陈瑞春临证合用经方与时方★张展洁刘新亚（江西中医学院南昌３３０００６）关键词：经方；时方；陈瑞春中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ｂ经方因其药物少、配伍精，疗效显著而备受临床医生的推崇。陈瑞春老先生崇尚仲景，临证喜用经方，且擅用经方。陈老认为…，尊崇经方并不是一味执守原方不加减化裁，而是要在深究方规的基础上灵活化裁应用。时方多在经方的基础上演变而来，其特点是药物繁多，功效脏腑化，方剂配伍关系没有经方精当，但疗效却有其独到之处。陈老临证常将经方与时方合而用之，取两者之长，优化组合，以取得更佳的疗效。以下摘录几则陈老经方与时方合用的经验。１小柴胡汤合温胆汤自觉精神好转，纳食好转，腹胀减轻，舌苔退为薄白腻，脉缓有力。再先后守原方加谷麦芽、炒鸡内金、白术，共服药２５剂后，自觉症状明显改善，巩膜黄染基本消退，精神明显好转，纳可，二便正常，脉缓有力，舌苔薄淡润。复查肝功能示：谷丙转氨酶５０Ｌ。Ｕ／病案１【２Ｊ．唐某，女，３２岁。患者今年来未见明显诱因出现烦躁失眠，性情急躁，易发怒，甚至与人争吵。但平素为人平和，纳食不馨，大便偏干，口苦且晨起明显，口微渴，脉细弦，舌黄薄腻。拟以清胆和胃、疏肝理气之法，方用小柴胡汤合温胆汤加生龙牡、浮小麦、郁金。患者服药７剂后，自觉精神好转，睡眠转佳，原有的辗转反侧、烦躁不安明显好转，食欲增，脉缓有力，舌白薄润，继守方加青皮、谷芽以７剂。共服药１４剂后，自述诸症消失，适月经来潮，人较安静，睡眠、食欲及二便均正常，脉缓和不弦不数，苔薄白润。按：临床认为，黄疸多因湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发。《金匮要略》指出“黄家所得，从湿得之”，黄疸的病机关键是湿，但黄疸治疗并不可单纯清利湿热，使用大剂量的利湿、燥湿之品，否则易伤脾阳，使黄疸迁延难愈。故陈老喜从肝脾人手，兼以燥湿，方用小柴胡汤调和肝脾，用平胃散健脾燥湿，共奏疏肝和胃，健脾燥湿之效。本病案于治疗中加强脾胃功能，脾胃健则湿易去，更利于退黄。３芍药甘草汤合四金汤按：临床常用的温胆汤多为《三因极一病证方论》中所载之方，主治痰热内扰、胆胃不和诸证。因痰生热，痰热上扰所致的心烦失眠亦多用温胆汤化痰清热，调和胆胃以安神。但痰热内蕴必然导致体内气机郁滞，尤以肝胆气机不疏为甚。虽温胆汤中已有陈皮、枳壳理气以化痰，但恐其力不及。故需配合小柴胡汤一起使用，加强疏肝理气和胃。两方相合疏肝理气以助消痰，清热化痰以助疏畅气机，使痰病案３拉Ｊ．黄某，女，２１岁。患者诉右侧腰痛，尿频尿急，伴有血尿、小便热痛感，舌脉均正常。Ｂ超示：右肾输尿管中段有结石如绿豆大小。诊断为尿路结石。处方以芍药甘草汤合四金汤加乌药、滑石、·２５·万方数据万方数据陈瑞春临证合用经方与时方经验举隅
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张展洁， 刘新亚
江西中医学院 南昌330006
江西中医药
Jiangxi Journal of Traditional Chinese Medicine2013(5)
1.陈樟平;陈琼;刘军城 陈瑞春论经方与时方的应用[期刊论文]-江苏中医药 2011(07)2.陈瑞春 伤寒实践论 2003
3.刘新亚 陈瑞春运用经方治疗痹证经验[期刊论文]-江西中医药 2003(11)
4.张光荣;刘英锋;黄利兴 陈瑞春临证思辨特点[期刊论文]-上海中医药杂志 2008(03)
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