非甾体类抗炎药致上消化道出血366例临床分析
【摘要】 目的 探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)诱发上消化道出血(PU)的临床流行病学特点。方法 调查中山大学孙逸仙纪念医院2002年1月至2009年1月间因上消化道出血收住院治疗366例患者,根据入院前1周内有无服用NSAIDs,将患者分为服药组(103例)及未服药组(263例),对两组患者的临床资料进行分析比较。结果 服药组患者的年龄较未服药组更高,血红蛋白在服药组下降更明显(P＜0.01);胃溃疡和复合溃疡、多发溃疡在服药组更多见(P＜0.01),服药组幽门螺杆菌(Hp)的感染率与未服药组的感染率有显著差异,分别为65.05%和26.24%,(P＜0.05)。结论 应加强对NSAIDs相关性上消化道出血临床特点的认识,尽量减少NSAIDs的不良反应。
【Abstract】 Objective To study the clinico-epidemiological features of the upper gastrointestinal bleeding caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs.Methods 366 cases of upper gastrointestinal bleeding from Jan.2002 to Jan.2009 in The Sun Yat-sen Hospital of Sun Yat-sen University were investigated.Patients were divided into treated group(103 cases)and untreated group(263 cases)according to whether they had had NSAIDs in one week before admission.And the clinical data of the two groups of patients were analyzed.Results The treated group was older than the untreated group.Hemoglobin was significantly decreased in the treated group(P＜0.01).There were more gastric ulcer,complex ulcer and multiple ulcers in the treated group.The rate of Helicobacter Pylori(HP)Infection in treated group was obviously different from that in untreated group,which was 65.05%and 26.24%(P＜0.05).Conclusion The clinical characteristics of the upper gastrointestinal bleeding caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs should be emphasized and we should reduce the adverse reactions to NSAIDs.
【Key words】
NSAIDs;Upper gastrointestinal bleeding
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是一种不含皮质激素、具有抗炎、镇痛、抗血栓、抗肿瘤作用的药物,其临床应用越来越广泛;据估计全世界每天约有 300 多万人服用此药,是目前处方量最大的药物之一;随着我国人口老龄化的加剧,为预防和治疗心脑血管等疾病,服用NSAIDs的老年人明显增多,而其引起的不良反应,尤其相关性上消化道出血突出[1]。笔者将本院2002年1月至2009年1月诊治的相关性上消化道出血病例进行了临床研究,总结了NSAIDs相关性上消化道出血的临床特点,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月至2009年1月间因上消化道出血收住中山大学孙逸仙纪念医院消化科住院患者共366例,男317例,女49例,年龄18~83岁,平均
56.67岁。将患者分为服NSAIDs药组与未服NSAIDs药组,服NSAIDs药组患者在入院前1周内有服用NSAIDs类药物史包括阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸钠等,服用时间从3 d~7年不等。入院前服用NSAIDs患者(服药组)共103例,占全部出血患者的28.14%,其中男92例,女11例,年龄20~83岁,平均61.26岁。未服药组共263例,男235例,女28例,年龄16~71岁,平均40.23岁。服药组患者中38例既往有上消化道出血史(36/103,36.%),而未服药组患者中既往有45例有消化性溃疡史(45/263,17.11%)。所有患者都有黑便或呕血症状,大便或呕吐物潜血检查阳性。所有患者都于就诊24 h内经急诊内镜检查证实存在胃或(和)十二指肠溃疡(PU)、糜烂。溃疡和糜烂有一处或数处,溃疡直径＞3 mm,同时除外胃食管返流、胃部肿瘤、食管静脉曲张及贲门黏膜撕裂综合征等所致的出血。剔除有严重心肺、肝、肾、脑血管疾病及肿瘤患者、单独服用或同时服用激素类药物或其他抗凝药物的患者。
1.2 方法 所有患者均经Olympus-XQ240型胃镜从胃窦部及体部各取2块组织,进行病理学检查,部分患者另取胃窦部组织进行尿素酶检测,其中1项阳性即诊断Hp阳性,2项检查皆阴性者为Hp阴性。对胃溃疡患者,在溃疡周边及底部进行多块组织活检以除外肿瘤。对服用与未服用NSAIDs患者的性别、年龄、出血方式(黑便/呕血和黑便)、最低血红蛋白(Hb)、Hp的感染情况,糜烂及溃疡形状、部位、大小、个数(单发/多发,复合溃疡不计在多发溃疡内),伴随胃黏膜萎缩和糜烂的情况,治疗措施为单用药物治疗和(或)用内镜下肾上腺素/无水乙醇注射治疗等因素进行比较。
1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS10.0软件进行相关分析。服用NSAIDs药组和未服用NSAIDs药组的临床特征比较用t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 服药组与未服药组临床特点的比较 服药组以老年人居多,60岁以上的老年人占60.78%,而未服药组仅占23.45%(P＜0.01)。出血方式、既往消化性溃疡史及吸烟史在2组间的差异无显著性统计学意义。服药组Hb低于未服药组,其中Hb＜60 g/L的患者占服药组的15.63%,占未服药组的6.91%(P＜0.01)。服药组胃肠糜烂、胃溃疡和复合溃疡的发生率明显高于未服药组(分别为32.12%和16.62%、28.71%和14.63%、18.38%和6.82%(P＜0.01)。服药组胃及十二指肠多发糜烂和溃疡的患者也较未服药组高,分别占37.80%和17.31%(P＜0.01)。胃黏膜糜烂和胃溃疡在胃窦、胃体、胃角或胃底等不同部位的发生情况在2组间差异无显著性统计学意义(P＞0.05),同样,十二指肠黏膜糜烂和溃疡在小弯侧、大弯侧、前壁侧、后壁侧的发生情况在2组间的差异无显著性统计学意义(P＞0.05)。服药组直径＞10 mm的溃疡较未服药组多(P＜0.05)。胃黏膜萎缩更多出现在服药组,而胃黏膜糜烂和用内镜注射治疗的患者在2组间无差异。
