・７２・ 中国现代药物应用２０１５年１月第９卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１ ５’ ，Ｎｏ．１ 血栓栓塞性疾病患者的急诊治疗分析 魏崴 【摘要】目的探究血栓栓塞性疾病的诊断、治疗方法并总结血栓栓塞性疾病的预防方法。方法３００例血栓栓塞性疾病患者作为实验对象，对其实行系统化针对性治疗，观察其急诊诊断率。结果例血栓栓塞性疾病患者的急诊诊断治疗有效率均达到９０．０％以上。结论将 ３００ 在现有的血栓栓塞性疾病的 诊断治疗方法上，不懈的探索、创新、改变，将会提高血栓栓寒ｌｌ生疾病的治愈率。 【关键词】血栓栓塞性疾病；治疗；预防 ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｅｎｋｉ．ｅｎｌ１－５５８１／ｒ．２０１５．０１．０５１ 血栓栓塞指的是血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引 起的疾病，临床上称为血栓性疾病，其发病率高居各种疾病 之首且近年来还有渐增之势。血栓性疾病严重威胁人类的生 命健康，是当代医学研究的重点和热点之一 。本文重点论 述了本院于２０１３年１—１２月救治的３００例血栓栓塞性疾病患 者，对其实行系统化针对性治疗。实验指标为观察治疗前后 血栓栓塞性患者的诊断治疗效果。深入探究、总结实验过程 和实验结果，优化深静脉血栓形成（ＤＶＴ）、缺血性脑卒、肺 栓塞（ＰＥ）、心肌梗死、下肢动脉闭塞性疾病等血栓栓塞性疾 病的诊断治疗方法。详情如下。 １资料与方法 １．１一般资料血栓栓塞性疾病包含静脉血栓栓塞和动脉 血栓栓塞性疾病。实验所用对象为本院于２０１３年ｌ～ｌ２月收 治的３００例血栓栓塞性疾病患者，按发病类型和部位的不同 可分为：动脉血栓栓塞性患者２１３例，男１１０例，女１０３例， 年龄２５～７４岁，平均年龄（４３．２±２．９）岁，其中心肌梗死患者 １５６例，下肢动脉闭塞性疾病患者２５例，缺血性脑卒患者３２ 例；静脉血栓栓塞性疾病患者８７例，男３４例，女５３例，年 龄２７～６９岁，平均年龄（４４．７±３．３）岁，其中肺栓塞（ＰＥ）患者 ５Ｏ例，深静脉血栓形成ｆＤＶＴ患者３７例。所有患者的一般资 料比较，差异无统计学意义 ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１ ＤＶＴ的急诊治疗方法ＤＶＴ患者病灶处肢体表现为 十分肿胀，皮肤表面可见静脉扩张、色素沉淀，即使无物体 接触或用手轻触患处，患者均反应疼痛难忍。排除外伤后， 在初步怀疑为ＤＶＴ后，立即进行确诊）。患者确诊应马上施 行肝素（最为常用的抗凝剂）进行抗凝治疗。应按患者体重 调整皮下低分子肝素注射剂量。为提高治疗效果，应建议患 者尽可能的下床活动。 １．２．２ ＰＥ的急诊治疗方法患者临床一般表现为呼吸 难、胸痛、气促现象、咯血、晕厥等现象严重者会有濒临死 亡的感觉。ＰＥ患者普遍发热，一般为低热，少数患者可有中 度以上的发热 肺部可闻及哮鸣音。临床多表现为心动过速、 呼吸急促，较严重者可出现血压下降甚至休克。 现上述现 象患者被初步怀疑为ＰＥ时，在排除心包压塞、心源性休克 及主动脉夹层分离的可能性以后，应对患者进行相关的检查。 对ＰＥ的诊断本院通常采用准确率较高的肺血管造影和螺旋 ＣＴ技术。ＰＥ患者早期的配合治疗十分重要，给予患者多巴 酚丁胺和多巴胺，这两种药具有一定肺血管扩张作用和正性 作者单位：１３００２１吉林省人民医院 肌力作用，再配合溶栓治疗。对于保守治疗失败的患者紧急 进行治疗，进行紧急救治后，多用未分离肝素、低分子肝素 进行持续的抗凝治疗 。 １．２．３心肌梗死的急诊治疗方法急性心肌梗死是急诊室 较为常见的疾病之一，此疾病较好确诊，难点在于区分ｓＴ段 抬高型心肌梗死和非ｓＴ段抬高型心肌梗死，虽然在治疗方 面此两种类型的心肌梗死都需要抗凝治疗和抗血小板治疗。 