维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１６期 胰十二指肠切除术合并２型糖尿病１ ５例围术期护理 陈永侠 （蚌埠医学院附属医院安徽蚌埠２３３０００） 摘要 目的：探讨胰十二指肠切除术合并２型糖尿病患者围术期的护理方法。方法：对１５例胰十二指肠切 除术合并２型糖尿病患者给予精心围术期护理，预防术后并发症的发生。结果：患者血糖控制良好，手术效果满意， 并发症发生率降低。结论：通过治疗和护理，可减少２型糖尿病患者胰十二指肠切除术后并发症的发生，提高患者 生存质量。 关键词 胰十二指肠切除术；２型糖尿病；并发症；围术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６《２００８）１６—００３０—０２ １９９９年１月～２００７年１２月，我们对１５例合并２型糖尿 预防并发症。本组术前血糖控制在７．２２～８．４２ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 病患者行胰十二指肠切除术，并给予精心围术期护理，效果满 ７．７０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖一一十。 意。现将围术期护理体会报告如下。 ２．２术后护理 １临床资料 ２．２．１引流管的观察与护理护士应该了解各引流管的放 本组１５例，男９例，女６例，４４—７０岁，平均６０岁。入院 置部位、目的，放置时间，妥善固定引流管，保证引流通畅，防 前均已明确诊断为糖尿病，６例接受过正规治疗。其中胰头癌 止受压、扭曲及脱落。保持局部皮肤清洁，创口无菌，避免感 ５例，十二指肠乳头状癌２例，壶腹部癌４例，胆总管癌２例， 染，如有异常及时报告医生处理。如胃肠减压，一般吸出淡血 胆囊癌２例。所有病例均经病理证实。本组术前血糖平均控 性及草绿色液体，若出现新鲜血液且量多时常提示有出血，应 制在７．７０ｍｍｏｌ／Ｌ，术后控制在７．７２ｍｍｏｌ／Ｌ。 及时报告医生处理；若每日有大量胆汁自Ｔ管引出，有可能导 ２围术期护理 致低钠血症，应及时输入高渗盐水。每日准确记录引出的胆 ２．１术前护理 汁、腹腔渗出液和胃肠减压吸出的液体量，并根据尿量估计入 ２．１．１ 心理护理患者术前由于精神紧张，致使交感神经兴 量是否充分。 奋，儿茶酚胺增多，使血糖难以控制。因此护理人员应从生活 ２．２．２术后血糖监测和控制 由于手术创伤、麻醉、疼痛等 上关心患者，耐心听取患者的主诉，消除其紧张、焦虑、疑虑等 因素，引起机体的应激反应，易导致高血糖。术后立即测血 负面情绪，做好手术前后卫生指导，尽可能满足患者的治疗心 糖、尿糖，开始每１ｈ监测１次，待血糖稳定后再逐渐延长测定 理需要；与家属做好沟通交流工作，详细解答有关疾病的知 时问。本组术后３～４ｄ将短效胰岛素用微量注射泵持续注 识，取得家属在治疗过程中的积极配合…。 入，根据血糖和尿糖监测结果随时调整注射速度，使血糖控制 ２．１．２护理评估糖尿病易并发心血管、。肾、皮肤等器官的 在７．０—１０．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ。在准确掌握每日胰岛素用量后，将患者 病变，可增加术后并发症发生率。因此，除完成常规的护理评 胰岛素总需要的２／３加入营养液中，再根据营养输注过程中 估外，重点了解患者的饮食习惯、营养状况、消化道症状，协助 血糖的变化进行适当补充。补液时注意稳定、缓慢地输入，避 患者做好心、肺、肝、。肾功能的检查，监测血糖、尿糖，评估有无 免过多、过快。 隐性感染存在，了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识 ２．３并发症观察与护理 的掌握程度，以提供更有针对性、更全面的护理。 ２．３．１ 出血本组发生１例，主要原因为胃肠吻合口止血不 ２．１．３饮食护理恶性肿瘤是一种严重消耗性疾病，肿瘤细 彻底，加上糖尿病患者组织水肿，血管弹性差，故易受损，渗血 胞对葡萄糖的摄取、利用率较正常组织细胞高，应给予高热 发生在术后４８ｈ内。因此术后在严密观察生命体征的同时， 量、高蛋白和富含维生素的食物，以增强抵抗力，治疗期问应 要注意伤口敷料有无渗血，各引流管的引流量、颜色及性状， 充分休息，促进疾病的恢复；而糖尿病是代谢失调性疾病，其 出血量大时应及时报告医生，采取相应的措施。给予奥美拉 特点是长期的血糖过高而引发多种并发症，应严格控制热量， 唑静脉注射，以预防术后胃肠道应激性溃疡的发生，补充维生 以进高蛋白质、高纤维素的饮食为基本疗法。因此在饮食上 素Ｋ、维生素Ｃ，必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。 两者存在矛盾，胰十二指肠肿瘤合并糖尿病患者应给予高蛋 ２．３．２肺部感染本组５例发生肺部感染。因此术前２周开 白质、高纤维素和低糖低脂饮食 ｊ。 始要求患者戒烟，教会患者胸式呼吸，进行深呼吸锻炼；鼓励 ２．１．４ 血糖控制 本组６例入院时空腹血糖１３．４０— 患者多翻身，做深呼吸，指导有效咳嗽、排痰，给予胸部叩拍； １６．８０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋十一十＋＋，入院前均未接受正规治疗， 氧气雾化吸入：生理盐水ｌＯｍｌ＋庆大霉素８万ｕ＋糜蛋白酶 入院后立即给予短效胰岛素皮下注射，以后根据血糖、尿糖监 １０００Ｕ雾化吸入，２次／ｄ，稀释痰液使痰液及时排出，禁食期问 测结果随时调整注射剂量。定时询问患者有无食欲减退、恶 口腔护理，２～３次／ｄ；根据病情鼓励患者早期离床活动，身体 心、呕吐等情况，如有异常及时报告医生，减少胰岛素用量。 虚弱不能下床者应经常变换体位，加强四肢活动，应注意观察 对血糖偏高的患者及时帮助查找原因，并调整药物用量，积极 患者有无咳嗽、咳痰，每班听诊双肺呼吸音；注意体温、白细胞 ３０ 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第ｌ６期 的变化；教会家属拍背，并协助完成。 后极其凶险的并发症。术后应密切观察患者有无胰瘘或胆瘘 ２．３．３胰瘘本组发生胰瘘２例，发生于术后１周左右，与胰 引起腹腔感染而致高度腹胀，继而引起腹内压增加，呼吸困 肠吻合技术、吻合口附近肠袢内的压力有关。表现为引流管 难，心、肾功能障碍，全身炎症过度反应综合征甚至急性感染 流出的液体量增加，不含胆汁，患者主诉腹痛、腹胀、发热，典 性多脏器功能障碍综合征。应及时发现、处理腹胀，必要时给 型者可自切口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛。 予吸氧、胃肠减压、促进肠蠕动的药物或灌肠，并对肠内压进 术后应密切观察引流液的颜色、性状和量，并观察腹部体征变 行动态观察，每ｌｈ测膀胱压１次，同时观察尿量，有无下肢静 化。常规术后测定淀粉酶。一旦发生胰瘘，护理的关键是保证 脉受阻现象，可抬高肢体，使用空气压力泵等按摩，以帮助下 引流通畅和有效引流，置管处皮肤予氧化锌涂抹，并予抗炎、 肢静脉反流。本组无ＡＣＳ发生。 补充能量治疗。患者３ｄ后腹痛缓解，１周后测腹腔引流液淀 ２．４出院指导胰十二指肠切除术是一项复杂的手术过程， 粉酶在正常范围。 尤其合并２型糖尿病患者，仔细周到的护理在整个治疗过程 ２．３．４胆瘘本组１例出现胆瘘，患者术后第５天，胆肠引流 中都是非常重要的。提高对各个治疗环节的认识，有针对性的 管引流液突然减少，出现腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张，自腹 制定护理措施，才能促进患者早日康复。