中医防治非酒精性脂肪性肝病研究进展
非酒精性脂肪性肝病是以肝实质脂肪贮积以及细胞变性为特征，且无过量饮酒史的临床病理综合征，它与遗传易感和胰岛素抵抗有密切相关性。在中医古籍中，该病则属于“肝癖”、“肝著”、“痞滿”等范畴。随着现代生活水平不断的提高，非酒精性脂肪性肝病的发病率迅速攀升，占据我国慢性肝病的主导地位之一，对人们的健康造成严重威胁。中医在诊治非酒精性脂肪性肝病的领域中，展现了独特的优势，对非酒精性脂肪性肝病进行分类和早期干预，充分体现了“不治已病治未病”及“救治于后不若摄生于先”的思想。
Abstract：Nonalcoholic fatty liver disease is a clinicopathological syndrome characterized by liver parenchyma fat storage and cell degeneration，with no excessive drinking history，which is closely related to genetic susceptibility and insulin resistance.In the ancient books of traditional Chinese medicine，this disease belongs to the category of “liver addiction”，”stagnancy of liver-qi and blood”and”distention and fullness”.With the continuous improvement of the modern living standard，the incidence of nonalcoholic fatty liver disease is rising rapidly，which occupies one of the leading positions of chronic liver disease in China and poses a serious threat to people’s health.In the field of diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease，traditional Chinese medicine has shown unique advantages.The classification and early intervention of nonalcoholic fatty liver disease，it fully embodies the idea of”Prevention is always better than treatment”and“The best cure is to drive away the disease before it happens”.
Key words：Nonalcoholic fatty liver disease；Traditional Chinese medicine；Prevention
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤，随着现代生活水平不断的提高，NAFLD的发病率迅速攀升，具有全球化流行趋势，占据中国富裕地区及其他发达国家慢性肝病的主导地位之一，已成为除病毒性肝炎之外的第1大肝病，对人们的健康造成严重威胁。而中医药治疗无论是在改善临床症状还是修复肝功能或调整血脂或阻止肝脏纤维化进一步进展等方面，均有较大多向调节的优势，故本文根据不同NAFLD中医药治疗方法的研究进展进行综述，现报道如下。
1 NAFLD中医病因病机
在中医古籍中并无“脂肪肝”这一说法，而是据患者临床症状，将该病归于“痰浊”、“肥气”、“胁痛”等病证范畴，《难经》对该病就早有描述，如“肝之积，名曰肥气”，故称之肥气病。多数医家认为NAFLD是因嗜食肥甘厚腻或情志失调，导致肥胖过度或脾胃虚弱、肾气不足，使脾脏运化失常，肝失条达，疏泄不畅，
而致湿浊内结，瘀血内生，阻碍足厥阴肝经之气机，终成肝郁脾虚、痰瘀互结之病机。其病位在肝、脾、肾，病理因素复杂，以气郁、湿热、痰浊、瘀血为主，以痰浊最为常见，《丹溪心法》有云“凡人上中下有结块者，多是痰”，痰属湿邪，常因脏腑功能失调导致由内而生，《临证指南医案》则有“但湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度”的说法，进一步指出导致该病的病因往往为饮食失调，病机为湿从内生。病性以中焦脾胃虚弱为本，以气血津液输布、代谢及排泄异常，痰湿热瘀停滞为标[1]。亦有医家认为肾与NAFLD的病理机制相关，可能以下焦肾气同中焦脾胃之气均虚为本，周正龙等[2]认为肾气不足，肾与膀胱的藏精及气化功能失调，无法蒸化津液，脾失健运，则清阳不升，且浊阴不降，积聚于肝脏则成病；或由肾精亏虚，导致膏脂不藏，成浊入血，痰浊血瘀互结，则血脂水平上升，终沉积于肝脏而病[3]。3.3.2电针治疗NAFLD 顾亚娇等为肥胖型NAFLD患者制定饮食调整及适量运动基础治疗方案后予电针治疗（选穴：中脘、天枢、丰隆、章门、阴陵泉等），发现患者的体重、BMI、腰臀围有明显改善，且疗效较普通针刺更优[15]；王力等[16]对大鼠进行为期4周的电针针刺治疗（选穴：足三里、丰隆、三阴交、太冲等），经治疗后发现大鼠空腹血糖、空腹胰岛素、空腹胰岛素抵抗指数等指标均有显著改善，并认为该法可能系通过降低血清及肝组织IL-18，从而降低肝细胞损伤，达到改善肝功能的作用。
