江西中医药２００８年１２月第１２期总３９卷第３１２期附子用法浅探★王松张晓萍侯关英（南昌大学四附院中医科南昌３３０００２）关键词：附子；用法；张仲景；火神派中图分类号：Ｒ２８２．７１文献标识码：Ｂ近来附子的用量，因对“火神派”及“王正龙”的热议，而和注意煎煮的方法来降低附子之毒。煎药时间早期的煎药成热点。《中药大词典》中附子的用趟为３—９ｇ。而。火神计时方法，是以水鼍多少煎取药汁若干规定煎药时间的长派”及“王正龙”用附子往往动辄３０—２００ｇ。像这样大剂量短，仲景也是采用这种方法。纵观附子方的煎煮时间可以得附子，能不能用？用了之后会不会出问题？出以下结论：（１）生附子煎药时间比制附子长。（２）附子量首先，导致附子用量差异巨大的其中一个原因，可能是大，煎煮时间亦长。（３）生附子兼配千姜、甘草，则煎煮时间对古今剂量换算认识的不同。目前，药典、教科书多认为张比单伍干姜者短，缘由甘草之缓和药性、解药毒之故。可见仲景所处的东汉时期的１两相当于现代的３ｇ，但据现代一附子组方的煎药时间取决于附子剂量大小，炮制与否以及佐些医史学家的考证，当时的一两应相当于现代的１５．６２５ｇ，姜、草等因素。两者相差５倍多。《伤寒论＞中附子的用蹙因方而异，但以纵观王正龙先生治疗各种疾病，用药多用四逆汤、附子“枚”居多。常见“附子，一枚，炮，去皮，破八片”之说。然理中汤两方，疗效颇佳。而，附子一片约有７ｇ重，如此推算，一副药中附子便有６０ｇ，四逆汤是附子、干姜、甘草三味，附子理中汤是四逆汤加远远超出了规定的３—９ｇ，若换成生附子，其力更大。可是人参、炒白术，并无其他加减。《疑难杂症的中医治疗方法》如此剂量，没有引起用量过多的中毒表现，却其效显彰。中载其附子理中汤药方：其次，仲景制附子毒，以甘草为主，与干姜作伍，仲景方红人参２～３根，炒白术５０～１００ｇ，淡干姜印一１２０ｇ，炮中用附子配甘草者有坞首，惟用附子而不伍甘草者有１３附子２５—５０ｇ，炙甘草３０—５０ｇ（没有红人参可用８０一１５０ｇ首，其中后者中又缺乏姜及蜜制者仅６首，其中还包括１首台党参代替）。煎药时嘱患者：诸药小火同煎１个半小时以外用方。由此可见，仲景用附子常离不开甘草之佐使。甘草上。甘平，具甘缓之性，与峻剂相合起缓和作用，解附子之毒。诚上面提到卢崇汉在《业医感悟》中的统计：在临床上１年如《本草正义》所云：。附子之性急，得甘草而后缓；附子之性共开出了２００７６张处方，制附片，一共用了１９４２３张处方。毒，得甘草而后解。”现代有实验证明，甘草或干姜与附子同在２００７６张处方里面，用姜的处方，这个姜包括了干姜，煨煎，可降低附子之毒性。姜，还包括了筠姜（就是湖北筠县的一种姜），那么整个用姜其三，仲景附子用量依据病者体质、病情缓急灵活运用，的处方一共是２００１６张，也就是全年只有６０张处方没有用所谓“因人”、“因病”制宜。如佳枝附子汤标明“三枚（炮去姜。在用量上，生姜的用跫在３０一２００ｇ之间，干姜的用量在皮，破八片）”；有用。两”者，如黄土汤用附子三两；也有标２５—９０ｇ之间。可见其必是姜附同用！其《业医感悟》中亦“分”者，如惹苡附子败酱散用附子二分。如桂枝加附子汤等提到：制附片一定要先煎２小时（要去其麻，要煎熟，煎透，由方用于表阳虚以炮附子一枚；桂枝附子等汤方治风寒湿痹证于它如果没有煎熟煎好，会含有乌头城）。者用炮附子三枚。四逆汤后有注云“强人可大附子一枚”，则由此可见：在煎法上，较传统之附子先煎半小时．两者都体现了因人制宜。汤剂用一枚是常规剂量，有１９方，占汤剂注意先煎１．５—２小时以上；在配伍上，卢崇汉先生必是姜附６７．８％。同用，王正龙先生就更遵循仲景附子、于姜、甘草同用之理。其四，附子讲究煎服法，通读《伤寒论》，也会注意到含有虽然对他们常用附子在３０一７５ｇ不等，遇体质强壮、寒附子的方剂方后注中常有“以水三升，煮取一升”的语句出邪深重的患者更是动辄１００—２００ｇ，我们颇觉可以商榷。但现。此句的含义是久煎附子．久煎对附子有何意义呢？现代他们在ｌ晦床上取得的不俗效果，在我们这个中医相对低谷时医家做过试验，附子的毒性来自于其内部所含的乌头碱，乌代，也理当不应忽视。如何走出瓶颈，更科学、更好地继承我头碱有毒但不稳定，在加热或者久煎的条件下容易分解，使们伟大的中医学，是我们每一个中医人值得深思的。不放弃毒性降低。＜伤寒总病论》释评修治药法篇中记载“附子，去每个探寻机会，应当是我们中医人的共识！皮，丸散炮，惟汤生用。”说明当时医家已经掌握了用火加工（收稿日期：２００８４２９－２６）万方数据·５·附子用法浅探
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：引用次数：
王松， 张晓萍， 侯美英
南昌大学四附院中医科,南昌,330002
江西中医药
JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2008，39(12)0次
1.期刊论文 张存悌 附子为百药之长(下)--附子用法述略 -辽宁中医杂志2004,31(12)
3常用配伍 四逆汤是以附子为主的代表方剂,附子与干姜、甘草配伍,其生物碱发生化学变化,毒性大大降低.此是附子的最重要配伍,又称\"仲景附子配伍法\".考火神派诸家如吴佩衡、范中林等用附子时,最常见的配方就是四逆汤,吴佩衡更经常加入肉桂,称为\"回阳饮\".
