人口老龄化对医疗资源配置的影响分析_黄成礼

人口老龄化对医疗资源配置的影响分析

黄成礼,庞丽华

(北京大学　人口研究所,北京　100871)

摘要:运用用人口学方法分析人口老龄化等人口因素对医疗资源配置的影响。由人口特点变化将会带来医疗费用的增长,在人口老龄化的趋势下,未来医疗资源将有近50%的比例用于老年人口,这种变化是对有限医疗资源在配置选择上的一个大挑战。分析了人口特点的变化对医疗机构内不同科室的影响,为医疗机构的规划和发展以及人力资源培训等方面的调整提供参考。关键词:人口老龄化;医疗资源;医疗费用

中图分类号:C913.6　　　　文献标识码:A　　　　文章编号:1674-1668(2011)02-0033-07

TheAnalysisofFutureMedicalResourcesAllocation

InfluencedbyPopulationAginginChina

HUANGCheng-li,PANGLi-hua

(InstituteofPopulationResearch,PekingUniversity,Beijing100871,China)

Abstract:Weanalyzedthemedicalresourcesallocationinfluencedbypopulationagingandoth-erpopulationfactorswithdemographymethods.Themedicalexpenditurewillincreaseunderthe

populationchange,andoverhalfofthemedicalresourceswillbeusedtotheolderpopulationwiththepopulationagingtrend.Thiskindofchangewillissueahugechallengeonscarcemedi-calresourcesallocation.Wealsoanalyzedtheinfluenceofpopulationchangeonhospitalstruc-ture,whichcanprovidereferenceforhospitalplanningandhumanresourcestraining.Keywords:populationaging;medicalresources,medicalexpenditure

1　研究背景

人口老龄化问题是全球面对的重要挑战之一,中国作为人口大国,伴随着人口老龄化,庞大的老年人口群体将对社会的诸多方面产生很大的影响。联合国2007年的报告里特别指出,2005年中国拥有1.44亿60岁以上人口,到2050年将有4.38亿老年人口,占世界老年人口(20.06亿)的21.8%(UnitedNationsPopula-tionDivision,2007)。老年人口在资源的使用方面有自身的特点,从健康和保健的角度来看,老年人口健康状况下降,对医疗保健资源的需求增加,如此带来的老年人保健消费潜力十分巨大,这包括康复训练、日常生活护理、急慢性疾病的治疗等很多方面,要在资源竞争的约束下满足为老年人提供医疗保健服务的需

要,因此将在未来面临着非常大的压力。这种变化也将给卫生经济学的研究带来新的挑战,日本等经历人口迅速老龄化的国家已经认识到这种问题,YoshiroHayashi(1993)和WilliamE.Steslicke(1984)等人研究了人口老龄化对医疗系统变革提出的挑战,为调整提供咨询,同时健康及医疗保健领域的各个行业也需要根

收稿日期:2010-11-03

作者简介:黄成礼(1973—),男,北京大学人口研究所讲师;庞丽华(1969—),女,北京大学人口研究所副教授。

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人口与发展　2011年　第2期

据这种大的人口变化特点做出适当的调整以适应新的需求。例如庞大的老年人口对非医疗的长期护理服务将会产生很大的需求,这将成为老龄产业发展的一个重要方面。药品行业投入大量的资源用于慢性病治疗药物的研发,这些都是适应社会的变化而做出的变革。同样医疗机构的发展也会受到这种人口因素变化的影响,Erika＆König(2004)以及Michaeli＆Paz(1984)等人对人口老龄化对医院系统服务提供的影响进行了研究,社会人口特点的变化将需要医院及长期护理等行业对此做出调整,本文主要针对人口老龄化等人口因素对医院等医疗资源需求的影响。

