葡萄球菌和肠球菌1779株耐药监测
[摘要] 目的 调查分析1779株葡萄球菌和肠球菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法 采用VITEK全自动细菌鉴定仪及纸片扩散法(K-B法)进行鉴定及药物敏感性分析。结果 金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率占54.3%，未发现对万古霉素、拉宁和利奈唑胺的耐药株；肠球菌属中，屎肠球菌和粪肠球菌均已出现对利奈唑胺和拉宁耐药的菌株。结论 金黄色葡萄球菌对万古霉素、拉宁和利奈唑胺均敏感。葡萄球菌和肠球菌耐药性需加强监测，并采取有效控制措施。
目前，革兰阳性球菌的耐药性已引起广泛的关注，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）的发生率呈上升趋势，给临床用药带来了很多的局限性和挑战性。现对2010-01/12四川省人民医院临床分离革兰阳性葡萄球菌和肠球菌共1779株进行耐药性分析比较，现将结果报告如下。 1 材料与方法
1.1 病原菌 1779株葡萄球菌和肠球菌均来自四川省人民医院2010-01/12门诊及住院部临床分离菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2 抗菌药物纸片及培养基 菌株鉴定及药敏试验 按卫生部《全国临床检验操作规程》第2版进行分离、培养。用VITEK-2全自动细菌分析仪细菌的分析、鉴定。细菌药敏纸片为美英国OXOID公司产品，药敏试验的培养基为MH琼脂（Mueller—Hintin Agar，MHA），为英国OXOID公司产品。
1.3 方法 采用纸片扩散法(Kirby-Bauer，K-B法)进行细菌药物敏感试验，按美国CLSI 2010版标准判断结果[1]，质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC25923。采用CLSI推荐的头孢西丁法检测耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。 2 结果
2.1 菌种构成 1779株病原菌中，金黄色葡萄球菌为主，占50%以上，见表1。
2.2 临床分离菌对常用抗菌药物敏感性 该监测数据中；中介的比例较低，约为2%~3%；因中介的那部分数据基本接近敏感值，故将中介的数据合并在敏感值中，敏感率包括了敏感（S）及中介(I)。
2.2.1 葡萄球菌属 940株金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为54.3%，药敏结果显示所有葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素均敏感，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对拉宁的敏感性为99.7%(未经肉汤稀释法确认)外，表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌对拉宁均敏感，见表2。
2.2.2 肠球菌 临床分离屎肠球菌、粪肠球菌分别为240株和110株。除四环素及奎奴普汀/达福普汀外屎肠球菌对多数抗菌药物的敏感率低于粪肠球菌。屎肠球菌、粪肠球菌均出现少量对利奈唑胺和拉宁的耐药株，见表3。 3 讨论
革兰阳性球菌目前仍为临床感染的重要病原菌，尤其是MRS发生率的不断升高和VRE的接连发现与播散给临床造成极大困难。该监测结果提示，革兰阳性球菌中以葡萄球菌分离率最高(其中金黄色葡萄球菌检出率第一)，其次为表皮葡萄球菌和屎肠球菌。该监测主要目的是耐药状况及监测，中介的比例较低，约为2%~3%；中介的那部分数据基本接近敏感值，故将中介的数据合并在敏感值中，敏感率包括了敏感（S）及中介(I)。
有报道，我国MRSA的检出率随着时间的推移，其检出率明显增加[2]，我国的MRSA感染率也呈现逐年上升的趋势[3]。该监测中金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率分别为54.3%，低于2007-2008Mohnarin报道的73.6%[4]，与2009艾效曼等报道的52.8%基本一致[5]。监测结果还提示所有葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素均敏感，金黄色葡萄球菌对拉宁的敏感性为99.7%(未经肉汤稀释法确认)，应引起警惕，注意加强监测，延缓万古霉素和拉宁耐药株的出现。
肠球菌亦是医院感染常见细菌之一，可以引起肺炎、败血症、泌尿道感染、腹腔感染等[6]，且对多种抗菌药物天然耐药。国内Mohnarin监测在2006-2007年监测中发现有万古霉素、拉宁耐药[7][8]。2008年CHINET报道发现有对万古霉素、拉宁耐药菌株，2008年CHINET 报道万古霉素对肠球菌的耐药略有上升[9]，本监测发现：除未发现对万古霉素耐药的粪肠球菌外，屎肠球菌及粪肠球菌对万古霉素、拉宁和利奈唑胺均有不程度的耐药，对其它抗菌药物亦有不同程度耐药，对多种抗菌药物的耐药性与前几年相比呈上升趋势[10]。肠球菌对常用抗菌药物耐药性的升高，尤其是VRE的相继发现，警示应进一步加强院内感染的预防和控制，并应密切结合药敏试验结果及患者情况合理选择抗菌药物，并采取积极措施加强监测和控制，减少肠球菌通过污染的环境、医疗器械、各种用具在患者、医患之间的传播。
该监测结果显示，细菌耐药性仍较严重。临床分离的耐药性菌株包括MRSA、耐万古霉素肠球菌(VRE)。应注意加强抗菌药物的合理使用，根据最新的耐药监测数据指导临床合理使用抗感染药物。重视院内感染控制，减少耐药株在院内的扩散与传播。
4 参 考 文 献
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