3.3.3 穴位埋线治疗NAFLD 黄振[17]发现运用可吸收羊肠线对NAFLD患者行埋线治疗，对治疗组患者的肝功能及血脂方面的改善较西药治疗组有明显改善，但证候改善则无明显优势；胡林等[18]利用穴位埋线法（选穴膈俞、肝俞、气海、中脘等）可改善NAFLD造模大鼠的肝脏组织脂肪变性的程度，并降低大鼠血脂（TC、TG）、肝功能（ALT、AST）水平，并推测该结果系由血清ADP、TNF-α含量受穴位埋线影响，可能与改善IR相关，从而对NAFLD产生干预作用。王俊[19]为200例NAFLD患者行为期2个月的穴位埋线治疗（取膈俞、中脘、气海、丰隆等穴位），发现该法可显著改善患者床症状、体征，也可基本改善肝功能及血脂。
3.3.4中药离子导入治疗NAFLD 吴东波等[20]发现利用中药离子导入（炒白术、茯苓、山楂、泽泻等）处理，并配合口服中药治疗，具有疏通经络、理气化浊的作用，可以促进血脂代谢，减少肝脏脂肪沉积，改善患者肝功能、血脂以及BMI。
3.3.5耳穴埋豆法治疗NAFLD 王峻彦[21]发现耳穴贴压联合健康走干预对NAFLD患者的血脂（TG、TC）、BMI、腰围以及B超等指标均有明显改善作用。
3.3.6膏方外用治疗NAFLD 清浊调脂膏方[22]善健脾化湿，降浊调脂，对单纯形体肥胖或偏胖以及高脂血癥患者有较好疗效，且适宜高脂血症合并心脑血管疾病的中老年人。
3.4饮食、精神、运动预防NAFLD 现代医学认为饮食无度、缺少运动、情志失调是导致NAFLD最主要的几个病因，故为了不求疗于有病之后，而做到摄养于无疾之先，医者应有明确的“治未病”思想，根据病因从饮食、运动、精神等方面进行生活调整，从根本上预防NAFLD的发生。
3.4.1精神调养预防NAFLD 《黄帝内经》中灵枢篇本脏章即提出了“御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒”，个体若是意志坚强，则可收敛神魂，自发的形成防卫系统，从而避免受到外界的刺激；而意识脆弱的人，心神不稳，易成内虚，抗病能力则弱，容易受病邪侵袭，此类人群更应注重精神调养，以防疾病的发生。
肝在五行属木，性喜条达，主疏泄且善调畅气机，且其功能最易受到个体情志影响。肝脏作为NAFLD主要病位，在受到情志方面影响时，易因肝脏疏泄功能失常，导致气机不畅，使气血津液输布失常，水饮停聚后凝结成痰，导致NAFLD。
所以在感到自身受到不良情绪影响时，应主动纾解负面情绪，可向亲近的人倾诉个人感受，积极解决情绪带来的困扰；或转移注意力，如外出旅行、培养多种兴趣爱好或转换生活环境，《千金要方》中就有提到“弹琴瑟，调心神，和性情……”，古人早就认识到琴棋书画具有影响人的情感，转移情志，陶冶性情的作用，而七情之病，看书解闷，听曲消愁，比起服药更加对症。
3.4.2调节饮食预防NAFLD 随着生活质量的提高，全球饮食习惯较从前有了巨大改变，过于营养的饮食结构是导致NAFLD发病率呈上升趋势的主要原因。故NAFLD患者应当尤其注意平素饮食结构，可以参考《黄帝内经》所说的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充”，组成低脂、优质蛋白、丰富纤维的膳食结构，坚持饮食多样化，可生食蔬菜水果，但注意勿因多食生冷而伤脾阳，可饮茶[23]。
3.4.3合理运动预防NAFLD 运动是防治NAFLD的有效手段，据世界卫生组织建议，最好的运动是走路，并且要持之以恒，每天坚持，循序渐进，运动量适度，步行3 km，时间在30 min以上，每周要运动5次以上，运动后产生的疲惫感可以在15 min内消退，即为合理运动量。《吕氏春秋》有云“动也，形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”，古人很早就开始重视运动的重要性。故适量运动，可以提升正气，防治外邪侵袭人体，达到“治未病”的目的。
综上所述，中医药治疗NAFLD结合了辨病和辨证的特色，治疗方法上具有多样化、方便、廉价、疗效显著的特点，优势巨大，前景较广阔，仍有继续挖掘的空间。在针对该病研究的过程中发现，NAFLD的病因病机研究尚不完善，辨证分型较粗糙，且缺乏统一的辨证标准和临床疗效评判标准，中医治疗的可重复性小，药物的作用机制研究较表浅，且病例样本采集困难，目前大多数研究均为小样本研究。因此，针对NAFLD的中药治疗研究仍然任重而道远，需要加强辨病、辨证的研究深度，建立大样本、多中心的病例研究，让医者可以在中医理论的指导下为NAFLD患者带来更多福音。
参考文献：
[1]俞芹，曹力，黄海芹，等.从“浊毒”论治脂肪肝体会[J].河北中医，2014，36（01）：51，65.