但是溶栓治疗只适用ｓＴ段抬高型心肌梗死，如果非ｓＴ段抬 高型心肌梗死患者应用溶栓治疗，将会对患者造成一定伤害。 １．２．４缺血性脑卒中的急诊治疗方法表现不很明显、突 发性强、发病过程缓慢、多数患者在安静的状态下发病、发 病后患者多为清醒状态，为缺血性脑卒中患者的主要特点。 患者被怀疑为缺血性脑卒中时应立即进行ＣＴ或ＭＲＩ检查对 缺血梗死灶进行确定。①要对缺血性脑卒中患者要进行气道 支持帮助患者进行呼吸。②控制体温不让患者因为体温过高 造成伤害。③要谨慎对待患有高血压和高血糖的患者，对其 进行充分实施降压降糖措施，再对是否溶栓进行判断。 １．２．５下肢动脉闭塞性疾病的急诊治疗方法对于此疾病 要紧急注射肝素以防血栓的扩散，运用导管取栓、直接经皮 血运重建等方法，尽早恢复患者患肢通血，以防局部组织坏 死。现在对于慢性肢体缺血没有更有效的办法，尽量让患者 定时定量服用阿司匹林，进行保守治疗和疾病的控制。 １．３疗效评价标准患者治疗效果的评价标准简分为有效和 无效两种：有效：患者的病情得到缓解，甚至患病体征基本 消失；无效：患者病情无改善，部分患者存在病情恶化的现象。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分析处理。 计量资料以均数±标准差ｆ ±Ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资 料采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ３００例血栓栓塞性疾病患者的急诊诊断率均达到９０．０％ 以上。具体治疗效果见表１。 表１血栓栓塞性患者的治疗结果（ｎ，％） ３小结 近年来，随着人们生活水平的提高，高糖、高脂的食物 所占的比重越来越大。老年人血栓栓塞性疾病的发病率逐年 提高。医务人员要做好高发人群的宣传工作，让其真正意识 到要均衡饮食，适当锻炼，帮助其制定健康的饮食计划，督 中国现代药物应用２０１５年１月第９卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１５，Ｖ０ｌ＿９，Ｎｏ．１ ・７３・ 促其对血压和血脂进行监控，当然对于医务人员主要是不断 ２０１ １ｆ６１：６８—６９． 的精进医疗技术。 ［２］ 吕海蓉，李挥安．多层螺旋ｃＴ灌注成像在急性缺血性脑卒诊 断中的应用．现代医用影像学，２０１ １（３）：１８４—１８６． 参考文献 ［收稿日期：２０１４—０８—０８］ ［１］颤红风．１２６例急性心肌梗死的急诊治疗分析．当代医学 １ ３６例异位妊娠诊断发病原因分析 王桂珍 【摘要】目的探讨造成异位妊娠的病因及尽早诊断注意事项，减少或避免误诊。方法分析本 院妇产科近５年收治的１３６例异位妊娠的临床资料。结果通过对１３６例临床资料分析，异位妊娠的发 病原因多样，输卵管因素是造成输卵管异位妊娠的主要因素。结论异位妊娠的临床表现多种多样，发 病原因及临床表现复杂，诊断时必须综合病史、体格检查、辅助检查才能尽快做出正确诊断，避免误治 临床医生遇生育期妇女急症首先要考虑异位妊娠。 【关键词】异位妊娠；诊断；发病原因分析 ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｅｎｋｉ．ｃｎｌ１－５５８１／ｒ．２０１５．０１．０５２ 异位妊娠是妇产科常见病，生育期任何年龄均可发生， 占２．３８％；有辅助生育技术史２例，占１．５９％；无明显诱因２ 半数异位妊娠患者表现为急症，内 血严重，常常危及孕妇 例，占１．５９％。 的生命，甚至造成死亡，因其表现多样，临床常常被误诊而 ２结果 延误病情，耽误治疗。现将本院妇产科近５年收治的１３６例 通过对１３６例临床资料分析，异位妊娠的发病原因多样， 异位妊娠孕妇从诊断、发病原因，做以下分析探讨。 