我国人口的变化包括人口的数量的变化和人口结构的变化,我国人口总量在未来将经历一个先升后降的过程,在人口结构的变化中,人口老龄化是其呈现的主要特点。在医疗机构中,无论是门诊还是住院,很多医疗机构科室的病人都具有一定的性别或年龄分布特点,例如以治疗慢性病为主的科室,就诊者老年人居多,而妇产科和儿科本身已经是按照性别和年龄进行划分的科室。未来社会人口年龄和性别结构的变化以及人口总量的变化,尤其是人口的老龄化,将会影响不同医疗服务的需求情况,因此对医疗机构的发展和规划会产生非常大的影响。同时解决看病贵、看病难等医疗服务问题一直是关注的重要问题,为群众解决基本医疗问题已经越来越成为的重要责任之一,人口特点的变化将对医疗服务领域产生非常大的影响,因此将会对在筹资、补偿、组织及管理等方面提出新的挑战。本文试图用人口学分析方法,比较详细的分析人口因素对不同人群的门诊及住院医疗费用产生的影响,以为卫生保健的规划和投资提供学术参考信息。

2　资料与方法

在分析人口老龄化等人口因素变化对不同类型医疗费用带来的影响时,本文引用经济学中价格指数的计算思路。将不同年龄组人均医疗服务费用可以看作是不同商品的价格,而不同年龄组中人口数量的变化则作为商品消费数量的变化。所不同的是,价格指数的计算中假定不变的是商品消费的数量,反映的是价格的变化带来的影响。而本文中假定不变的是不同年龄组的医疗服务费用,变化的是不同时期不同年龄组的人口数量,因此反映的是人口变化对医疗服务费用的影响。Frank＆Denton(2001)以及Louise(1981)等人对该方法进行了探索和应用。

首先分析人口因素变化对医疗服务成本的影响,假设起始年t=0时,不同类别的医疗服务的总成本C(p,0)用下面公式表示。C(p,0)=∑∑c(p,j,x,0)N(j,x,0)jx

别费用与不同年龄组人口的乘积所得。所有医疗成本之和C(0)=∑C(p,0)。

如果假设这种年龄别医疗费用保持不变,只有不同性别年龄别的人口变化,那么就会估算出由人口变化对不同医疗服务带来的影响。

H(p,t)=∑∑c(p,j,x,0)N(j,x,t)jxH(t)=∑∑∑c(p,j,x,0)N(j,x,t)pjx

=∑w(p,0)H(p,t)p

∑c(p,j,x,0)N(j,x,0)∑jx

∑∑∑c(p,j,x,0)N(j,x,0)pjx

(3)(2)

在起始时间H(p,t)=1,所有类别医疗服务合计的指数就是H(t)。

(1)

这里p为不同类别的医疗服务,j为性别,x为年龄组,N是人口。C(p,0)也就是不同类别医疗服务年龄

这里w(p,0)=C(p,0)/C(0)。人口因素可以分为人口数量因素(保持结构不变)和人口构成因素(保持人口规模不变)。H(p,t)和H(t)指数的增长率可计算出来,而这个增长率可以分离为人口数量和人口结构两个部分。

如果N(t)为t年总人口,那么N(t)=∑∑N(j,x,t),n(j,x,t)为年龄x、性别j组的人口占总人口的比jx

例,那么N(j,x,t)=N(t)n(j,x,t)。把它代入公式(2),则

H(p,t)={N(t)/N(0)}＊∑∑c(p,j,x,0)n(j,x,t)jx·34·∑∑c(p,j,x,0)n(j,x,0)jx

(4)

黄成礼等:人口老龄化对医疗资源配置的影响分析

其中N(t)/N(0)反映的是人口数量变化的影响,后半部分则为人口构成因素产生的影响。让G(t)=N(t)/N(0),反映人口数量变化的影响指数。A(p,t)表示人口构成变化的影响指数,也就是人口老龄化带来的影响。

A(p,t)=∑∑c(p,j,x,0)n(j,x,t)jx

那么人口因素影响指数可以写为:

H(p,t)=G(t)＊A(p,t)同样指数H(t)也可做类似的分解,即H(t)=G(t)A(t),这里A(t)=∑w(p,0)A(p,t)。

(6)

