滤过率随增龄下降，所 达７７％。达３７￣｛２左右者达２２％。可见发热是诊断时的重要指标。 以在投给氨基贰类抗菌药或使用某些头孢类药物时须注意肾毒 另外，抗菌药后通过观察发热情况还可判断疗效，治疗得当，３ 性，应查尿及血清肌酐。③腹泻：老年性肺炎患者因处于营养不 天内即可退烧。老年性肺炎的特点还有喘鸣、呼吸窘迫、无食欲、 良状态且行抗菌药治疗，往往出现伪膜性结肠炎。此外，受肠内 脱水等症状，可达３０％，－，６０％。通过治疗可改善这些症状．不过临 菌落的影响，极易产生腹泻。 床上还应高度重视治疗与护理。老年性肺炎患者检查可见白细４全身性治疗与护理 胞增加，血沉加快，ｃ反应蛋白增加。由于此类患者无食欲，所以 老年性肺炎易出现呼吸衰竭、脱水、营养不良、多脏器损害， 多数患者总蛋白在６．０ｇ／Ｌ以下，白蛋白在３．０ｇ／Ｌ以下。 除采用抗菌药物对症治疗外，还应考虑对全身性疾病的治疗和 ２老年性肺炎的并发症 护理。①呼吸衰竭：肺炎可导致呼吸面积减少，发烧易引起心率 老年性肺炎与青年肺炎的致病菌种类无大差别，有金黄色 增加，所以多出现伴有呼吸衰竭的低氧血症。此类患者人院时原 葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌，而肺炎链球菌较少，尚未见查 则上需吸氧。②脱水：老年人可因肺炎导致发烧和无食欲，进食 出支原体的报告。医院内发病患者多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆 少还可造成水分摄取量不足。出现血液浓缩即可予知脱水，观察 菌、克雷伯杆菌感染．而居家老年性肺炎多为肺炎链球菌、流感 患者的舌与皮肤状况也可发现脱水，脱水可通过补液来纠正，饮 嗜血杆菌所致。卧床与不卧床老年人其致病菌种类大致相同。 水过量会增加心脏负荷，产生肺水肿，因此应严格控制补液量和 ３治疗与护理 饮水量，观察舌与皮肤有无浮肿。③营养不良：老年性肺炎患者 ３．１抗菌药的选择：健康且非卧床老年性肺炎患者的治疗应首 无食欲和脱水可直接造成营养不良，原则上应补充饮食，但必须 选抗菌药治疗。轻症患者可口服青霉素，无食欲患者口服易发生 注意不要引发吸人性肺炎。吞咽困难的患者可经鼻、胃插管补充 胃不适，可静点第一代、第二代头孢类药物，对Ｇ一菌、金黄色葡 营养。为了防止呕吐和食管内返流，可行高热量静脉营养，此时 萄球菌、厌氧菌等引起的老年性肺炎则应首选广谱的第三代头 护理上要多做检查。 孢类药物。但是对重症患者或吸人性肺炎且有厌氧菌等复合感 ｆ收稿ｆｉｔ期：２００５—１１—１２编校：王菁】 染者．宜并用第三代头孢类药物、青霉素、氯洁霉素治疗。