[2]周正龙，汪静.脂肪肝的中西医研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（4）：140-143.
[3]许勇，陶颖，苟小军.非酒精性脂肪肝中医病因病机探析[J].中华中医药学刊，2016，34（11）：2586-25.
[4]Sakata R，Nakamura T，Torimura T，et al.Green tea with high-density catechins improves liver function and fat infiltration in non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）patients：a double-blind placebo-controlled study[J].Int J Mol Med，2013，32（5）：9-994.[5]王玲，吴军林，吴清平，等.山楂降血脂作用和机理研究进展[J].食品科学，2015，15（6）：245-248.
[6]韩雪，段思明，张兴芳，等.丹参、泽泻对非酒精性脂肪肝大鼠脂代谢及纤溶系统的影响[J].中国药师，2018，27（2）：211-214.
[7]田玫瑰.中药丹参联合陈皮、柴胡治疗脂肪肝的临床疗效分析[J].医药前沿，2017，22（11）：348.
[8]徐飞，于慧，陆彩，等.泽泻醇类化合物调血脂作用及分子机制的研究[J].南京中医药大学学报，2016，5（11）：451-455.
[9]杨耀光，韩刚.大黄水提物与醇提物对实验性高脂血症小鼠血脂的影响研究[J].重庆医学，2018：1023-1024.
[10]周显华，张传涛，郑政隆，等.加味楂曲饮治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效及机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（5）：285.
[11]周滔，張声生，郁强.调肝理脾法治疗非酒精性脂肪肝的临床队列研究[J].北京中医药，2013，32（6）：403.
[12]邢宇峰，童光东.童光东教授治疗非酒精性脂肪肝经验总结[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（8）：178.
[13]王海龙，许丽萍.推拿治疗非酒精性脂肪肝40例[J].医学，2016，27（8）：853-854.
[14]侯翠敏，陈建权，刘建平，等.腹部推拿对非酒精性脂肪肝病患者肝脾CT值的影响[J].四川中医，2014，（2）：154-155.
[15]顾亚娇，赵文霞.电针疗法对肥胖型非酒精性单纯性脂肪肝患者体重指数的影响[J].中西医结合肝病杂志，2014，24（6）：338-339.
[16]王力，龚标，朱丽丽，等.电针对非酒精性脂肪肝大鼠血清及肝组织白介
素-18的影响[J].针刺研究，2013，38（3）：208.
[17]黄振，宋双临，谭克平，等.穴位埋线治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36（2）：119-123.
[18]胡林，敬胜男，赖志红.穴位埋线对非酒精性脂肪肝大鼠的治疗作用及部分机制研究[J].浙江中医杂志，2017，12（8）：875-876.
[19]王俊.穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察[J].时珍国医国药，2015，26（3）：654-655.
[20]吴东波，高海燕，张淑玲.中药离子导入治疗脂肪肝的临床观察及护理[J].中外医疗，2014，（2）：147-148.
[21]王俊彦.耳穴贴压联合健康走治疗对非酒精性脂肪肝疗效观察[J].上海医药，2018，8（14）：29-31.
[22]谢金岩.脂肪肝患者的饮食护理[J].中国实用医药，2014，9（18）：230-231.
[23]安冬青，吴宗贵，梁春，等.血脂异常中西医结合诊疗专家共识[J].中国全科医学，2017，3（2）：262-269.