∑∑c(p,j,x,0)n(j,x,0)jx

(5)

本文所使用的医疗费用数据为1993年和2003年全国卫生服务调查数据。人口数据则采用乔晓春等编写的《老龄化中国》(1999)中普查及预测的人口年龄结构,本文分别采用了1982年、1990年、2000年、2010年、2020年、2030年、2040年、2050年的年龄别性别人口数进行估计。3　结果

3.1　年龄别人均门诊及住院医疗费用的基础分析

如前文所述,本文为了考察纯粹由人口因素变化带来的影响,需要假定年龄别人均医疗费用保持不变。因此首先我们来看一下年龄别人均门诊费用及住院费用的变化情况,而后面的分析都是基于此处的数据结果进行计算得到。

从图1和图2中可以见到,无论是门诊费用还是住院费用,都有随着年龄增长而增加的趋势,其间又会有波动。在门诊费用中,男性增长的要比女性略快一些,但差别并不明显。而住院费用,男性和女性在年轻阶段差别不明显,但在老年阶段(60岁以后)男性明显比女性高。门诊和住院费用在高龄阶段,都有略微下降的趋势。

3.2　人口因素变化对门诊及住院费用增长的贡献

基于上述年龄别门诊及住院费用和预测的人口数据,我们进一步分析由人口因素对医疗费用带来的影响,用公式(2)进行计算。其中以2000年人口为基准人口,其他年份结果与2000年数据相比。

首先我们观察一下人口因素变化对门诊及住院费用的影响,其中包括人口数量和人口构成的影响。在人口构成的影响中包括年龄构成变化的影响和性别构成变化的影响,本文采用分性别的分析,因此可以排除

由于性别构成变化所带来的影响。人口因素对总的门　　　　　　　图1　年龄别人均门诊费用变化趋势诊及住院费用影响结果见图3,从图3中可以看出人口　　　　　　　资料来源:根据作者计算结果。因素对住院费用的影响更大一些,到2050年是2000年的1.6倍,门诊费用在2050年是2000年的1.5倍。3.3　人口老龄化对门诊及住院费用增长的影响本文特别关注人口老龄化给医疗费用带来的影响,因此需要在上述人口变化对医疗费用影响的分析基础上,进一步将人口因素分解为人口数量因素的影响和人口构成因素的影响(主要反映人口老龄化的影响),结果见图4。

人口数量对门诊和住院费用的影响相同,2050年

　　　　　　　图2　年龄别人均住院费用变化趋势　　　　　　　资料来源:根据作者计算结果。

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人口与发展　2011年　第2期

比2000年增长1.15倍。因此如果去除人口因素中人口数量变化的因素,那么人口构成对医疗费用的影响会比整个人口因素的影响有所降低。事实也是如此,到2050年,人口构成因素所致的门诊及住院费用增长分别为2000年的1.3倍和1.4倍,比全部人口因素带来的1.5倍和1.6倍增长略低,但仍然是对住院费用的影响大于对门诊费用的影响。

3.4　门诊及住院费用在不同年龄组人口之间的分布变动

如果保持现有的年龄别门诊及住院费用,由于人口的老龄化,门诊及住院费用在不同年龄阶段分布将发生非常大的

　　图3　人口因素对门诊及住院费用增长的影响　　资料来源:根据作者计算结果。

变化。根据图5可以直观的看出,60岁以上老年人口所花费

的门诊费用由2000年占总门诊费用的22.3%增长到2050

年的45.7%,其中80岁以上老年人口的门诊费用虽然所占比例并不是非常高,但增长速度很快,由2000年的1.6%增长到2050年的6.7%。与此对

应的则是0-14岁儿童门诊费用所占比例的下降,由2000年的15.6%下降到2050年的8.2%,但这种变化均为人口变化所致,其他因素并没有考虑在内,例如我国由于独生子女,父母将会给予子女更多的关照,这在一定程度上又可以部分抵消儿童医疗费用的下降。男性和女性都保持了类似的发展趋势,但男性老年人口门诊费用所占比例增长的比女性更快,同时男性儿童的门诊费用所占比例下降的也比女性儿童更快。其中高龄老人男性增