输卵管因素是造成输卯管异位妊娠的主要因素。 １资料与方法 ３讨论 １．１一般资料１３６例异位妊娠为本院近５年收治的患者， ３．１诊断异位妊娠在生育期妇女非常常见，由于着床部位 发病最小年龄２０岁，最大年龄４４岁；２４—３０岁的育龄妇女 不同、病史不同，临床表现多种多样，易误诊，临床上诊断异 ９８例，占７２．０６％；有孕产史者１２２例，占８９．７１；有不孕史 位妊娠时必须详细的询问病史，认真细致地进行全身检查，妇 者８例，占５．８８％；未婚有性生活史者６例，占４－４１％。 科检查，借助必要的人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）的测定，Ｂ型 １．２临床表现１３６例异位妊娠病例，归纳临床症状和体 超声实时显像、腹腔镜检查、诊断性刮宫、腹腔穿刺、后穹 征，表现有腹痛１３６例，占１００．００％；有贫血貌１２２例，占 窿穿刺及孕酮测定，尽早做出正确诊断，及时做出正确处理。 ８９．７１％；有停经史１１８例，占８６．７６％；有宫颈举痛８８例， 育龄妇女患急性腹痛者应首先考虑异位妊娠，尽管腹痛 占６４．７１％；有阴道出血６６例，占４８．５３％；有盆腔包块５９例， 轻重不同，但所有患者均发生。腹痛是异位妊娠的最主要症 占４３．３８％，有后穹窿饱满３２例，占２３．５３％，有休克２ｌ例，占 状，其特点是起始于下腹部，疼痛性质可能是刺痛、撕裂样 １５．４４％；有肩背痛ｌ８例，占１３．２４％，由上述可见前四种表现 痛，常突然发作，为持续性或间歇性出现，有时为单侧 。 发生率均在６０％以上。 出血是异位妊娠的又一主要症状，呈间歇性反复发作，仅少 １．３诊断分类表现急症型７８例，占５７．３５％；相对稳定型 数内出血量大而急者又伴剧烈腹痛呈典型晕厥休克，近９０％ ５３例，占３８．９７％；重复型５例，占３．６８％。 的患者有贫血貌，近半数患者有不规则阴道出血，内出血可 孕囊着床部位手术所见输卵管妊娠１２６例，占９２．６５％； 积存于子宫，向上腹刺激膈肌而出现肩背部放射痛，是因腹 宫角妊娠２例，阔韧带妊娠２例，宫颈妊娠３例，子宫憩室妊 腔内出血刺激引起的两个特殊症状＿２１ｏ在诊断中不可忽视， 娠３例。其中１２６例输卯管妊娠中，着床峡部破裂４０例，左 ８６．７６％患者有停经史，有利于诊断，对无明显停经史者更应 侧峡部ｌ３例，右侧峡部２７例；壶腹部流产型４０例，破裂型 详细询问末次月经的时间、 血量、性质等并与以前的月 ３０例，表现左侧２５例，右侧４５例；伞端流产型１２例，左侧 经情况做认真比较，这对避免误诊，正确诊断很重要也很有 ４例，右侧８例；其他部位４例，表现流产型左侧ｌ例，右侧 帮助。盆腔检查最有诊断意义的阳性体征为宫颈抬举痛，占 ３例。由上述可看出流产型５６例，破裂型７０例，左侧４３例， ６４．７％，是急性型异位妊娠特有的体征。３６．７８％的患者在妇 右侧８３例，本组临床表现破裂型多于流产型，右侧多于左 科检查时可扪及盆腔块物，块物张力高，质较实，有压痛，不 侧的现象。１２６例输卵管妊娠中，输卵管结扎术后４４例，占 规则，活动度差，位于子宫一侧，直径约３～１５ ｅｍ等特点 很 ３４．９２％；有流产或人工流产、引产史者３６例，占２８．５７％； 有诊断价值。本组后穹窿饱满者占２３．５３％，术中发现有相当 盆腔附件炎２８例，占２２．２２％，带环者３例，占２．３８％；子宫 量的 血而术前检查时未发现后穹窿饱满，故不能单纯以后 内腹异位症３例，占２．３８％；输卵管吻合术后３例，占２．３８％； 穹窿饱满于否来否定异位妊娠的诊断，异位妊娠时同样有宫 输卵管通水造影后各１例，合计占１．５９％；有产后发热史３例， 内妊娠时内分泌变化，占２０％～３０％，患者子宫增大但小于停 经月份，应仔细检查、比较，莫因查得增大的子宫而轻易否 作者单位：４７３０００河南省南阳市宛城区中医院妇产科 定异位妊娠的诊断，为确诊异位妊娠，排除其他疾患，运用