2.期刊论文 张存悌 附子为百药之长(上)--附子用法述略 -辽宁中医杂志2004,31(11)
附子被历代医家视为补火要药,明·张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为\"药中四维\".古称礼义廉耻为国之四维,言为立邦之要;药中四维,即治病保命要药.火神派医家祝味菊则称附子\"为百药之长\一探讨.
3.期刊论文 肖安菊 张仲景方中附子与乌头之用法释疑 -时珍国医国药2007,18(7)
《伤寒论》和《金匮要略》载含附子的方剂达36首[1].张仲景对附子、乌头的用法是:凡属亡阳急证宜温经回阳者,多用生附子,如:《伤寒论》中四逆汤、通脉四逆汤、四逆人参汤等方中附子(生用、去皮、破八片).
4.期刊论文 贾新立 《伤寒论》中运用附子的规律 -中医药学刊2005,23(8)
分析<伤寒论>中运用附子的方剂,从中学习张仲景对附子的用法及配伍规律.
5.期刊论文 蔡秋杰.曹洪欣.CAI Qiu-jie.CAO Hong-xin 张仲景运用附子浅析 -中医药信息2006,23(2)
通过分析<伤寒论>和<金匮要略>中张仲景对附子的运用,总结出附子的主要功效为补阳气、祛铑寒湿、止痹痛.主要治疗亡阳证、里虚寒证及寒湿痹证,并探讨了附子的用量及煎服法,为临床更准确地运用经方提供了参考.
6.期刊论文 张霆 治疗白细胞减少症中附子煎法用量的体会 -辽宁中医杂志2002,29(12)
白细胞减少症常见于某些疾病病程中及放、化疗后,根据本病的病因病机及临床症状,在治疗中辨证使用附子,取得了较好的疗效.因附子的煎法或用量不同,其功效也各异,故在使用中尤其要注意煎法与用量.
7.期刊论文 王艳.刘平夫.WANG Yan.Liu Ping-fu 刘平夫教授运用附子的经验 -长春中医药大学学报2008,24(2)
导师刘平夫教授深通医理,经验丰富,遣方用药,颇为精当,本文仅就刘平夫教授运用附子 的经验,介绍如下:
8.期刊论文 高静东 浅谈乌头、附子在《金匮要略》中的应用 -河北中医2002,24(6)
<金匮要略>中附子的用法十分广泛,用于杂病、外感、阳证和阴证.而且,对生附子、炮附子及乌头在用法上也各不相同.
9.期刊论文 高岩 《伤寒论》中附子的应用特点 -吉林中医药2001,21(2)
《伤寒论》所载方剂中应用附子的达十余首之多,用法可分为生用和炮制.其中应用生附子的方剂有干姜附子汤(原文61)、四逆汤(原文
29,323,324)、茯苓四逆汤(原文69)、通脉四逆汤(原文317)、白通汤(原文314)、白通加猪胆汁汤(原文315).应用炮制附子的方剂有附子汤(原文
304,305)、真武汤(原文82,312)、桂枝加附子汤(原文20),桂枝去芍药加附子汤(原文22)、芍药甘草附子汤(原文68)、桂枝附子汤(原文74).生用附子的功效多是以其大辛大热之性而达急救回阳之功,多用于阴邪内盛格阳于外的急证、重证.而炮制附子则是取其温经复阳的功效,多用于阳气虚不能充达于四肢之证.用量生用或炮制附子无差别(多为1枚).煎煮方法以水煎煮,顿服或日3服.但2者煎煮时间却有差别,其中生用附子的煎煮时间较炮制附子的煎煮时间短.
10.期刊论文 李广彬 大黄附子汤的药理研究与临床新用 -中国中医药现代远程教育2008,6(8)
大黄附子汤来源于《金匮要略》;其组成为大黄、附子、细辛.用法与用量:水煎服,日1剂.功用为温阳散寒,泻结行滞.主治:寒积里实.腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥逆,舌苔白腻,脉紧弦者.目前临床上常其方加减就其现代药理及临床新用如下:
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