　　　　图4　人口老龄化对门诊及住院费用的影响　　　　资料来源:根据作者计算结果。

长明显比女性快,到2050年,75-79岁老年人口中男性和女性门诊费用所占比例分别是12.2%和5.9%,而80岁以上高龄老人男性和女性分别是7.8%和5.5%。

在住院费用方面(见图6),60岁以上老年人口住院费用所占的比例由2000年的25.3%,增长到2050年的51.6%,已经达到总住院费用的一半以上。同样高龄老人住院费用增长也很快,由2000年的1.5%,增长到2050年的8.5%。住院费用的另一个特点是,儿童所占的比例不高,在2000年也仅为10.1%,到2050年更是进一步下降到了3.9%。

与门诊费用相比,住院费用的男女差异更为

明显,60岁以上老年男性住院费用所占比例要比　　　　图5　不同年龄阶段门诊费用百分比构成变化趋势老年女性高很多,在2000年60岁以上老年男性　　　　资料来源:根据作者计算结果。和女性住院费用所占的比例分别是30.2%和18.8%,这时已经存在了一定的差异,到2050年这种差距进一步拉大,分别达到58.6%和40.8%。育龄期女性住院费用相对较高是其中的原因之一,在2000年以前育龄期女性住院费用一直占女性住院费用的60%以上,到2050年下降到42.4%,由此可见虽然老年女性住院费用所占比例比男性低,但依然可以看到人口老龄化过程带来的影响,育龄期女性的住院费用比例的下降,以

·36·黄成礼等:人口老龄化对医疗资源配置的影响分析

及老年女性住院费用由18.8%增长到40.8%,都反映出人口的老龄化过程对女性住院费用分布的影响。此外女性虽然在60-79岁期间住院费用比例比男性低,但在80岁以上的高龄老人阶段保持了较高的比例,与男性差别很少,男女分别在2050年达到8.9%和7.9%。

3.5　人口老龄化等人口因素变化对医疗机构内部资源配置的影响

如前文所述在医疗机构中,不同科室的病人往往具有一定的性别或年龄分布特点,因此未来社会人口年龄和性别结构的变化,尤其是人口的老龄化,将会影响不同类别医疗服务的需求,从而对医疗机构的发展和规划产生非常大的影响。3.5.1　不同科室年龄别人均门诊及住院费用变化特点

根据本文的计算结果,不同类别医疗服务除了妇　　　　　　图6　不同年龄阶段住院费用分布变化

根据作者计算结果。科(主要集中在女性的育龄阶段)和儿科(0-14岁年　　　　　　资料来源:龄组儿童)这样的特殊类别以外,一般都有随着年龄的增长而增加的趋势,而且在高龄阶段又有下降的趋

势。在门诊费用中,主要体现以下几方面特点:

·外科门诊费用在整个成年期均比较高;

·类似的还有皮肤科几乎所有年龄阶段都有较高的门诊费用;·神经科表现出明显的性别差异,男性在各年龄阶段均明显高于女性;

·精神科门诊费用高峰期出现在中年阶段,男性和女性高峰期分别在35-39年龄组和30-34年龄组,之后精神科的费用随年龄呈现出下降趋势;

·与精神科的情况相似,传染科也存在着明显的门诊费用性别差异,男性在所有年龄组都明显高于女性;

·男性的肿瘤门诊费用高峰在50-54年龄组,女性肿瘤门诊费用高峰则在70-74岁年龄组,这也是一

个比较有特点的差异;

·泌尿科的特点是女性在45-49年龄组出现一次小高峰后,在老年阶段很低,与此相对应的则是泌尿科男性在老年阶段异常增高;