出院前教会患者注 腔引流管流出大量胆汁，腹壁切口溢出胆汁样液体。立即安 射胰岛素和使用血糖仪、自测尿糖的正确方法。 慰患者，嘱患者禁食并报告医生，急测腹腔引流液胆红素，急 参考文献： 行Ｂ超检查，结果证实患者出现胆瘘，立即保持有效持续引 ［１］ 吕玉玲，张秀卿，武贞．胰十二指肠切除术３６例围术期 流、支持治疗，５ｄ后患者自愈。故术后需保持胆肠引流管通 护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（２４）：２５００． 畅，密切观察引流液颜色、性状和量，做好观察和记录，引流管 ［２］ 马秀丽．糖尿病合并肺结核的护理体会［Ｊ］．山东医药， 拔除后需注意评估患者的肠鸣音、排气排便、腹部体征情 ２００３，４３（５）：６５—６６． 况 。 ［３］ 高燕红．胰十二指肠切除术３０例早期并发症观察与护 ２．３．５腹腔间室综合征（ＡＣＳ）ＡＣＳ是指继发于腹内压急剧 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（２４）：２４９１． 升高的器官功能不全。患者高度腹胀后出现继发性心、肺、肾 收稿日期：２００８—０４—１０ 功能不全，即可诊断为ＡＣＳ。ＡＣＳ是一种尚未得到重视而预 ・经验交流・ 产后乳房按摩２３０例临床护理 梁文化，王海芳，王兰 （青岛市市立医院山东青岛２６６０７１） ２００７年４月以来，我们对２３０例产妇在常规母乳喂养指 ２．２其它情况２３０例产妇产后３ｄ内乳腺管堵塞者３例，经 导的基础上采取乳房按摩，效果满意。现将护理体会报告如 继续乳房按摩、热敷等处理后乳腺管均全部疏通，本组无乳腺 下。 炎发生。 １资料与方法 ３讨论 １．１临床资料本组２３０例，２２～３４岁，孕３７～４２周，自然 ３．１ 按摩原理①通过各种按摩手法的力学效应，机械力直 分娩１３０例，剖宫产１００例，产妇健康状况良好，均为初产妇， 接作用于乳房内乳腺管局部组织，使之变形、变换，产生体液 婴儿吸吮能力正常。 调节，促进乳汁分泌，以达到早疏通、预防乳腺管堵塞及治疗 １．２方法由经过培训的护士操作，设有专业的按摩房间、 的目的。②各种按摩手法作用于乳腺体表的力量，能转换成 专用按摩床，操作时伴有轻柔的音乐，创造一个舒适、放松的 各种相应的能量，作为各种不同的信息载体，对人体器官大脑 环境。按摩护士洗净双手，运用特殊的按摩方法和技巧，按规 及脑垂体系统产生反射作用，通过神经调节、体液调节、心理 定的技术和规范化动作进行操作，根据产妇乳房发育的不同， 调节反射到乳房神经，达到早泌乳、早疏通、早治疗的目的。 结合使用按摩油进行按摩，常用手法有推、拿、按、摩、揉、点穴 ３．２优点①此按摩方法为自然疗法，无放射、无创伤、无副 等。产后２４ｈ开始按摩，１次／ｄ，１５～２０ｒａｉｎ／次，连续３～６ｄ。 作用，手法简单、方便、自然、均匀、安全可靠，效果显著，通过 ２结果 各种按摩手法的力学效应完成，无并发症及后遗症。②对产 ２．１ 泌乳及乳房胀痛情况２３０例产妇均有不同程度的乳房 妇乳房早泌乳有明显效果，促进产妇生殖系统各器官的尽快 肿胀、疼痛，局部有硬结、肿块，３２例产妇乳头凹陷或扁平。经 恢复，有利于母乳喂养，提高母乳喂养率。③将传统医学、现 ３～６次乳房按摩后反应良好，乳房胀痛减轻或消失１５０例，占 代医学、生物医学等方面的理论和技术融为一体。无创伤性， ６５％；变小或消失２０２例，占８８％；３２例乳头凹陷或扁平的产 非药物性治疗，利用心理学配以轻柔悦耳的音乐辅助治疗，效 妇均得到较好的矫正效果；产后泌乳时间平均为３１．２ｈ，产后 果满意，值得ｌ临床推广应用。 ３ｄ泌乳量能满足婴儿需要者共２０７例，占９０％。 收稿日期：２００８—０３—１０ ３１