·女性对理疗的使用明显高于男性,高峰在55-年龄阶段,男性对理疗的使用很低。

住院费用有很多和门诊费用类似的地方但也有一些不同的地方,表现出的特点有:·男性内科住院费用在60岁之后明显高于女性;

·耳鼻喉和皮肤科住院费用在男性儿童阶段较高,皮肤科男性在老年期(65岁之后)明显比女性高;·神经科男性住院费用在60岁之后明显高于女性;

·精神疾病住院费用的高峰期则是在青年时期,男性在30-34岁年龄组出现异常高峰,明显高于其他所有年龄组;

·而传染科的特点则是费用高峰遍布在整个成人阶段,在老年阶段反而略有下降;·肿瘤在住院费用男女差异又有所不同,女性仅在55-59岁年龄组最高,然后开始下降,男性在55-59出现一次高峰后,在70-74岁年龄组又一次出现高峰;

·女性对于住院康复科的利用也表现出比男性高的特点。

3.5.2　人口因素对不同科室门诊及住院费用的影响

由于不同科室病人的人口分布特点,人口因素的变化将会对不同科室产生很大影响。对门诊费用的影响中,对男性增长的影响略高于女性,但差异并不明显。增长较快的有内科、眼科、肿瘤、急诊、泌尿科男性、

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人口与发展　2011年　第2期

骨伤、针推和理疗,至少增长1.5倍,其中眼科男性、泌尿科男性和针推科男性均超过2倍,分别为2.86倍、2.13倍和2.26倍。在所有科别中并不都是呈现增长的趋势,例如妇科和儿科的医疗费用呈现的是下降的趋势,到2050年下降到2000年的80%左右;传染科女性是先升高,然后下降,到2050年是2000年的95%,此处反映的是人口变化的影响,现实中传染病的发生将会发生很大的变化,突发性传染病更是带来的偶然性,因此该科室病人的人口特点也会发生变化;此外神经和精神均在2020年达到高峰,之后呈现下降趋势,这与青年人口所占比例变化有关;外科、耳鼻喉和皮肤科高峰期均出现在2030年。

人口因素对住院费用的影响,男女的差异比较明显,在2030年之后男性的增长要比女性快很多。增长较快的有内科、中医、眼科、神经、肿瘤、骨科女性和康复女性,这些增长均在1.6倍以上,其中超过2倍的有内科男性、神经科男性和康复科女性,分别增长2.11倍、2.25倍和2.61倍。妇科和儿科与门诊费用中的变化相同均呈下降趋势,此外下降的还有精神科男性和传染科女性,到2050年降到2000年的80—90%左右。人口因素变化引起的医疗机构不同科室医疗费用的上升和下降总结见表1。

表1　人口因素引起的各科室医疗费用的上升与下降

门诊科室

医疗费用上升内科、眼科、肿瘤、急诊、泌尿科男性、骨伤、针推和理疗医疗费用下降妇科、儿科、传染、精神、神经　　资料来源:根据作者计算结果。

住院科室

内科、中医、眼科、神经、肿瘤、骨科女性和康复女性妇科、儿科、精神科男性、传染科女性

3.5.3　医疗费用在不同科室之间的分布变化

由于不同年龄阶段人口对于不同科室门诊及住院服务的利用有所差别,因此人口老龄化给不同科室门诊及住院费用的分布带来了一定的影响,下面对不同科室门诊及住院费用的分布变化进行观察。在门诊和住院费用中,内科和外科一直是份额最大的两个科室,但人口的变化对两个科室带来的影响并不相同。内科费用呈上升趋势,到2050年达到所有科室费用的一半以上;而外科费用则呈下降趋势,无论是门诊还是住院都有不同程度的下降。其他科室的费用的份额都会发生不同程度的变化,有的呈现上升趋势,有的则呈现下降趋势,男性和女性又略有不同。门诊及住院不同科室费用中呈现上升和下降趋势见表2。

表2　门诊及住院不同科室费用中呈现上升和下降趋势的情况

门诊

男性

女性

男性

住院

女性

内科、中医、眼科、神

经、肿瘤、骨科、康复

科室所占费用内科、眼科、肿瘤、急诊、泌内科、中医、眼科、口腔、肿

内科、中医、神经、肿瘤

呈上升趋势尿、骨伤、针推瘤、急诊、骨伤、针推、理疗

科室所占费用外科,儿科、耳鼻喉、皮肤、外科、妇科、儿科、耳鼻喉、皮外科、儿科、耳鼻喉、皮妇科、儿科、精神、传呈下降趋势口腔、神经、精神、传染肤、神经、精神、传染、泌尿肤、精神、传染、骨科染　　资料来源:根据作者计算结果。

4　讨论

本文采用经济学中价格指数计算的思路,将不同科室门诊及住院服务看作商品,而年龄别人均门诊及住院费用看作商品的价格,不同年份的人口构成则看作商品消费的数量,由此而得出人口老龄化等人口因素变化对门诊及住院费用产生的影响。根据数据结果显示,年龄别人均门诊及住院费用均呈现虽年龄增加而升高的趋势,男女之间又有一些不同,这种情况反映了老年人口需要占用更多的医疗资源。本文对人口因素对医疗费用增长的影响程度进行了预测,结果显示到2050年,纯由人口因素变化将会导致门诊及住院费用分别增长到2000年的1.5倍和1.6倍,其中由人口老龄化的影响将导致门诊及住院费用分别增长到2000年的1.3倍和1.4倍。此外本文也分析了老年人口门诊及住院医疗费用占总门诊费用及住院费用比例的变化,其中60岁以上老年人口门诊费用到2050年将达到全部人口门诊费用的45.7%,住院费用达到51.6%,其中男性的增长又比女性快。我们知道人口构成的变化,一方面由于老年人口比例的上升,导致医疗费用的上涨,·38·黄成礼等:人口老龄化对医疗资源配置的影响分析

但同时青年人口比例的下降也节约了一部分医疗费用,但从住院费用的变化可以看出,青年人口对于价格更为昂贵的住院费用利用很少。这反映出青年人口患病的严重程度不如老年人口,因此对住院的利用较少。所以人口结构变化的影响中,主要反映的是人口老龄化的影响,青年人口下降所抵消的部分作用

并不会很大。

从计算结果可见,无论是门诊费用还是住院费用,老年人口的医疗费用所占比例都会有明显升高,成为医疗费用中份额最大的一部分,而其中住院费用表现的更为明显。这一方面反映出,未来的医疗机构需要为老年人口提供更多的医疗服务,同时老年人口作为社会抚养人口,医疗费用最终将由、社会和家庭承担,老年人口作为经济能力较弱的群体,这部分费用由谁来承担,我们的能否承受这样的压力呢?由此而引发的医疗机构的变化和社会保障及医疗保障的变革已成为必然趋势。所以,我们非常有必要对老年人口的门诊和住院费用变动趋势做概要的分析,这对卫生经济学者来说在研究方面提出新的挑战。

本文最后分析了人口老龄化等人口因素变化对医疗机构内部资源配置的影响。门诊与住院的不同科室的医疗费用多呈现出一定的年龄和性别特点,这种特点将随着人口数量和结构的变化而影响到各个科室的服务需求情况。结果显示医疗机构中妇科、儿科、精神、神经、传染等科室将会有一定程度的萎缩,而内科、眼科、肿瘤、急诊、骨科、康复等科室将会相应的扩张。不同科室门诊及住院费用占总医疗费用的比例也会发生变化,其中内科、眼科等科室所占的比重将会升高,而外科、儿科、妇科等科室所占的比重将会降低。这种情况也与现实中内科医生的短缺和外科医生的过剩有一定的关系,上述结果提示在医学教育中不同专业人才的培养需要根据人口的变化做出调整,而医疗机构内部更应该根据这种人口需求的变化进行合理的规划。

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[责任编辑:乔晓春]

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